腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌及性功能的影响

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　　[摘要]目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌及性功能的影响。方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的子宫肌瘤子宫增大>10周孕龄需行子宫肌瘤剥除术80例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组实施常规开腹手术，观察组实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，比较两组术后1年自然妊娠与子宫肌瘤复发情况、性功能和性激素水平变化情况。结果 观察组术后1年自然妊娠率高于對照组（P<0.05）;术后1年，观察组性功能指标女性性生活质量标准量表（FSFI）各分项得分及总分高于对照组（P<0.05），术后1年月经第2天基础激素水平，观察组血清雌二醇（E2）水平高于对照组，卵泡刺激素（FSH）水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，能有效促进术后妊娠，改善患者性功能，促进性激素水平恢复。
　　[关键词]腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤;内分泌功能;性功能;性激素
　　[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0139-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic myomectomy on endocrine and sexual function in patients with uterine fibroids. Methods A total of 80 patients with uterine enlargement over 10 gestational weeks who were needed hystero myomectomy from January 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. Conventional laparotomy was performed in the control group， and laparoscopic hysteromyomectomy was performed in the observation group. Then the recurrence of hysteromyoma and natural pregnancy rate， sexual function and sex hormone levels in the two groups one year after operation were compared. Results The natural pregnancy rate 1 year after operation was higher than that in the control group （P<0.05）. 1 year after operation， the sub-item scores and total scores of female sexual quality of life standard scale （FSFI） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. On the second day of menstruation one year after operation， the level of serum estradiol （E2） in the observation group was higher than control group， and the level of follicle stimulating hormone （FSH） was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy for hysteromyoma can effectively promote postoperative pregnancy， improve sexual function and promote the recovery of sex hormone levels.
　　[Key words] Laparoscopy; Hysteromyomectomy; Uterine leiomyoma; Endocrine function; Sexual function; Sex hormone
　　子宫肌瘤属于女性生殖系统最常见良性肿瘤，如发生在育龄期妇女则有可能导致不孕症[1]，随着肌瘤的增大，导致患者腹部包块形成，腹痛、下腹坠胀、阴道流血等[2]，严重威胁女性生殖健康。作为一种良性肿瘤，如未能及时治疗，导致患者月经紊乱、贫血发生，对患者身心健康均造成极大负面影响[3]。本病好发于30～50岁中年女性，且具有一定恶变率[4]。目前临床对子宫肌瘤最有效的方法为手术切除，尤其是对子宫增大>10周孕龄患者手术治疗为首选[5]。手术方式的选择，则有常规开腹、腹腔镜微创、宫腹联合及射频消融等[6]。其中开腹手术和腹腔镜术是目前临床应用最广泛的手术方式，其各有利弊，为探讨子宫肌瘤治疗的临床效果，本研究比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年6月我院收治的子宫肌瘤子宫增大>10周孕龄行子宫肌瘤剥除术80例患者，患者签署知情同意书且申报医院医学伦理委员会批准。结合临床表现、盆腔B超拟诊并制定手术方案，术后病理组织活检确诊。纳入标准：年龄18～40岁有生育愿望女性，精神神志正常、文化程度高中及以上。排除标准：既往曾有盆腔手术治疗者、盆腔感染者、生殖系统结核者、原发性不孕者、其他子宫相关疾病者、卵巢功能障碍者、凝血功能障碍者、精神异常者、性功能障碍者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，年龄18～40岁，平均（31.2±2.1）岁;病程3个月～2年，平均（1.1±0.2）年;B超提示子宫肌瘤相当孕龄10～20周，平均（14.2±1.1）周。对照组中，年龄18～40岁，平均（31.3±2.0）岁;病程3个月～2年，平均（1.2±0.2）年;B超提示子宫肌瘤相当孕龄10～20周，平均（14.3±1.2）周。两组的年龄、病程、B超提示子宫肌瘤相当孕龄等一般资比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　患者均实施气管插管全身麻醉，术前常规导尿。对照组实施常规开腹手术，选择耻骨联合上3横指进入盆腔，暴露子宫明确肌瘤部位后进行子宫肌瘤剥除，随后止血并缝合子宫。观察组实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，脐下置入鞘卡建立CO2气腹，置入镜头对全盆腔情况观察并明确子宫肌瘤部位，随后于双下腹部麦氏点与反麦氏点置入操作鞘卡暴露子宫肌瘤，通过探针于肌瘤部位注射稀释垂体后叶素到正常子宫组织肌层，结合超声刀剥除子宫肌瘤，于腹腔镜下缝合子宫破口，对较大肌瘤标本通过肌瘤粉碎器粉碎通过脐下切口，较小标本则直接取出。
　　1.3观察指标
　　比较两组术后1年自然妊娠率与子宫肌瘤复发情况、术后1年两组性功能和性激素水平情况。
　　1.4评价标准
　　性激素指标：血清雌二醇（E2，酶联免疫吸附法，排卵期370～1850 pmol/L），卵泡刺激素（FSH，酶联免疫吸附法，8～20 mIU/ml）;性功能通过女性性生活质量标准量表（FSFI）进行评估，在治疗6个月比较，分析其性欲望、性兴奋、性高潮、阴道润滑度和性交疼痛各项情况，总分最高36分，得分越高提示被试者性生活质量越理想。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组术后1年自然妊娠与子宫肌瘤复发率的比较
　　观察组术后1年自然妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组术后1年性功能的比较
　　术后1年，观察组性功能指标FSFI各项得分及总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩组术后1年性激素水平的比较
　　术后1年月经第2天基础激素水平，观察组E2水平高于对照组，FSH水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　表3   两组术后1年性激素水平的比较（x±s）
　　3讨论
　　子宫肌瘤属育龄期妇女常见良性肿瘤[7-8]。随着近年诊断水平的提升，本病发病率有所提高[9]。研究提示[10]，子宫肌瘤被认为是导致习惯性流产、月经紊乱、女性不孕的独立危险因素。治疗以手术剥除肌瘤为主，结合药物保守治疗提高临床效果，尤其对肌瘤体积较大者，首选手术干预[11]。育龄期妇女有保留生育功能愿望，故对此类患者建议以子宫肌瘤剔除术为首选[12]。手术方式选择上，最常见有腹腔镜手术与开腹手术[13]。随着医疗技术的发展、医师操作技能的提高，腹腔镜手术日益成熟[14]。
　　对子宫肌瘤有手术指征患者，本研究观察组实施腹腔镜术，相对于对照组的开腹手术，比较两组术后1年自然妊娠与子宫肌瘤复发率，观察组术后1年自然妊娠率高于对照组（P<0.05）。提示对子宫肌瘤实施腹腔镜手术，自然妊娠率增高。另外比较术后1年两组性功能发现，术后1年观察组性功能指标女性FSFI各项得分及总分高于对照组（P<0.05）。提示子宫肌瘤患者，实施腹腔镜手术对患者术后性功能影响较小，有利于术后性功能的恢复。最后对术后1年月经第2天基础激素水平比较，观察组E2水平高于对照组（P<0.05），FSH水平低于对照组（P<0.05）。提示子宫肌瘤患者，实施腹腔镜手术，术后患者性激素水平恢复较快，更利于自然妊娠。
　　本研究观察组实施腹腔镜手术，显著减少开腹手术术后盆腔粘连[15]，避免了术中反复缝合切面导致医源性损伤，且术中还行大量盆腔冲洗减轻盆腔炎症[16]。腹腔镜术还有全局视觉，利于完整子宫肌瘤剥除，解除子宫肌瘤对子宫的压迫而有效改善患者下腹部的血液循环，提高术后性激素水平，改善性功能，促进自然妊娠，减少自然流产率[17]。
　　综上所述，对子宫肌瘤有手术指征患者进行腹腔镜术，能有效促进患者术后妊娠，改善性功能，促进性激素水平恢复。
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　　（收稿日期：2019-10-18  本文编辑：崔建中）
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