肠造口结肠癌患者采用围术期加速康复外科护理的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探究对肠造口结肠癌患者采取围术期加速康复外科护理的具体护理效果。方法：选择2017年1月-2019年3月笔者所在医院接收的120例肠造口结肠癌患者为研究对象，随机分成对照组（n=60）、观察组（n=60），分别予以常规护理与加速康复外科护理（FTS），统计两组患者的恢复情况，并对比。结果：观察组术中出血量明显少于对照组，其肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及排便时间均明显早于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠造口结肠癌患者采用围术期FTS可显著提升其康复速度，减少并发症，有助于患者快速恢复其生活自理能力，值得推广。
　　 【关键词】 肠造口 结肠癌 围术期 加速康复外科护理
　　 [Abstract] Objective： To explore the perioperative fast-track surgery nursing for patients with colostomy and colon cancer. Method： From January 2017 to March 2019， 120 patients with colostomy and colon cancer who received in my hospital were selected and randomly divided into the control group （n= 60） and the observation group （n=60）. They were given routine nursing and perioperative fast-track surgery （FTS） nursing respectively， and the recovery of the two groups were statistically analyzed and compared. Result： The amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group， and the anal exhaust time， intestinal sound recovery time and defecation time in the observation group were significantly earlier than those in the control group （P<0.05）， and the rate of complications in the observation group （8.33%） was significantly less than that in the control group （23.33%）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Perioperative FTS nursing can significantly improve the recovery speed， reduce complications and help patients recover their self-care ability quickly， which is worth popularizing.
　　 [Key words] Enterostomy Colon cancer Perioperative period Fast-track surgery nursing
　　 First-author’s address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 加速康复外科（FTS）护理是指将循证医学证据作为围术期开展一系列措施的参考依据的一种促进患者快速康复的有效护理措施[1]。FTS主要通过将多种有效护理措施协同实施，帮助患者减轻围术期中的应激反应和心理创伤，辅助患者获得更好的手术效果，从而达到提高康复速率的目的[2]。本研究以120例患者为例，旨在探究FTS对肠造口结肠癌患者的护理效果，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2019年3月笔者所在医院接受的120例肠造口结肠癌患者为研究对象，纳入标准：均经腹腔镜确诊为结肠癌，肿瘤位置主要在横结肠、乙状结肠、升结肠及降结肠。排除标准：（1）小于30岁的年轻患者;（2）有沟通障碍或意识模糊;（3）合并其他脏器疾病或恶性肿瘤;（4）非自愿参与。按照自愿原则随机分成两组。对照组（n=60）：男41例，女19例;年龄最大70岁，最小30岁，平均（50.32±2.51）岁;横结肠19例，乙状结肠20例，升结肠7例，降结肠14例。观察组（n=60）：男38例，女22例;年龄最大70岁，最小30岁，平均（50.32±2.51）岁;横结肠19例，乙状结肠20例，升结肠6例，降结肠15例。两组一般数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿参与，并签下相关同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组仅予以常规护理，如术前告知相关手术方案、12 h禁食禁饮、肠道准备、术中掌控液体输入量、术后镇痛、胃管拔出护理等。观察组则予以FTS，具体如下：（1）术前心理护理。术前加强与患者的沟通，减轻患者对肠造口术的恐惧与焦虑感，向患者介绍造口手术流程、疗效，为患者发放相关书籍、播放图像或录像等，加深患者对造口手术的了解，帮助患者调整术前状态。（2）术前营养支持。术前2 h可指导患者口服补液盐，予以营养支持。（3）肠道准备。无梗阻者术前3 d以少渣的半流食物为主，术前2 d以全流食物为主;有梗阻者需禁食，予以胃肠减压处理，同时予以营养支持，术前1晚或术晨均进行灌肠清洁，对年老体弱者予以小剂量缓泻剂，并予以灌肠清洁。（4）术后护理。术后根据患者的肠胃功能恢复情况合理指导患者食流质食物，根据胃肠恢复情况逐渐恢复至普食，未见恶心、呕吐等胃肠道反应可指导其食流质食物，仔细观察其病情变化，若无不适感可增加食物量，或直接过渡至普食;术后耐心倾听患者的主诉，并观察其面部表情，采取恰當的止痛方法;术后协助患者早期下床锻炼，防止肌肉功能减弱、胰岛素抵抗增加，降低静脉血栓发生率。 　　1.3 观察指标
　　 统计两组相关手术指标（术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间）及术后并发症的具体发生情况（尿潴留、泌尿道感染、呼吸道感染），并比较分析所得数据。
　　1.4 统计学处理
　　 将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 相关手术指标对比
　　 观察组术中出血量明显少于对照组，其肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及排便时间均明显早于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 并发症情况对比
　　 觀察组术后发现2例尿潴留，1例泌尿道感染，2例呼吸道感染;对照组发现5例尿潴留，4例泌尿道感染，5例呼吸道感染;观察组并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 结肠癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤，具有高发生率与高死亡率的特征。结肠癌多发于人体直肠、乙状结肠的交界处，40～50岁是该恶性肿瘤的高发年龄段，近年来有年轻化趋势[3]。结肠癌的发病率在全部胃肠道肿瘤中位居第三，可分为腺癌、未分化癌及黏液腺癌，临床症状以消化不良、腹胀、黏液便、黏液脓性血便等症状为主[4]。通常情况下，早期无任何典型症状，发展到中晚期时可见消化不良、腹胀、黏血便、贫血、消瘦、四肢乏力、下肢水肿等严重症状，若病情无法得到有效控制，可危险患者的生命安全[5]。结肠癌多合并急性肠梗阻，不仅严重影响人体健康，还会对生活质量造成极为不良的影响[6]。因此，临床上主张手术治疗该恶性肿瘤，同时配合有效的护理措施，可获得确切疗效。
　　 FTS是丹麦著名的外科医生Kehlet提出的一种外科护理理念，主要指对择期手术患者实施一系列有循证医学证据作为参考的有效护理措施，其主要目的为帮助患者减少手术风险及术后并发症，快速恢复健康，降低死亡率[7-8]。FTS用于肠造口结肠癌患者围手术期，通过术前护理、术中护理、术后护理，将整个FTS理念贯穿至围手术期，给予患者多种有效的护理措施，减轻结肠癌患者的心理负担，最大限度降低手术风险，提高手术疗效，促进患者术后快速康复[9-10]。FTS是当前胃肠道手术常用的一种新的快速康复理念，在实施过程中需要外科医师、麻醉医师、内科医师及护理人员的默契合作，才可达到理想的护理效果[11-12]。本研究中观察组实施FTS，分别采取术前心理护理、术前营养支持、肠道准备、术后饮食指导、术后镇痛护理及术后早期下床活动指导，加速患者的康复速率。研究结果显示，观察组术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及排便时间相关手术指标均明显优于对照组，且术后尿潴留、泌尿道感染、呼吸道感染等并发症情况明显少于对照组。
　　 综上所述，对肠造口结肠癌患者以围术期FTS可显著提升其康复速度，减少并发症，有助于患者快速恢复其生活自理能力，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：何玉勤）
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