阴式子宫肌瘤剔除术35例临床分析

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　　【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0029-02【摘要】目的:探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床特点及临床价值。方法:选择2006年1月至2009年9月期间我院行经阴式子宫肌瘤剔除术患者35例(观察组)及同期行经腹式子宫肌瘤剔除术的患者33例(对照组)的临床资料,比较手术效果和术后恢复情况。结果:平均手术时间、术中平均出血量,两组比较差异均无统计学意义(P>0. 05),术后排气时间、住院时间、术后日常生活恢复时间两组比较有显著差异(P<0.05。结论:阴式子宫肌瘤剔除术比腹式子宫肌瘤剔除术的手术效果好,创伤小,康复快,是一种安全的微创的手术。
　　【关键词】子宫肌瘤剔除术;阴道式;微创
　　Vaginal hysterectomy, myomectomy Clinical analysis of 35 cases
　　Hangci fang
　　【Abstract】Objective:To study the vaginal myomectomy the clinical features and clinical value. Methods: from January 2006 to September 2009 during the hospital via vaginal myomectomy 35 patients (observation group) and the same period in via abdominal myomectomy in 33 patients (control group) clinical data comparing results of operations and postoperative recovery. Results: The mean operative time, intraoperative blood loss, no statistically significant difference between the two groups (P>0. 05), postoperative discharge time, hospitalization time, postoperative recovery time everyday There was a significant difference between the two groups ( P<0.05). Conclusion: vaginal myomectomy compared with abdominal myomectomy surgery effective, trauma, rapid recovery, is a safe and minimally invasive surgery.
　　【Keywords】 myomectomy minimallyinvasivevaginal子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,药物治疗无确切疗效,手术是治疗子宫肌瘤的主要方法, 随着微创观念的普及及深入,近年来阴式子宫肌瘤剔除术得到很大的发展。本文回顾性分析我院35例阴式子宫肌瘤剔除术患者的临床资料,并与同期行腹式子宫肌瘤剔除术的33例进行对比,结果显示阴式术明显优于腹式,现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　选择2006年1月至2009年9月我院收治的子宫肌瘤剔除术68例患者的临床资料。患者均已婚,平均年龄36.5岁,子宫体积小于12周,为子宫体肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤, 子宫活动度较好,均有要求保留子宫者,术前均行妇科检查及B超了解子宫肌瘤情况,宫颈细胞学检查除外宫颈恶性病变,对月经不正常者及放置宫内节育器者,先行诊断性刮宫或取环同时行诊刮术,以除外子宫内膜病变。68例患者中阴式组(行阴式子宫肌瘤剔除术)35例和对照组(行腹式子宫肌瘤剔除术)33例,两组基本情况差异无显著性。
　　1.2手术方法
　　1.2.1阴式子宫肌瘤剔除术: 常规阴道准备及术前清洁灌肠,采用腰硬联合麻醉,患者取膀胱截石位,消毒铺孔巾,根据肌瘤所在位置确定经阴道前或后穹隆进入腹腔,将垂体后叶素6单位(用生理盐水稀释成20ml)注入阴道前或后穹隆黏膜及膀胱宫颈间隙。切口及具体操作如下:若肌瘤位于前壁,选择前穹隆,于膀胱沟下0.2cm以内处切开阴道黏膜全层,深达宫颈筋膜,分离膀胱宫颈筋膜,上推膀胱达腹膜返折,找到并打开膀胱返折腹膜进入腹腔。探查子宫肌瘤位置、大小及数目,以宫颈双爪钳钳夹最先暴露在阴道切口的肌瘤,用电刀切开肌瘤包膜,快速剥离肌瘤,若肌瘤大,可碎解后从阴道取出。1～0可吸收缝线连续缝合子宫切口。如系多发性肌瘤,以同法处理其余肌瘤,直至全部切净;若肌瘤位于后壁,则切开阴道后壁黏膜子宫直肠窝腹膜,进入腹腔。肌瘤切除方法同上。如前后壁均有肌瘤,前后穹隆均打开,确信无肌瘤残留后,用可吸收线连续缝合返折腹膜及阴道穹隆黏膜,手术结束。
　　1.2.2腹式子宫肌瘤剔除术:按腹式子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。
　　1.3两组患者术中情况比较
　　两组患者子宫肌瘤剔除术均分别顺利完成,术中无邻近脏器损伤发生。两组患者的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0. 05),见表1。
　　表1两组病例术中情况比较
　　N 手术时间
　　(min) 术中出血量
　　(ml) 患者输
　　血率(% )观察组 35 50.5±16. 5102. 5±95. 62. 0对照组 3358. 3±16.8125. 5±105. 5 3. 3
　　1.4两组术后情况比较
　　阴式组患者术后肛门排气时间、住院时间、腹痛(胀)缓解均优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),见表2。表2两组病例术后情况比较
　　N术后肛门排气时间(h) 住院时间(d)腹痛(胀)缓解率[例(% )] 术后日常生活恢复时间(d)观察组 35 18. 3±8. 95. 3±1. 7 35(100. 0) 14. 3±8. 8对照组 33 39. 2±9. 87. 0±2. 8 25(75.8 )35. 0±12P<0. 05P<0. 05P<0. 05P<0. 05
　　1.5统计学方法
　　采用t检验,X2检验。
　　2讨论
　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤, 根据统计资料显示, 35岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤[1],而肌瘤剔除术是较为常用的手术方法,有经腹、经阴道及腹腔镜下肌瘤剔除等多种手术方式。腹式手术是一种传统的手术方法,已有上百年的历史,而阴式子宫肌瘤剔除术是近年来临床逐渐开展的一种子宫肌瘤剔除术式[2]。阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小,腹腔不受干扰,手术后疼痛较轻,康复快,腹壁无瘢痕等优点[3]符合微创原则,越来越受到临床医师和患者的欢迎。经阴道子宫肌瘤剔除术,不仅保留了完整的器官,更重要的是维持了女性的生理及生殖功能,保持盆底解剖结构的完整性。对于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小,有利于术后患者的身心健康,因此阴式子宫肌瘤剔除术是既具有微创特点,又具有保留子宫功能,保持患者心理健康的术式[4]。阴式子宫肌瘤剔除术的评价结果显示,阴式子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的手术时间、术中出血量、差异无统计学意义。阴式子宫肌瘤剔除术具有以下优点:①对腹腔干扰少,手术创伤小,体表无瘢痕,符合当今微创要求;②术后恢复快,住院时间短,与对照组相比差异有统计学意义;③术后吸收热程度及发生率均低、短、减轻了患者的经济负担。阴式子宫肌瘤剔除术比腹式子宫肌瘤剔除术的手术效果好,创伤小,康复快,是一种值得推广的微创术式。
　　参考文献
　　[1]乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003. 295
　　[2]柳晓春,谢庆煌,陈龙,等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2002,37: 565～566
　　[3]Chen C. Laparoscop ic myomectomy for large myomas[J].IntSurg, 2006, 91 ( supp 15):772～801
　　[4]雍思勇 经阴道子宫肌瘤剔除术42例疗效分析 [J]山东医药2009,49:12
　　
　　作者单位:530012广西南宁市红十字会医院

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