肠造口的术前护理

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　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0203-02【摘要】肠造口是指因治疗需要,外科医生在患者腹壁上人为开口,并把一段肠管拉出腹壁,开口缝于腹壁,用于排泄粪便和尿液。肠造口的类型按器官和部位可分为:结肠造口、小肠造口、泌尿造口;依据开口所在肠段分为:回肠造口、盲肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口。
　　【关键词】造口;心理支持 ;造口定位 ;粘贴造口袋1护理
　　1.1 健康教育和心理支持:造口患者因原有疾病遭受了巨大的身心痛苦,在治疗前要面临多方面的调整[1]。当得知即将要进行肠造口手术时,他们的心理压力相当沉重,可能会表现出一系列心理行为上的变化[2]。而患者的心理行为将会对围手术治疗和术后康复有很大影响,有的患者因不能接受肠造口术而拒绝手术治疗,丧失手术根治时机。
　　造口患者常有抵触、恐惧、绝望、焦虑、抑郁、依赖等心理问题,与患者进行良好的沟通,建立起良好的护患关系,争取患者的信任,对减轻患者心理压力有很大的帮助。易军等发现术前指导患者缓解心理压力、稳定情绪是促进肠造口患者术后康复的重要环节[3]。术前应与患者交谈,了解其心理状态,给予充分的理解、同情、支持,让其接受自己将要造口的事实。用科学且通俗易懂的语言介绍肠造口的过程、原理、方法以及术后有关造口功能及护理的知识,耐心地回答患者感到疑惑的问题,让病人参与造口定位;争取家庭成员的支持,让病人与家属一起学习造口袋管理。
　　1.2 造口位置的选择:一个位置、结构好的造口可以减少并发症,使患者生活方便,更有信心、早日回归社会。部位的确定时间必须是造口进行之前,而不是在其之后。
　　确定造口部位前要了解手术类型、切口部位和造口的种类以及患者的具体情况。通常:回肠造口、泌尿造口位于右下腹部,横结肠造口位于左或右上腹部,降结肠造口位于左上腹部,乙状结肠造口位于左下腹部。造口应位于腹直肌内,因为腹直肌有腱鞘固定,造口开口于此可减少造口旁疝、脱垂等并发症的发生。一个理想的造口位置应该具备以下要素:病人自己能看到、有足够的位置帖造口袋、避免渗漏的发生、易于粘贴造口器材。在定位时还应考虑到病人的个人条件、文化背景、宗教信仰,了解病人的爱好等,还应鼓励病人参与挑选最佳的造口位置。
　　特别值得注意的是,坐轮椅的病人,必须让病人坐在轮椅上来评估造口位置;安装有义肢的病人,须让病人穿戴义肢后才能评估造口位置。
　　1.3 造口定位:环境准备:能保护病人的隐私、注意房间的温度(避免病人受凉)、选择光线充足的地方。
　　病人准备:向病人讲述造口定位的目的和重要性,使病人主动配合。嘱病人平卧、松腰带、身体放松、观察胸部和腹部轮廓,注意陈旧瘢痕、肚脐、腰围线和骨骼边缘位置。
　　以乙状结肠造口为例,操作者站在病人左侧,寻找腹直肌并用油笔以虚线做标记,在左下腹部脐与髂前上棘连线的内1/3的区域内(所选择的位置在腹直肌范围内),选择平坦合适的造口位置,并做上标记。嘱病人坐起,检查能否看清腹部的标记并注意标记位置是否在皮肤褶皱初,以做出相应的调整。坐位是各种体位中最易出现皮肤褶皱的体位,定位时不可忽视坐位情况。然后嘱病人站起向下看是否能看清楚标记,直到满意为止。
　　1.4示范粘贴造口袋的情况:根据初步选择的造口位置,向病人及家属反复讲解和示范造口袋的粘贴方法,使病人和家属在术前就学会如何使用造口袋,减轻术后负担。
　　1.5肠道准备:术前三天进食流质无渣饮食,并口服肠道抗生素并补充维生素K1。术前两天口服缓泻剂,术前一天禁食并口服洗肠液,腹泻至大便为清水样,必要时术前晚、术晨灌肠一次。
　　总之,我们认为,通过医护人员、病人家属等多方面的共同努力做好造口术前心理护理,并提供各种形式的咨询活动,让病人接受造口事实并参与造口定位,是促进造口病人接受手术的有效措施,可以减轻或消除病人心理上的压力,提高他们术后的生活质量。
　　 参考文献
　　[1]黎蔚华,董丽婷.造口访问初探.解放军护理杂志,1999,16(2):35～361
　　 [2]汪建平,汪宗芳,叶新梅,等.肠造口病人的心理康复.中华护理杂志,1999,34(10):623～624
　　[3]易军,席淑华.结肠造口术后并发症起因及护理对策.解放军护理杂志,2000,17(6):45～461
　　
　　作者单位:629000四川省遂宁市中心医院普外科

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