高血压脑出血急诊抢救探究

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　　【摘要】 目的 探究高血压脑出血急诊抢救措施。方法 97例高血压脑出血患者， 采用双盲法分为观察组（50例）和对照组（47例）。对照组患者给予常规急诊抢救处理， 观察组患者在对照组基础上给予综合急诊抢救处理。对比两组急救成功情况、出血控制时间、血压控制时间、送至手术室时间及并发症发生情况。结果 观察组血压控制时间、出血控制时间及送至手术室时间分别为（10.49±2.02）min、（2.12±0.78）d、（25.58±6.34）min， 均短于对照组的（18.95±2.26）min、（5.23±0.79）d、（38.79±5.69）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8.00%（4/50）， 明显低于对照组的23.40%（11/47）， 差异具有统计学意义（χ2=4.3976， P=0.0360<0.05）。观察组患者急救成功率为78.00%（39/50）， 显著高于对照组的57.45%（27/47）， 差异具有统计学意义（χ2=4.7064， P=0.0300<0.05）。结论 给予高血压脑出血患者综合急诊抢救处理， 可在较短时间内控制患者血压及出血， 降低并发症发生率， 提升急诊抢救成功率， 具有较高的臨床应用价值。
　　【关键词】 急诊抢救;高血压脑出血;综合处理;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.033
　　高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病， 是高血压所致的血管破裂、坏死、病变及出血。由于轻度高血压脑出血患者血肿不明显、出血量较少， 因此此类患者多表现为脑损伤或局部出血。严重高血压脑出血患者会出现神经抽搐、意识不清、恶心呕吐、血压明显上升等临床症状， 具有较高的致死率和致残率。规范的急诊抢救方法对于控制患者病情， 降低致死率， 提升治疗效果， 改善预后均具有重要意义。本文对高血压脑出血患者的急诊抢救措施进行分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2017年3月～2019年9月收治的97例高血压脑出血患者作为研究对象， 采用双盲法分为观察组（50例）和对照组（47例）。观察组男女比例27∶23;年龄46～78岁， 平均年龄（62.68±6.54）岁;发病时间1～7 h， 平均发病时间（3.98±1.22）h;出血部位：小脑8例， 额叶9例， 脑叶7例， 丘脑例11例， 颞顶7例， 内囊基底节8例。对照组男女比例26∶21;年龄44～77岁， 平均年龄（62.12±6.78）岁;发病时间1～6 h， 平均发病时间（4.02±1.35）h;出血部位：小脑9例， 额叶8例， 脑叶8例， 丘脑例10例， 颞顶6例， 内囊基底节6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①经CT检查确诊为高血压脑出血;②患者及家属对本次研究之情并签署同意书;③均出现抽搐、恶心呕吐、 意识障碍、头晕、头痛等典型高血压脑出血症状。排除标准：①合并上消化道出血、全身感染、呼吸衰竭患者;②合并严重肝肾功能障碍患者。
　　1. 2 方法 对照组患者给予常规急诊抢救处理， 包括协助患者进行CT检查， 建立静脉通路， 观察患者病情变化， 维持患者生命体征， 及时控制脑水肿， 做好术前准备等。观察组患者对照组基础上给予综合急诊抢救处理， 具体措施如下：①患者到达急诊科后， 护理人员应第一时间对患者病情做出评估， 观察患者神经功能、肢体功能及意识变化， 快速建立静脉通路， 给予患者甘露醇静脉滴注降压， 同时给予患者持续吸氧， 将呕吐患者头偏向一侧， 迅速清理口腔及呼吸道分泌物， 避免患者出现呼吸困难、窒息等症状。同时给予患者对症处理， 例如给予心脏骤停者心肺复苏， 给予昏迷者静脉滴注速尿， 给予清醒患者舌下含服心痛定等。尽快联系医院专科医生进行会诊， 并做好患者病情交接、抢救准备及术前准备工作。密切关注患者血氧饱和度、血压、心电图、体温等生命体征变化。②检查患者血液指标， 例如电解质、肾功能、血型、血糖、血常规等指标;对患者进行体格检查， 例如心肝肾功能、瞳孔、肢体、神志等;给予患者持续吸氧、心电图监测及磁共振成像（MRI）、CT检查， 留置胃管和导尿管， 及时清除患者呼吸道、鼻腔、口腔分泌物， 指导患者卧床休息。患者脑出血急性期应保持禁食， 并给予其适当静脉输液， 监测患者24 h液体出入量。③患者生命体征、基本病情稳定后， 联系专科医师、诊断医师进行会诊， 并通知影像科做好CT诊断工作， 根据患者CT检查结果明确患者病情及出血量制定治疗方式， 若患者幕下出血量>15 ml或幕上出血量>30 ml， 则必须通过手术方式进行治疗， 应根据患者出血时间、出血部位或出血量选择立体定向抽吸术、微创置管脑内血肿引流术、开颅血肿清除术等术式。④确定手术时间和方式后， 护理人员应及时联系手术室护理人员， 给予患者常规备皮备血， 协助手术室医师完成各项术前准备工作。⑤由于高血压脑出血患者病情危重， 因此护理人员应及时向患者家属说明病情， 做好患者家属心理疏导工作， 尽可能取得家属信任与配合。在转运患者过程中， 应尽量保持患者身体水平， 禁止晃动头部， 以此减少不必要的伤害。同时还应与医院各部门工作人员保持良好沟通， 完善病情交接流程， 以便于患者的救治。
　　1. 3 观察指标 对比两组患者急救成功情况、出血控制时间、血压控制时间、送至手术室时间及并发症（心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、呼吸骤停等）发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果 　　2. 1 两组患者出血控制时间、血压控制时间、送至手术室时间对比 观察组血压控制时间、出血控制时间及送至手术室时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者并发症发生情况对比 对照组患者出现心脏骤停1例， 消化道出血3例， 呼吸衰竭4例， 心力衰竭3例， 并发症发生率为23.40%（11/47）;观察组患者出现消化道出血2例， 呼吸衰竭1例， 心力衰竭1例， 并发症发生率为8.00%（4/50）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.3976， P=0.0360<0.05）。
　　2. 3 两组患者急救成功情况对比 对照组患者急救成功率为57.45%（27/47）， 观察组患者急救成功率为78.00%（39/50）。观察组患者急救成功率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.7064， P=0.0300<0.05）。
　　3 讨论
　　高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一， 具有致残率和致死率高、病情重、发病急、发病率高等特点[1， 2]。患者長期处于高血压状态下， 脑内小动脉壁脂质透明变性或纤维坏死， 患者因过度劳累、情绪激动、寒冷等因素导致血压剧烈升高， 动脉瘤或血管壁破裂， 进而引发高血压脑出血。据相关报道表明， 一旦错过高血压脑出血患者最佳抢救时间， 将会导致患者脑组织出现不可逆性损伤， 进而增加患者致残率及死亡率[3]。因此， 第一时间明确患者病情， 采取针对性急诊抢救措施， 掌握患者病情变化， 是挽救高血压脑出血患者生命、控制预后的关键所在[4]。本次研究结果显示， 观察组血压控制时间、出血控制时间及送至手术室时间分别为（10.49±2.02）min、（2.12±0.78）d、（25.58±6.34）min， 均短于对照组的（18.95±2.26）min、（5.23±0.79）d、（38.79±5.69）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8.00%（4/50）， 明显低于对照组的23.40%（11/47）， 差异具有统计学意义（χ2=4.3976， P=0.0360<0.05）。观察组患者急救成功率为78.00%（39/50）， 显著高于对照组的57.45%（27/47）， 差异具有统计学意义（χ2=4.7064， P=0.0300<0.05）。分析原因如下， 首先， 高血压脑出血综合急诊抢救主要包括急诊快速抢救处理、院内基础护理、完善术前准备、专科会诊及CT检测等[5]， 与常规急诊抢救相比， 能够快速明确患者病情， 加强医院个科室之间的沟通和联系， 及时准备好综合抢救方法， 使患者得到更加及时的急诊抢救处理[6]。其次， 患者发生脑出血后， 容易出现呕吐、脑组织出血等症状， 因此及时清理患者口腔、呼吸道分泌物， 给予患者持续吸氧， 可保持患者呼吸通畅， 减少吸入性肺炎或窒息等现象的发生， 并最大限度减轻脑出血对患者脑组织造成的损伤。最后， 高血压脑出血发生后， 患者颅内压将会急剧升高， 容易导致脑疝、脑水肿的发生， 及时明确患者病情， 遵医嘱调整药物用量以降低患者颅内压， 可有效避免患者脑疝、脑水肿等并发症发生风险， 改善患者临床症状， 有利于患者尽快恢复健康及预后[7]。同时， 急诊抢救过程中， 必要时可给予高血压脑出血患者气管插管， 利用静脉滴注甘露醇等方式， 降低患者脑内压力， 并利用对脑循环影响较小或利水药物对患者血压水平进行控制， 最大限度减少降压药物的用量， 避免患者再次出现脑休克或脑出血。这与赵永贵[8]研究结果一致。
　　综上所述， 给予高血压脑出血患者综合急诊抢救处理， 可在较短时间内控制患者血压及出血， 降低并发症发生率， 提升急诊抢救成功率， 具有较高的临床应用价值。
　　参考文献
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　　[7] 胡明珠. 急诊绿色通道在抢救高血压脑出血患者中的应用效果. 河南医学研究， 2017， 26（5）：855-856.
　　[8] 赵永贵. 急诊绿色通道在抢救高血压脑出血患者中的价值分析. 世界临床医学， 2016， 10（19）：91-91， 95.
　　[收稿日期：2020-02-12]
　　作者单位：528211 广东省佛山市南海区第四人民医院急诊科
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