右美托咪定联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的临床效果

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　　 【摘要】 目的：觀察右美托咪定联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的临床效果。方法：选择笔者所在医院2018年5月-2019年4月进行无痛胃镜的老年患者100例，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组患者首先静脉注射0.4 ?g/kg右美托咪定，等待10 min后静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚。对照组患者先静脉注射与右美托咪定同等容量的0.9%氯化钠注射液，等待10 min后静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚。比较两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况。结果：观察组患者麻醉诱导时间（2.35±0.25）min，明显短于对照组的（3.73±0.41）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组苏醒时间（5.65±0.72）min，定向力恢复时间（7.86±1.04）min，均明显早于对照组的（7.43±1.11）、（9.73±1.23）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心动过缓发生率略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组低血压、短暂呼吸抑制发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为16.0%，明显低于对照组的38.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定联合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查中，能明显提高麻醉效果，降低不良反应发生率。
　　 【关键词】 右美托咪定 丙泊酚 无痛胃镜 不良反应
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Dexmedetomidine combined with Propofol on painless gastroscopy in elderly patients. Method： A total of 100 elderly patients with painless gastroscopy in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. Patients in the observation group were first intravenously injected with 0.4 μg/kg Dexmedetomidine， and then intravenously injected with 1.5 mg/kg Propofol after waiting for 10 min. Patients in the control group were first intravenously injected with 0.9% Sodium Chloride Injection of the same volume as Dexmedetomidine， and then intravenously injected with 1.5 mg/kg Propofol after waiting for 10 min. The anaesthesia induction time， waking time， directional force recovery time and adverse reaction of the two groups were compared. Result： The anesthesia induction time in the observation group was （2.35±0.25） min， significantly shorter than （3.73±0.41） min in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The waking time （5.65±0.72） min and the recovery time of directional force （7.86±1.04） min in the observation group were significantly earlier than （7.43±1.11） and （9.73±1.23） min in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of bradycardia in the observation group was slightly higher than that in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of hypotension and transient respiratory suppression in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the observation group was 16.0%， which was significantly lower than 38.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Propofol in painless gastroscopy of elderly patients can significantly improve the anesthesia effect， reduce the incidence of adverse reaction. 　　 [Key words] Dexmedetomidine Propofol Painless gastroscope Adverse reaction
　　 First-author’s address： Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping 353000， China
　　 无痛胃镜是临床中常用的一种检测胃部疾病的方法，通过麻药的作用可使其在一定程度上减轻患者的恐惧感和相关的应激反应[1]，尤其对于老年患者而言，适当的麻醉可以有利于临床检查的顺利进行。虽然无痛胃镜目前在临床上能够做到迅速诱导麻醉和短时间内苏醒，安全性比较高，但是对于老年患者的应用仍存在一定的不稳定因素[2]，因此对于麻醉药物的使用必须要谨慎。在麻醉剂中右美托咪定属于新型的受体激动剂，没有明显的呼吸抑制作用，且镇痛镇静效果明显[3]。本研究主要观察使用右美托咪定联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜应用中的临床效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院于2018年5月-2019年4月进行无痛胃镜的老年患者100例，纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：（1）严重肝肾功能不全;（2）严重心肺脑系统疾病;（3）对本次麻醉用药过敏;（4）严重阻塞性疾病;（5）长期使用镇静、镇痛药;（6）精神类疾病或紊乱无法控制。将其随机分为对照组和观察组各50例。其中对照组男27例，女23例;年龄62～78岁，平均（66.7±4.34）岁。观察组男26例，女24例;年龄61～77岁，平均（65.3±4.57）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过笔者所在医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 患者常规禁食，做好相关准备工作，在右上肢建立静脉通道，同时监测患者的血压、心电图、呼吸、心率、血氧饱和度，并使患者左侧位吸氧。观察组患者首先静脉注射0.4 ?g/kg右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085），等待10 min后静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚注射液（阿斯利康得普利麻，批准文号：H20130535），推注时间不低于30 s，当Ramsay评分为5级时开始置入胃镜。对照组患者先静脉注射与右美托咪定同等容量的0.9%氯化钠注射液，等待10 min后静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚，推注时间不低于30 s，当Ramsay评分为5级时开始置入胃镜。
　　1.3 观察指标
　　 观察两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况，不良反应包括心动过缓、血压过低、短暂呼吸抑制等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间及定向力恢复时间对比
　　 观察组麻醉诱导时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组苏醒时间、定向力恢复时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者不良反应发生情况对比
　　 两组患者均发生心动过缓、低血压、短暂呼吸抑制的应激反应，观察组心动过缓发生率略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组低血压、短暂呼吸抑制发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组不良反应发生率为16.0%，明显低于对照组的38.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 在当下的临床诊疗过程中，胃镜检查是常用的诊断消化道系统疾病的常用方法，但在做胃镜检查时，胃镜易对咽喉、食管等有一定的刺激性，导致患者会出现恶心、呕吐等不良反应，导致呼吸不畅[4-5]。尤其针对老年患者人群，此类人群本身各脏腑器官机能衰退，且恢复较慢，对药物的代谢能力和耐受性等也逐渐减退[6-7]。因此，无痛胃镜的使用可以使患者在没有痛苦的情况下完成检查，与此同时还避免了因不适造成的恶心呕吐，让医生在检查时可以有充分的时间进行全方位的检查，降低疾病漏检的概率。但老年人多数都有血流动力学不稳定等因素，在这种状态下即使少量的麻醉剂也可能引起心血管功能抑制及呼吸抑制[8-9]。当麻醉药使用不当时还可能引起低血压、HR升高等[10]，因此在老年患者进行无痛胃镜检查时，更应该严加筛选使用合理的麻醉药物。
　　 右美托咪定是一种新型的高选择性α2受体激动剂，它能够借助刺激交感神经末梢突触前膜的α2受体，来减少交感神经活性，从而抑制去甲肾上腺素的释放，使血液中的儿茶酚胺浓度降低，达到镇静和催眠的作用[11-12]。丙泊酚是临床常用的一种起效和恢复都比较快速的一种麻醉药物。但是有研究显示，丙泊酚在镇痛方面的效果不理想，同时对注射血管造也有一定的刺激性，易引发疼痛[13]，同时在检查中患者容易发生肢体活动不利于检查进行[14-15]。且当注射剂量增加时，也会抑制老年患者的呼吸系统及心血管系统，导致出现不同程度的低血压和心率及血氧饱和度的降低。本次研究显示，单独使用丙泊酚后麻醉诱导时间、苏醒时间和定向力恢复时间均明显多于联合右美托咪定，可见右美托咪定联合丙泊酚在麻醉效果和苏醒时间及定向力恢复时间上有明显的优势。同时在不良反应方面，两者联合使用降低了心动过缓、低血压和呼吸抑制等不良反应发生率，两者联合使用安全性更高，不仅能够提高患者的麻醉效果，而且能降低患者的不良反应发生率，使检查顺利进行，提高胃镜检查效果，尤其对于老年患者人群，是更好的选择，值得临床推广应用。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-26） （本文编辑：桑茹南）
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