甘精胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛功能及炎性因子水平的影响

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　　[摘要]目的 探討甘精胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛功能及炎性因子水平的影响。方法 选取我院2018年6月～2019年5月收治的102例2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（51例）与参照组（51例）。实验组采用甘精胰岛素+二甲双胍治疗，参照组采用精蛋白生物合成人胰岛素+甘精胰岛素治疗，比较两组治疗前后胰岛功能、炎性因子水平、血糖水平。结果 两组治疗前C肽、餐后C肽、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学的意义（P>0.05）。实验组治疗后C肽、餐后C肽高于参照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。实验组的治疗后hs-CRP、TNF-α、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者接受甘精胰岛素+二甲双胍方案治疗效果显著，同时能改善患者的胰岛功能、炎性因子水平、血糖水平，适于在2型糖尿病患者治疗中应用、推广。
　　[关键词]甘精胰岛素;二甲双胍;2型糖尿病;胰岛素功能;炎性因子水平
　　[中图分类号]R587.1          [文献标识码]A          [文章编号]1674-4721（2020）4（a）-0090-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Insulin Glargine combined with Metformin on islet function and inflammatory factor levels in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods From June 2018 to May 2019， 102 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as research subjects， and they were divided into experimental group （n=51） and reference group （n=51） according to the random number table method. In the experimental group， Insulin Glargine + Metformin was used， and in the reference group， Protamine Biosynthetic Human Insulin + Glargine Insulin was used. The islet function， inflammatory factor levels， and blood glucose levels of the two groups before and after treatment were compared. Results There were no significant differences in the C-peptide， postprandial C-peptide， hyper-sensitivity C reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin between the two groups before treatment （P>0.05）. The C-peptide and post-prandial C-peptide in the experimental group were higher than those in the reference group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the experimental group， the levels of hs-CRP， TNF-α， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin were lower than those in the reference group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetes mellitus receiving the treatment of Insulin Glargine + Metformin obtain marked effects. Meanwhile， this regimen can improve patients′ islet function， inflammatory factor levels， and blood glucose levels. It is applicable to the treatment and promotion of patients with type 2 diabetes mellitus. 　　[Key words] Insulin Glargine; Metformin; Type 2 diabetes mellitus; Insulin function; Inflammatory factor levels
　　2型糖尿病，也称为成人发病型糖尿病，一般在中老年人群中发病，发病原因和遗传、环境、年龄、生活方式等因素有关系。临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦等。当前我国人们生活条件越来越好，人们的饮食习惯也发生了较大改变，使得糖尿病的发生率持续增长。相关研究人员认为，2型糖尿病存在病情迁延的特点，会累及到较多的脏器，病情严重者易发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病情况，直接威胁到患者的正常生活乃至生活质量和生存质量，建议及早采取适宜的方法治疗[1]。美国疾病预防控制中心（CDC）统计报告，美国当前糖尿病人数>2000万，占据总人口的8.25%左右，而我国糖尿病发病率每年呈上升趋势增长[2]。可见该病为影响全球人民健康问题的疾病，临床方面需提高重视。故而，本研究撷取我院近年来收治的102例2型糖尿病患者，探究甘精胰岛素+二甲双胍治疗、精蛋白生物合成人胰岛素+甘精胰岛素方法治疗的临床效果，现报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2018年6月～2019年5月收治的102例2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（51例）与参照组（51例）。实验组中，男29例，女22例;年龄40～68岁，平均（54.6±5.5）岁。参照组中，男27例，女24例;年龄42～68岁，平均（55.4±5.7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①符合WHO关于糖尿病诊断标准[2];②患者、患者家属均知情同意;③意识清楚;④经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①并发消化系统疾病;②其他全身性疾病;③心血管系统疾病;④对本研究使用药物禁忌。
　　1.2方法
　　结合两组患者的饮食喜好、身体情况编制饮食方案，确保饮食搭配的合理性，满足患者机体的营养需求，可鼓励患者补充一些新鲜果蔬，严格控制每日摄取高胆固醇量、糖量、热量等，禁烟酒[3]。考虑患者的机体情况编制运动方案，鼓励患者在早餐前、午餐后和晚餐后进行机体运动，比如：散步、太极、单车等。
　　参照组给予精蛋白生物合成人胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司;生产批号：2013-03-14]联合甘精胰岛素注射液（珠海联邦制药股份有限公司;生产批次：2016-12-23）治疗，精蛋白生物合成人胰岛素初始剂量为每日8 U，甘精胰岛素注射液0.2 U/kg睡前肌内注射。然后根据患者血糖水平调整药物剂量，连续给药3个月。
　　实验组给予甘精胰岛素注射液、二甲双胍（杭州中美华东制药有限公司;生产批号：2015-10-14）联合治疗。甘精胰岛素用药方式同参照组，二甲双胍250 g餐前服用，治疗时间同参照组。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组治疗前后胰岛功能（C肽、餐后C肽），血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白），炎性因子水平[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]，不良反应（低血糖、恶心、头晕）。
　　通过葡萄糖氧化酶法，检测两组患者的血糖水平，空腹血糖范围：3.9～6.2 mmol/L;餐后2 h血糖：7.8～11.1 mmol/L;糖化血红蛋白范围：6.1%～7.9%。使用ELISI法，检测两组患者的炎性因子水平。以电化学发光免疫法测定患者胰岛功能，正常人空腹C肽范围：0.8～4.2 mmol/L，餐后C肽范圍：4.0～21.0 mmol/L。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后胰岛功能的比较
　　治疗前两组C肽、餐后C肽比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后实验组C肽、餐后C肽高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的高于治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白水平的比较
　　治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后实验组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组治疗前后炎性因子水平的比较
　　治疗前两组hs-CRP、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后实验组hs-CRP、TNF-α低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后实验组hs-CRP、TNF-α低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组不良反应发生情况的比较
　　3讨论
　　糖尿病的发生与多种因素关联性密切，如遗传、环境、生活方式等因素。胰岛β细胞功能下降，则不能有效发挥胰岛β细胞功能，分泌缺陷较重[4]。2型糖尿病病情迁延，该病是以糖代谢障碍为主要特征的慢性疾病，胰岛素缺乏、组织的胰岛素抵抗属于发病的主要环节，发病后必然会危及到患者的生活质量、生存质量，因此及时采取适宜的方法治疗非常关键。临床上一般通过长时间服用降糖药物治疗，旨在确保患者的病情保持稳定，所以选择适合的降糖药物控制患者血糖水平极其重要。甘精胰岛素属于经蛋白质构成的长效重组人胰岛素类似物、新型人工DNA重组长效胰岛素，经调节糖代谢发挥药理的作用，作用时间较长且生理特点和人胰岛素比较相似，所以可获得较好的生物相容性，增加血药浓度[5-8]。与此同时，合理使用这一药物能够适应人体对于血糖的需求，及早恢复患者的β细胞分泌情况，消除炎性因子并严格控制患者的血糖水平。甘精胰岛素和其他胰岛素比较，在中和酸性溶液、产生胰岛素沉淀、不易发生不良反应等方面优势突出。为巩固疗效，本研究采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，二甲双胍能够促进外周组织加速葡萄糖分解，对脂肪分解进行抑制，从而有效改善患者的病情，防止发生胰岛细胞受损、胰岛细胞功能丧失的状况[9-10]。此外，应用二甲双胍能增加胰岛素受体，使患者的血脂水平下降，从而切实改善患者胰岛功能，严格控制胰岛素使用的剂量、糖尿病血管病变发生率[11]。二甲双胍可经增加胰岛素受体使患者的血糖水平、肝内葡萄糖输出、肝糖原异生等下降，加速人体肌细胞无糖酵解[12-15]。本研究结果显示，治疗前两组胰岛功能、血糖水平、炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组不良反应总发生率、胰岛功能、血糖水平、炎性因子水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示2型糖尿病患者治疗中应用甘精胰岛素+二甲双胍方案的效果理想，而且有助于改善患者的胰岛功能和炎性因子水平，严格控制患者的血糖水平、不良反应发生率。 　　综上所述，甘精胰岛素+二甲双胍在2型糖尿病患者治疗中应用，在改善患者胰岛功能、血糖和炎性因子水平方面的优势突出，且能确保治疗的安全性。
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　　（收稿日期：2019-09-12  本文编辑：陈文文）
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