临床护理路径和快速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用评价
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作者:李婷 付欢英 严燕燕 汤飞云 俞鹏飞
[摘要] 目的 探討临床护理路径（CNP）和快速康复外科理念（FTS）在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用效果。方法 选取2017年2月～2018年10月在我院行腹腔镜胃癌根治术的患者120例作为研究对象，分为对照组和研究组，每组60例。对照组采用常规围术期护理干预，研究组采用常规围术期护理联合临床护理路径和快速康复护理干预，对比两组患者的围术期指标、并发症发生情况及护理满意度。 结果 在治疗腹腔镜胃癌根治术围术期护理过程中，采用常规围术期护理联合临床护理路径和快速康复护理干预治疗效果更好，并发症发生率更低，护理满意度更好，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对腹腔镜胃癌根治术的患者，围术期护理中应用临床护理路径和快速康复外科理念干预，治疗效果确切，有效降低并发症发生情况，且安全性好，提高生活质量，对康复治疗具有积极作用。
[关键词] 临床护理路径;快速康复外科理念;腹腔镜胃癌根治术;围术期护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）07-0185-04
Evaluation of clinical nursing pathway and rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of laparoscopic radical gastrectomy
LI Ting1 FU Huanying2 YAN Yanyan2 TANG Feiyun1 YU Pengfei2
1.Operating Room， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China; 2.Department of Abdominal Tumor Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of clinical nursing pathway（CNP） and fast track surgery（FTS） in perioperative nursing of laparoscopic radical gastrectomy. Methods A total of 120 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from February 2017 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the study group， with 60 cases in each group. The control group was received routine perioperative nursing intervention. The study group was used routine perioperative nursing combined with clinical nursing pathway and rapid rehabilitation nursing intervention. The perioperative index complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results During the perioperative nursing of laparoscopic radical gastrectomy， the routine perioperative nursing combined with clinical nursing pathway and rapid rehabilitation nursing intervention had better effect， with lower complication rate and better the nursing satisfaction. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy， the clinical nursing pathway and rapid rehabilitation surgical intervention used in perioperative nursing has exact treatment effect， which can the effectively reduce complications， and has good the safety. It can improve quality of life. It has a positive effect on rehabilitation.
[Key words] Clinical nursing pathway; Rapid rehabilitation surgical concept; Laparoscopic radical gastrectomy; Perioperative nursing 当今社会，由于饮食环境、工作环境以及病菌的感染等原因，使胃癌患者越来越年轻化[1]。胃癌按大体形态可分为早期胃癌和进展期胃癌，按组织病理学可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等，而胃腺癌最为常见[2-3]。按其发病部位可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，部位不同手术方式也不同[4]。在胃癌治疗手术中，腹腔镜手术近些年来应用最广，作为微创外科手术的代表，受到医患人员的青睐。随着医疗科技的不断进步，人们在追求延长生命的同时，对于生活质量也有了较高的要求，传统的护理方式已难以满足患者的需求，医疗护理不再单纯以维持和延续患者生命为目的，还要以人为本，提高相关疾病认知度，提高患者生活质量，减少并发症发生。临床护理路径（CNP）作为一种全新的护理管理模式，主要是提高护理工作的计划性和预见性，从而达到缩短患者住院时间、降低医疗费用、提高满意度、改善护患关系的目的。快速康复外科理念（FTS）是根据患者围术期生理、病理的变化从而制定的一系列临床干预措施，在最大程度上减轻手术带来相关的应激反应，而本次研究将二者有机的结合起来，将其应用于腹腔镜胃癌根治术围术期护理，取得了不错效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月～2018年10月在我院行腹腔镜胃癌根治术的患者120例作为研究对象。将其随机分为对照组和研究组，每组60例。对照组：男30例，女30例;年龄38～70岁，平均（57.07±6.49）岁，TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，ⅢA期17例，ⅢB期18例。研究组：男29例，女31例;年龄37～75岁，平均（57.38±7.09）岁，TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，ⅢA期13例，ⅢB期21例。所有患者均经胃镜活检确诊为胃癌，并行腹腔镜胃癌根治术，所有患者及其家属对本次研究均知晓同意，两组患者的年龄、性别、TNM分期比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规围术期护理干预，分别进行常规的术前、术中、术后护理以及心理护理、常规出院指导。研究组采用常规围术期护理联合临床护理路径和快速康复护理干预。方法如下：（1）建立专门护理小组：成员包括制定治疗方案的主治医生和病情指导及院外指导的责任护士、手术室护士、麻醉恢复室护士，小组成员各尽其责，并能熟练掌握相关知识及技巧。（2）术前护理：整理患者资料分类归档，根据患者自身病情进行术后相关注意事项的宣讲，让患者有足够的了解。术前减少患者紧张、恐惧、担心等负面情绪，让患者了解本次治疗的重要性，放松心情，积极配合手术治疗，减轻生理应激反应。手术前晚，告知患者吃流食，手术前2～3 h将碳水化合物饮品服下。（3）术中护理：由于手术室温度凉，手术室护士在手术台上铺设保温毯为患者保温，将输入液及冲洗液加温至37℃后使用，术中尽量不要过多的补液，最好不用引流管[5-6]。（4）麻醉恢复室护士对患者术后疼痛及时进行评估，根据医嘱用药，缓解患者术后疼痛，并对止痛效果进行评价。（5）术后护理：患者去枕平卧，每隔6 h帮助患者更换体位，减少褥疮等。根据护理规定，护理人员每天制定不同的护理方法，详细记录患者疾病好转情况及不良问题，然后根据患者实际情况，找出问题原因并解决，为每位患者制定不同的早期下床活动方案，对患者及其家属进行疾病宣讲和康复指导，增加患者愈后速度[7-9]。及时了解患者的心理变化，对负面情绪及时疏导，鼓励患者多活动，放松心情。制定个性化食谱，肛门排气后进流食，之后慢慢过渡到正常饮食，多食膳食纤维易消化食物，减少食用高胆固醇和高脂肪食物。戒烟限酒，适度运动[10-11]。（6）出院护理： 遵医嘱用药，做好出院饮食健康宣教，预防各种并发症，定期复查。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗效果（包括术中出血量、手术时间、肛门首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间）、并发症发生情况、护理满意度。护理满意度采取调查问卷的方式进行数据收集，调查的内容包括对护理人员的满意度、藥物以及医疗常识问答等10项内容，每一项为10分，整个调查表分值为100分，通过调查了解到胃癌患者对护理的评价，≥80分为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意。护理满意度=非常满意率+满意率[12]。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期指标比较
两组患者的术中出血量及手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者肛门首次排气时间、住院时间及术后首次进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
对照组患者并发症发生率（16.67%）明显高于研究组（5.00%），差异有统计学意义（P=0.0398<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理满意度情况比较
研究组患者满意度（96.67%）明显高于对照组（78.33%），差异有统计学意义（P=0.0030<0.05）。见表3。
3讨论
胃癌作为消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率均较高，文献报道称[9]其5年生存率不足20%，且其临床症状不明显，早期容易和胃炎、十二指肠溃疡等疾病混淆，从而造成误诊，往往在确诊时已经处于癌症晚期[13]。我国是胃癌高发区域之一，发病率和死亡率均高于全球平均水平，据WHO报道[14]，2012年全世界新发胃癌病例95.2万，而我国占42.6%，约有40.5万，死亡例数有72.3万，而我国约有32.5万。胃癌在我国恶性肿瘤中发病率居第二位，死亡率居第三位，严重危害人们的生命健康，已成为广大医学工作者迫切需要解决的重大公共卫生问题[15-16]。 近年来，随着新化疗药物和联合化疗的应用，胃癌的总体生存率比以前的最佳支持治疗有了明显的改善。然而，尽管新化疗药物的研发和化疗方案在不断进步，但化疗药物本身的获得性耐药和药物的副作用仍限制了系统化疗的应用，伴有腹膜转移的晚期胃癌患者的长期生存率仍比较低[17-19]。长期以来，外科手术切除一直被认为是早期胃癌的最有效治疗方法，其中腹腔镜根治术在胃癌的治疗中应用甚广，而术后给予患者更高的护理干预，对提高患者的生活质量有着重要的意义，随着医疗模式的转变及更新，医疗护理的内容更完善，术前、术中、术后等护理及各种护理知识的普及，不仅可以延续患者生命，还可以减轻患者手术相关的应激反应，提高患者对疾病知识的掌握，帮助患者缩短康复时间，减少术后并发症，提高患者生活质量[20-21]。
CNP是由专门的主治医生和专业的责任护士，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种护理模式，其目的是让患者从住院到出院无论是身体疾病还是心理状态都得到良好的治疗护理，从而降低治疗费用，缩短住院时间，提高患者治疗满意度。CNP通过全方面的护理，可增加患者对医护人员的信任度，增加参与性及治疗依从性，明显减少术后并发症，强化患者对疾病治疗与护理的认知度，提高患者生活质量。FTS是指在择期手术的患者中，联合运用硬膜外或局部麻醉、微创手术、优化的疼痛控制方案及术后康复方案等多种综合性医疗方法，控制手术应激反应，减少术后患者器官功能的损害，缩短患者的术后恢复时间。CNP联合FTS不仅可以对患者采取有效的临床干预措施，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果，还体现当代医疗护理中人性化关怀，以人为本的理念，建立了良好的医患和谐关系。本研究选取在我院行腹腔镜胃癌根治术的120例患者作为研究对象，研究组通过FTS联合的护理模式，结果显示研究组患者围术期治疗效果明显优于对照组，研究组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为16.67%，研究组并发症发生率明显优于对照组，对照组护理满意度为78.33%，研究组护理满意度为96.67%，对照组护理满意度明显低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，临床护理路径和快速康复外科理念体现了以人为本的目的，强化患者对于疾病认知、治疗以及护理常识的掌握，从而极大的控制及减少术后并发症的发生率，提高患者的生活质量;临床护理路径和快速康复外科理念，还减轻了患者术中的应激反应，提高手术成功率，缩短了住院时间，对促进患者术后快速康复具有积极意义。本文这一结果与秦维霞[22]提出的结果相同。由本研究结果可知，不仅保障患者的治疗效果，还减少了并发症，从而提升了护理满意度。在以往的研究中，均有治疗效果的提升，护理满意度的提升，正符合现阶段护理“以人为本，身心健康”的宗旨。
综上所述，在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中，临床应用护理路径（CNP）和快速康复外科理念（FTS）对治疗效果的提高和并发症的降低具有积极作用，可延长患者生存周期，值得推广。
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（收稿日期：2019-04-11）
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