正念减压疗法在早期肺癌手术患者护理中的应用及对心理痛苦、行为功能状态的影响

来源:用户上传      作者:尤敏

　　[摘要] 目的 探討正念减压疗法在早期肺癌手术患者护理中的应用效果，及对患者心理痛苦、行为功能状态的影响。方法 选取2018年1月～2019年6月我院收治的早期肺癌手术患者378例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组189例，对照组采用常规护理模式，观察组采用正念减压疗法，比较两组患者护理前后心理痛苦（DT）、焦虑抑郁（HADS）、睡眠质量（PSQI）及行为功能状态（KPS）情况。 结果 两组患者护理前DT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组DT评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前两组患者HADS（A）、HADS（D）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组HADS（A）、HADS（D）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前两组患者PSQI各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、总分评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理前KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 正念减压疗法能够有效缓解早期肺癌手术患者的心理痛苦，改善患者焦虑抑郁情绪，提升睡眠质量及行为功能状态，值得应用与推广 。
　　[关键词] 正念减压疗法;肺癌;心理痛苦;焦虑;抑郁;行为功能状态
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0180-05
　　Application of mindfulness decompression therapy in the nursing of patients with early stage lung cancer surgery and its influence on psychological pain and behavioral function status
　　YOU Min
　　Department of Oral and Maxillofacial Pediatric Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of mindfulness decompression therapy on the nursing of patients with early lung cancer surgery， and the impact on patients' psychological pain and behavioral function. Methods A total of 378 patients with early stage lung cancer admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 189 cases in each group. The control group used the routine nursing mode. The observation group used mindfulness decompression therapy.The psychological pain（DT）， anxiety and depression（HADS）， sleep quality（PSQI） and behavioral function status（KPS） between two groups before and after treatment were compared. Results There was no significant difference in the pre-treatment DT score between the two groups（P>0.05）. The DT score of the observation group was significantly lower than that of the control group after nursing（P<0.05）. There were no significant differences in HADS（A） and HADS（D） scores between the two groups before nursing（P>0.05）. HADS（A）， HADS（D） scores in the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the data of PSQI between the two groups before nursing（P>0.05）. The quality of sleep， time to go to bed， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， hypnotic drugs， daytime function and total scores of the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the KPS scores between the two groups before nursing（P>0.05）. The KPS scores of the observation group after nursing were obviously higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mindfulness decompression therapy can effectively alleviate the psychological pain of patients with early lung cancer surgery， improve the anxiety and depression of patients， improve the quality of sleep and behavioral function， and it is worthy of application and promotion. 　　[Key words] Mindfulness decompression therapy; Lung cancer; Psychological pain; Anxiety; Depression; Behavioral function status
　　肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤首位，根据卫生部公布数据显示[1]，中国预计至2025年，肺癌患者人群将可能超100万，成为世界第一肺癌大国。肺癌患者除自身承受疾病痛苦外，还因治疗效果不理想、预后差等因素影响，存在较为严重的心理痛苦。心理痛苦主要指多种因素导致的不愉快情绪体验，包括心理、社会、精神等多个方面。Nishiura等[2]研究发现，肺癌患者心理痛苦检出率高达60%;邱良枝等[3]报道显示，肺癌患者心理痛苦检出率为59.4%，且随着治疗周期延长，检出率呈上升趋势。肺癌患者长时间承受心理痛苦会导致机体抵抗力下降，诱发各类并发症，甚至肿瘤转移、恶化、复发等，对病情的转归及预后造成不良影响[4-5]。正念减压疗法由美国麻省大学医学中心Jon Kabat-Zinn博士所创，被广泛应用于医疗、心理、教育、运动等方面，其主要是通过观呼吸、观声音、感知身体感受、觉察情绪等方法培养注意力，从而达到改善治疗效果的正念训练[6]。本研究为降低早期肺癌手术患者心理痛苦，提升其行为功能状态，特采用正念减压疗法，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月～2019年6月我院收治的早期肺癌手术患者378例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组189例。对照组：男117例，女72例;年龄31～70岁，平均（58.43±5.40）岁;病理类型：腺癌115例，鳞癌74例;手术类型：胸腔镜下肺段切除术133例、胸腔镜下肺楔形切除术56例。观察组：男113例，女76例;年龄30～68岁，平均（57.73±5.62）岁;病理类型：腺癌120例，鳞癌69例;手术类型：胸腔镜下肺段切除术124例、胸腔镜下肺楔形切除术65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准与排除标准
　　1.2.1 纳入标准  ①年龄30～70周岁;②病理组织学确诊为肺癌早期，于我院建档并择期手术的患者;③TNM分期Ⅰ～Ⅱ期;④病情知晓且意愿接受相关疗法;⑤对本次研究拟行正念减压疗法能够理解及配合;⑥签署相关知情同意书。
　　1.2.2 排除标准  ①肺癌为其他恶性肿瘤转移，或合并其他恶性肿瘤;②合并心血管系统疾病或者其他严重疾病;③听力、视力、语言障碍，认知功能障碍;④既往有心理疾病或精神疾病。
　　本次研究经丽水市中心医院批准开展，患者均進行一对一交流，与家属协商后自愿参与，签署相关知情同意书，并承诺完成本次研究。
　　1.3 方法
　　1.3.1 对照组  开展常规护理，主要包括入院健康教育、心理护理、负性情绪疏导、为患者营造安静、舒适环境等。
　　1.3.2 观察组  开展正念减压疗法，为保证干预效果，观察组设定每组参与人数25～30例，合计分为7组，鼓励患者家属共同参与。频次，1次/周，地点为肺癌外科病原活动室，授课单位为组，单次课程2 h，讲解、示范30 min，练习60 min，经验分享及现场答疑30 min，合计开展6周。第1周：正念呼吸，第2周：身体扫描，第3周：坐姿冥想，第4周：步行冥想，第5周：正念瑜伽，第6周：正念自我探索。
　　第1周：正念呼吸，首先对小组成员介绍正念减压疗法相关理论知识，讲述干预方案、流程，主要内容。教授正念呼吸，患者采用舒适体位，关注呼气、吸气时空气的排出与吸入过程，感知注意力的去向，保持注意力专注于呼吸训练上。第2周：身体扫描，集中注意力，患者自脚至头进行扫描，感知身体不同部位的感觉，将身体作为一个整体有机体，感受各类生理感觉、情绪、想法，感受过程中可能发生区域紧张，不必过度注意，顺其自然，感知紧张及其扩散区域。第3周：坐姿冥想，患者首先从呼吸察觉感受开始，将注意力集中至每一次呼吸，保持一段时间;然后将注意力转移至思绪、想法方面，不带感情色彩，任思绪、想法自然起落，体验其发生与消失;再将注意力转移至身体对环境的感知方面，接纳感知的多样性，仔细体会身体周边的声音、动静，以最基本的姿态进行观察，不做任何评判;最后将注意力转移至当下环境中，仔细体会时刻发生的身体、心理变化。第4周：行走冥想，仔细观察周围环境，用几分钟时间感受周围的一切事物。然后开始行走，行走过程中将注意力转移至步行上，感知脚趾、脚掌、脚跟与地面接触的感觉，发力的源头，注意双臂如何摆动，双腿如何行走，缓慢地行走，感知每一个步行动作完成过程。第5周：正念瑜伽，针对正念瑜伽方面，考虑到患者年龄的差异性与瑜伽接受性，本次研究仅选取站姿瑜伽与躺姿瑜伽进行教授，示范正确姿势后，患者缓慢、用心地去尝试瑜伽动作，不考虑瑜伽动作标准性与完成动作时间，耐受为宜，仔细体会瑜伽动作中呼吸过程、频率，感受并认同身体、心理呈现的感受。第6周：正念自我探索，首先进行呼吸察觉，然后进行身体扫描，在身体扫描过程中逐渐接触畏惧、焦虑或其他不愉快情绪，允许感知并认同这些情绪，感知身体对这些情绪的感受，无需做处理。过程中患者可能自身发现不愉快情绪产生原因，开始认同之前未被认同的内容，开始给予自身足够心理活动空间。教授常见的情绪调整策略，帮助患者积极重新评价，接受与理性分析，重新关注、重新计划。
　　1.4 观察指标及评价标准
　　1.4.1 观察指标  两组患者均于入院后次日进行心理痛苦、焦虑抑郁、睡眠情况、行为功能状态进行测定，测定人员先讲解量表内容及评定目的、方法，进行现场示范，示范后确保患者独立完成，现场回收确认有效后签字保存。患者出院前日再次进行相同方法、量表测定相关内容。 　　1.4.2 评价标准  （1）采用心理痛苦温度计（DT）对患者心理痛苦情况进行评估[7]，该量表合计2个部分：心理痛苦温度计与心理痛苦相关因素，本次研究选取心理痛苦温度计对患者心理痛苦情况进行评估，0～10分，0分为无痛苦，10分为极度痛苦，患者根据自身近1周心理痛苦情况进行选择相应数字，0分：无痛苦，1～3分：轻度痛苦，4～6分：中度痛苦，7～9分：重度痛苦，10分：极度痛苦。沈波涌等[8]学者研究发现，DT量表用于肺癌患者心理痛苦评估具有良好信效度。（2）采用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）[9]对患者焦虑、抑郁情况进行评定，HADS量表合计14个条目，采用0～3分评定标准，其中7个条目为焦虑HADS（A）量表，最低分0分，最高分21分;7个条目为抑郁HADS（D）量表，最低分0分，最高分21分。两个量表均以8分为界限，≥8分表示有焦虑、抑郁症状。孙振晓等[10]学者研究报道，HADS量表具有良好信度、效度。（3）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[11]对患者睡眠情况进行评定，该量表合计7个主要指标：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能维度，采用0～3分等级计分，最低分0分，最高分21分，得分越高代表睡眠障碍越严重。（4）采用Karnofsky（KPS）功能状态评分标准[12]对行为功能状态进行评定，满分100分，无疾病状态;最低分0分，死亡状态;分数越高代表患者行为功能状态越好，80～100分：患者可进行一般体力活动与行为，不需要特殊治疗;50～79分：患者无法独立工作，在家可进行大部分自身生活行为，但需要一定程度协助;<50分：患者需医疗机构相关治疗，疾病影响较大，可能进展迅速。
　　1.5 统计学处理
　　采用Epidata3.1进行数据双次录入及校对，得出清洁数据导入SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理前后心理痛苦情况比较
　　观察组护理前DT评分（5.35±1.13）分，对照组为（5.41±1.09）分，两组患者护理前DT评分比较，差异无统计学意义（t=2.973，P=0.226）;护理后观察组DT评分（2.95±0.57）分明显低于对照组（5.17±0.94）分，差异有统计学意义（t=27.763，P=0.000）。
　　2.2 两组患者护理前后焦虑抑郁情况比较
　　护理前两组患者HADS（A）、HADS（D）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组HADS（A）、HADS（D）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3两组患者护理前后睡眠情况比较
　　护理前两组患者PSQI各指标数据比較，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、总分评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组患者护理前后行为功能状态情况比较
　　两组患者护理前KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　随着临床肿瘤心理学的不断发展，恶性肿瘤患者心理问题日益受到重视，但目前我国针对肺癌患者心理痛苦、行为功能状态的研究还有待加深[13]。心理痛苦是由多种原因共同作用所导致患者心理、社会、精神等方面不愉快的情感体验，其能够对患者应对疾病治疗能力产生负面影响，且影响疾病恢复[14]。心理痛苦涉及范围较广，既包括精神方面感受如沮丧、担忧，也包括心理障碍如焦虑、抑郁、社交孤立等。肺癌属恶性肿瘤，患者不仅需承担疾病本身折磨，还担忧治疗效果、预后、各类并发症等，加之肺癌生存率较低、生存质量较差等因素影响，肺癌患者心理痛苦程度更为明显[15-16]。
　　正念减压疗法是一种包含了正念、心理疗愈、运动元素的系统冥想训练方法，能够通过正念呼吸、身体扫描、坐姿冥想、步行冥想、正念瑜伽、正念自我探索等训练方式充分唤醒患者内在专注力，从而提升患者心理自我调节能力，达到改善患者情绪、缓解压力与生活质量的效果。本次研究显示：两组患者护理前DT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组DT评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;提示正念减压疗法能够有效减轻早期肺癌手术患者心理痛苦程度。其主要机制为正念减压疗法通过一系列训练，让患者能够逐渐接受自身实际情况，将身体注意力进行有效调节，从而正确认知疾病，感知身体感受，缓解心理痛苦。本次研究显示：护理前两组患者HADS（A）、HADS（D）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组HADS（A）、HADS（D）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;提示正念减压疗法能够缓解早期肺癌手术患者焦虑抑郁情绪。其主要机制为患者能够通过正念减压疗法正视自身病情，面对焦虑、抑郁负性情绪，并通过感知负性情绪源头进行调节、舒缓。本次研究结果：护理前两组患者PSQI各指标数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、总分评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理前KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示正念减压疗法能够有效提升患者睡眠质量及行为功能状态。其机制为正念减压疗法让患者舒缓负性情绪，减轻心理痛苦，有助于提升患者睡眠质量，从而改善患者行为功能状态。Reich RR等[17]学者的研究表明，对乳腺癌患者采用正念减压疗法，能够有效改善患者焦虑、抑郁、压力与幸福感状况，提升患者睡眠质量及生活质量。梁间芳等[18]、郑春兰等[19]、佟蕾等[20]的研究报道与本次研究结论大致相仿。 　　本次研究发现，部分患者对“心理问题”、“心理痛苦”存在一定抵触，部分患者会选择低分甚至0分来掩饰真实心理感受，我们认识到这部分患者不想在确诊为肺癌后继续负担另外一种心理疾病，其错误认知为“心理痛苦”等同于“精神病”，不愿将心理痛苦暴露于医护人员面前。考虑原因一方面为患者对心理痛苦认知程度较少，存在一定错误认知;另一方面为患者存在病耻感。本次研究建议应加大心理痛苦相关知识宣传力度，特别是恶性肿瘤患者，提升其认知程度，便于医务人员采集真实心理痛苦数据，制定针对性解决措施。
　　综上所述，正念减压疗法能够有效缓解早期肺癌手术患者心理痛苦，改善患者焦虑抑郁情绪，提升睡眠质量及行为功能状态，值得应用与推广。
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　　（收稿日期：2019-08-08）
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