早期使用他汀类药物对脑梗死治疗的临床效果研究

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　　【摘要】 目的 探讨早期使用他汀类药物对脑梗死治疗的临床效果。方法 110例脑梗死急性期患者， 随机分为研究组与对照组， 各55例。对照组给予常规对症治疗， 研究组给予他汀类药物治疗。比较两组患者治疗后超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及相关血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]水平， 临床疗效， 日常生活能力。结果 治疗后， 研究组TC、LDL-C、hs-CRP水平分别为（2.67±0.80）mmol/L、（1.96±0.74）mmol/L、（3.69±2.74）mg/L， 均低于对照组的（4.55±0.91）mmol/L、（2.82±0.76）mmol/L、（9.84±3.51）mg/L， HDL-C水平（1.55±0.50）mmol/L高于对照组的（1.33±0.55）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率90.9%高于对照组的76.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后日常生活能力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用他汀类药物对脑梗死急性期患者进行治疗， 患者炎症反应有所缓解， 相关血脂指标得到有效调节， 治疗效果明显提升， 有助于患者早期康复， 他汀类药物值得应用于脑梗死急性期患者治疗中。
　　【关键词】 脑梗死;早期;炎症反应;血脂;生活质量;溶栓;循环障碍
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.044
　　脑梗死是指各种脑血管病变引发脑部血液供应障碍， 造成局部脑组织缺氧性坏死、缺血性坏死， 最终引发神经功能迅速发生相应缺损的一类临床综合征。脑梗死的发病率占全部脑血管疾病的70%～80%， 属于临床常见的心脑血管疾病之一， 其发病率也越来越高[1]。脑梗死对患者身心健康有着严重影响， 且有着较高的致死率和致残率， 所以， 预防和治疗脑梗死在临床上具有巨大的积极意义。急性合并症处理、脑保护、扩容、抗血小板聚集、抗凝、血管内介入治疗、静脉溶栓是临床常用的主要治疗脑梗死的方法[2]。近几年， 他汀類药物在临床上受到广泛关注， 在治疗脑梗死方面具有重要的作用。继阿司匹林之后， 他汀类药物成为比较典型的防治心脑血管疾病的药物[3]。本次研究使用他汀类药物治疗脑梗死急性期患者， 分析他汀类药物的早期应用价值。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月本院收治的110例脑梗死急性期患者， 随机分为研究组与对照组， 各55例。对照组年龄48～67岁， 平均年龄（58.1±6.8）岁;男29例， 女26例;发病部位：多发梗死12例， 脑干梗死2例， 脑叶梗死10例， 基底核梗死31例。研究组年龄47～69岁， 平均年龄（58.4±6.6）岁;男31例， 女24例;发病部位：多发梗死13例， 脑干梗死1例， 脑叶梗死12例， 基底核梗死29例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 所有患者均为脑梗死急性期;患者年龄在45～70岁;均为发病72 h内入院治疗;所有患者治疗前30 d内未使用过降脂类药物;均签署知情同意书。
　　1. 2. 2 排除标准 严重肝、肾脏器疾病;出血性梗死;存在出血倾向者;凝血功能障碍者;存在恶性肿瘤者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 给予常规对症治疗， 根据患者自身实际情况， 给予患者一般处理， 包括营养支持、血压血糖监测、体温控制、心脏病变处理、心脏监测、通气支持、吸氧等， 同时进行调整常规脑梗死治疗， 如静脉注射胞二磷胆碱和奥扎格雷钠， 皮下注射低分子肝素钙， 口服阿司匹林肠溶片等。治疗14 d。
　　1. 3. 2 研究组 给予他汀类药物治疗， 本组患者在对照组基础上加入使用他汀类药物， 药物选择阿托伐他汀， 用法与剂量：1 次/d， 20 mg/次。治疗14 d[4]。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 比较两组患者治疗后hs-CRP水平及相关血脂指标情况 治疗后取两组患者清晨空腹静脉血5 ml， hs-CRP使用免疫透射比浊法进行检测， 相关血脂指标LDL-C、HDL-C、TC、TG采用全自动生化分析仪进行检测[5]。
　　1. 4. 2 比较两组临床疗效 疗效判定标准：恶化：患者神经功能缺损评分增加， 病情出现恶化甚至死亡;无效：与治疗前比， 治疗后神经功能缺损评分减少<18%;有效， 与治疗前比， 治疗后神经功能缺损评分减少18%～45%;显效：与治疗前比， 治疗后神经功能缺损评分减少46%～90%， 病残程度在1～3级;痊愈：与治疗前比， 治疗后神经功能缺损评分减少>91%， 病残程度评级为0级。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4. 3 比较两组患者日常生活能力 对两组患者随访4个月， 采用日常生活活动量表对两组患者的日常生活进行评价， 该量表共10项， 包括吃饭、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、用厕、床-椅转移、平地移动、上楼梯。患者评分<50分为重度依赖， 50～70分为中度依赖， 71～95分为轻度依赖， 96～100分为独立。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS188.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组hs-CRP水平及相关血脂指标比较 治疗后， 两组TG水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组TC、LDL-C、hs-CRP水平均低于对照组， HDL-C水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者日常生活能力比较 研究组治疗后日常生活能力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　血流动力学的改变、血管壁病变、血液成分病变是引发脑梗死的主要原因。他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂， 可以对血管内皮功能进行改善， 稳定粥样斑块， 对血管内皮炎症反应产生抑制， 同时也能够抑制胆固醇的合成。具有抗血栓、保护神经、抗炎、延缓动脉粥样硬化程度等作用[6]。相关研究发现[7]， 他汀类药物还具有促进脑血管再生、保护脑组织的作用， 治疗中， 对中枢神经系统细胞因子进行调节， 具有抗炎的作用。在脑梗死患者预后评估中， 他汀类药物是良好的独立预测因素。
　　hs-CRP由肝细胞合成， 可对补体途径进行激活， 参与炎症反应。打破纤溶系统和凝血系统平衡， 造成血栓隶和前列环素比例失调， 加速形成血栓。脑梗死患者的中药危险因子是血脂水平和hs-CRP水平， 对评价临床疗效具有重要意义[8]。相关研究报道指出[9]， 他汀类药物能够减轻患者炎症反应， 提升HDL-C含量， 降低LDL-C含量和TC含量。
　　在脑梗死急性期患者治疗中， 他汀类药物对神经功能保护的机理分析如下。①他汀类药物抗炎作用比较理想。②神经系统收到兴奋毒性的损害时， 他汀类药物能够进行有效抵抗。其中， 抵抗兴奋毒性效果最为显著的是阿托伐他汀。③他汀类药物对于血栓和血小板凝集的形成具有显著抑制的作用。④他汀类药物能够一定程度的保护超氧化物歧化酶活性， 显著降低损伤机体自由基和脂蛋白氧化， 抗氧化作用十分理想。⑤他汀类药物可显著提高体内mRNA水平， 增加内皮型一氧化氮（NO）合酶的生物活性。相关研究报道认为[10]， 脑梗死患者体内C反应蛋白（CRP）水平越高， 患者的神经功能恢复越差， 死亡率越高， 预后也越差， CRP水平对患者预后有着重大影响。他汀类药物是临床效果较好的降脂药， 具有较高的耐受性和安全性， 治疗作用良好， 降低脑卒中风险， 保护脑组织， 有效改善患者远期疗效。
　　综上所述， 使用他汀类药物对脑梗死急性期患者进行治疗， 患者炎症反应有所缓解， 相关血脂指标得到有效调节， 治疗效果明显提升， 有助于患者早期康復， 他汀类药物值得应用于脑梗死急性期患者治疗中。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-09-18]
　　作者单位：132000 吉林医药学院附属医院
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