加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用评价

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　　 【摘要】 目的：探討加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用。方法：选取笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的194例腹腔镜手术患者作为本次研究对象，采取随机抽签的方式将其分为观察组与对照组，各97例。对照组给予常规围术期护理干预，观察组给予加速康复外科理念进行围术期护理。比较两组尿管留置时间、静脉输液时间、引流管留置时间、住院时间、术后并发症发生情况及术后恢复情况。结果：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后首次排尿、首次排气、首次排便时间均显著早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组尿管留置时间、静脉输液时间、引流管留置时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用效果显著，可降低术后并发症发生率，缩短康复时间，具有临床推广价值。
　　 【关键词】 加速康复外科理念; 泌尿外科; 腹腔镜手术; 围术期护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Application Evaluation of the Concept of Accelerated Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing of Urological Laparoscopic Surgery/YANG Yurong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-66
　　 【Abstract】 Objective：To explore the application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing of urological laparoscopic surgery.Method：A total of 194 laparoscopic surgery patients admitted in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group by random lottery，with 97 cases in each group.The control group received routine perioperative nursing intervention，and the observation group received perioperative nursing with the concept of accelerated rehabilitation surgery.The urinary tube indwelling time，intravenous infusion time，drainage tube indwelling time，hospitalization time，postoperative complications and postoperative recovery were compared between the two groups.Result：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of first urination，first exhaust and first defecation in the observation group was significantly earlier than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The urinary tube indwelling time，intravenous infusion time，drainage tube indwelling time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in the perioperative nursing of urological laparoscopic surgery has a significant effect，which can reduce the incidence of postoperative complications，and shorten the recovery time.It has clinical promotion value. 　　 【Key words】 Concept of accelerated rehabilitation surgery; Urology; Laparoscopic surgery; Perioperative care
　　 First-author’s address：The Second People’s Hospital of Jingmen City，Jingmen 448000，China
　　 近年来，随着腹腔镜手术的不断发展，在泌尿外科得到了广泛的应用，因其具备的优势如手术出血量少、术后恢复快、患者痛苦程度轻等，深受患者青睐。但手术均有着有一定的创伤性，腹腔镜手术会给患者带来一定程度上的应激反应，且术后并发症的发生也非常常见，如果没有做好围术期护理措施的准备工作，将会导致术后康复时间延长，对治疗效果造成整体上的影响。根据多学科优化模式的加速康复外科理念是为减缓患者对手术应激反应，以及减少并发症发生率，加快术后恢复为目的，旨在使围术期护理得到优化[1]。本次研究在泌尿外科腹腔镜患者的围术期护理中应用加速康复外科理念，并取得了较好的临床效果，现报道如下。
　　1 资料與方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的194例于泌尿外科行腹腔镜手术患者作为本次研究对象，纳入标准：所有患者均在笔者所在医院接受手术，并完成临床治疗，各项检测结果完整可靠。排除标准：（1）存在严重脏器疾病;（2）精神或认知障碍;（3）临床资料不完善;（4）合并血液、免疫系统疾病。采取随机抽签的方式将其分为观察组与对照组，各97例。观察组中男54例，女43例;平均年龄（49.4±4.7）岁;疾病类型：肾上腺切除术16例，肾囊肿开窗术17例，输尿管钬激光碎石16例，肾切除术17例，膀胱憩室切除术13例，肾盂成形术18例。对照组中男52例，女45例;平均年龄（49.7±4.4）岁;疾病类型：肾上腺切除术15例，肾囊肿开窗术18例，输尿管钬激光碎石17例，肾切除术16例，膀胱憩室切除术14例，肾盂成形术17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者对此次研究内容知晓，并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组给予常规围术期护理模式。在术前4 h禁止摄入水分、12 h禁止摄入食物，睡前禁止任何碳水化合物的摄入;在术后禁水禁食至肛门排气后可摄入流食，此后逐渐过渡到普食;于术后8～24 h可拔除尿管。
　　1.2.2 观察组 观察组给予加速康复外科理念进行围术期护理。具体如下，（1）术前护理：①患者于入院时，护理医务人员应向患者主动介绍院区环境、医务人员结构及医院相关制度，并向其讲解手术流程、方法等。告知其围术期康复计划详情，使患者充分配合护理工作。②由于患者在术前对手术的不确定性，会导致其紧张、急躁等情绪，易造成患者产生出绝望、恐惧、抵制手术等应激反应，护理人员应及时安抚患者，疏导其不安情绪，让患者从身体与心理上做好准备，提升其对手术的信心。③在术前1 d进食600～700 ml碳水化合物液体，手术当天早晨摄入250 ml富含10%的葡萄糖。术前2 h禁止摄入水分，术前8 h禁止摄入食物。（2）术中护理：术中为患者备好棉被，避免患者出现体寒，手术室温度湿度保持舒适。（3）术后护理：①待患者麻醉完全恢复后给予患者60～90 ml温水，少量多次，缓解其口干口渴等症状。饮水后若无腹胀腹痛、恶心呕吐等不良反应，6 h后即可摄入少量流食，待患者胃肠道反应增量时，以少量多次摄入半流食，直至恢复普食。②待患者尿液引流充分，即将拔除尿管时观察其引流通畅情况，避免出现引流管扭曲受压等状况，待达到拔除指标时及时联系医生，拔除管道[2]。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组尿管留置时间、静脉输液时间、引流管留置时间、住院时间。（2）比较两组术后并发症发生情况，并发症包括尿路感染、肺部感染、腹部感染、静脉炎。（3）比较两组术后恢复情况。包括首次排尿时间、首次排气时间、首次排便时间。
　　1.4 统计学处理
　　 所得数据据采用SPSS 11.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后并发症发生情况比较
　　 观察组术后并发症发生率为3.09%，显著优于对照组的11.34%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组尿管留置时间、静脉输液时间、引流管留置时间、住院时间比较
　　 观察组尿管留置时间、静脉输液时间、引流管留置时间、住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 术后恢复情况
　　 观察组术后首次排尿时间、首次排气时间、首次排便时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 腹腔镜在国内是一种新型的微创技术，随着腹腔镜的广泛应用，在泌尿外科治疗中占据着重要位置。其技术可以达到操作精细，术中出血量少、术后恢复快、患者痛程度轻等优势，但作为一种有创手术，仍然会造成患者身心上的创伤，并且术后并发症也时常发生[3]。
　　 加速康复外科理念的康复模式是一种全新的护理模式，其目的是减少围术期并发症的发生，加快患者术后康复速度。加速康复外科理念目前已在各学科中广泛应用，并且其所获得的效果颇为理想[4-5]。在临床观察发现，多数患者在术前对疾病存在着一些恐惧与紧张心理，需要及时对患者进行心理疏导，帮助患者稳定其情绪，使患者保持积极的心态面对手术以减少应激反应对手术的影响。加速康复外科理念的模式和方案是不固定的，需要整合医学证据的研究结果不断地更新。加速康复外科理念的目标是以3个环节来实现，精细的手术操作、先进的麻醉技术、围术期护理。其中围术期护理是加速康复外科理念中极为重要的一个环节，其关系到患者的康复效果[6-8]。因此，对有循证医学证据的围术期护理措施进行优化，阻断给患者带来应激反应的医疗措施则是加速康复外科理念的核心思想。围术期护理干预中，对患者应用疾病相关知识的健康教育是不可或缺的[9]。 　　 加速康复外科理念围术期护理中的一个主要效果就是明显缩短了患者的住院时间，因其对术前的禁食禁水时间做出了改进，不仅减少了患者身体的不良应激反应，也让患者增加了自身的能量储备，为术后恢复增加了一定程度的基础[10-12]。术后早进食、早拔管的加速康复措施为患者赢得了加速康复的时间，术后并发症发生率也并没有因此增加，住院时间也相比与使用常规护理手段的患者有所缩短，从而减少了住院费用的降低，也减轻了患者家庭经济负担。但其最终目的是为了提供更加有效的医疗护理，使患者的康复更加迅速，且不仅仅只是为了患者减少医疗费用，更早的出院。加速康复外科理念的一切目的都是在為减少患者身体的应激反应，在患者的负面应激反应尤为突出，可以说这些措施都是在为了符合患者身体机能和提高围术期护理的质量，其理念终会被患者及家属接受。随着医学技术的不断进步，加速康复外科理念也会不断地完善进步，更贴合患者的实际需求。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-17） （本文编辑：桑茹南）
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