江门市妇幼卫生信息平台建设与推广应用分析

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　　[摘要]通过分析总结江门市妇幼卫生信息平台建设和推广应用情况，对江门市妇幼卫生信息平台的建设背景、建设思路、建设内容、建设过程和应用推广效果等进行梳理、归纳和分析。分析显示，江门市妇幼卫生信息系统应用覆盖全市五邑地区，功能模块以妇女儿童保健服务需求为导向，内容涵盖孕产期保健、儿童保健、新生儿疾病筛查、托幼机构保健、地中海贫血防控项目、出生缺陷综合防控项目、基本公共卫生项目（孕产妇与0～6岁儿童健康管理）、妇女常见病（含两癌）筛查、婚前孕前保健、妇幼报表等业务管理，各模块间共享互通，外部共享机制和系统运行环境通畅有效。初步构建了区域内互联互通、具有保健和临床相结合的突出特点，能够满足妇幼保健服务和动态监管的双侧需要。
　　[关键词]信息平台;妇幼保健;平台建设;区域卫生
　　[Abstract] By analyzing and summarizing the construction and promoted application of Jiangmen maternal and child health information platform， this paper reviews， summarizes and analyzes the construction background， construction ideas， construction contents， construction process and application and promotion effect of Jiangmen maternal and child health information platform. The analysis shows that the application of maternal and child health information system in Jiangmen City covers wuyi area of the city， and the functional module is guided by the needs of women and children′s health services. It covers the business management of health care during pregnancy and childbirth， child health care， newborn disease screening， health care of kindergartens， thalassemia prevention and control project， comprehensive prevention and control project of birth defects， basic public health project （health management of pregnant women and children aged 0-6）， screening of common diseases of women （including two cancers）， pre marital health care， maternal and child statements， etc. Sharing and interworking among modules， smooth and effective external sharing mechanism and system operation environment. It has initially constructed the regional interconnection， with the outstanding characteristics of health care and clinical integration， which can meet the bilateral needs of maternal and child health services and dynamic supervision.
　　[Key words] Information platform; Maternal and child health; Platform construction; Regional health
　　从“十二五卫生信息化发展规划”到“十三五全国人口健康信息化发展规划”，政府和卫生行政部门对区域卫生信息化建设日益重视[1-3]，区域卫生信息化是提升基层信息化能力、促进妇幼健康事业发展的重要手段和技术支撑，而妇幼卫生信息系统是区域卫生信息化的重要组成部分[4-5]，同时，区域妇幼保健业务指导和管理需求日益迫切，以上均有力促进了江门市妇幼卫生信息平台的建设。
　　1建设背景
　　近年来，国家、省先后出臺了《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案》《妇幼保健信息系统技术规范》和《广东省妇幼卫生信息管理系统建设方案》等指导性规范[6]，加上“互联网+”“智慧医院”已上升到国家发展规划层面，均为江门市妇幼卫生信息平台的建设提供了有利的技术支持和政策保障。在新形势与新要求下，我市各县区、各医院也顺应潮流启动信息化建设，但不同地区、机构建设的涉及妇女儿童相关服务应用系统多数来自不同的数据标准、不同的软件公司以及不同接口标准，使得不同县区、机构间的这些系统只能在机构内使用，形成一个个信息孤岛，未能实现互联共享[7]。因此，江门市于2017年底启动了市级妇幼卫生信息平台建设，以实现区域内机构间妇幼卫生信息互联共享、妇幼数据实时动态监管为目的，解决原工作中主要靠人工统计、纸质数据报表工作模式存在的信息滞后、信息孤岛等问题。
　　2建设思路 　　江门市妇幼卫生信息平台的建设思路主要围绕以服务对象、服务提供者以及管理者为中心而展开：以妇女儿童从出生到儿童、青少年、婚前孕前、孕产期等整个生命周期来规划设置，以保健服务流程管理、信息上报、辖区监管等业务信息化管理需求为导向，以满足区域内共享、机构间互联、业务主管部门及卫生行政部门实时监管需求为抓手，自主建立市级妇幼卫生信息平台所需要的数据中心，并逐步建设成符合二级计算机信息安全等级保护要求的市级妇幼信息平台。
　　3数据中心
　　江门市妇幼卫生信息平台部署在江门市电子政务外网上，不对互联网提供业务访问，该机房已通过网络安全等级保护第三级测评，软件平台已通过网络安全等级保护第二级测评。服务器为虚拟化部署，应用服务器配置为CPU：32核心，内存：64 GB，硬盘：500 GB;数据库服务器配置为CPU：32核心，内存：64 GB，硬盘：2 TB。
　　4建设内容
　　4.1基础信息平台
　　包括用户、机构管理，卫生行政部门日常查询模块、公告栏设置、系统日志、权限查询等管理功能。
　　4.2儿童保健管理
　　包括儿童建档、基本信息及出生信息采集、健康体检、营养性疾病管理、高危儿管理、中医保健、眼保健和视力检查、新生儿遗传代谢病筛查、听力筛查结果查询、转诊、迁出迁入管理、5岁以下儿童死亡及出生缺陷个案报告、预约未来诊提醒、报表统计与查询导出等功能。
　　4.3孕产期保健管理
　　包括孕产妇建档、基本信息及病史采集、一般与妇科检查、产科专科检查、辅助检查、产前筛查与诊断、地中海贫血与出生缺陷防控管理、高位妊娠管理、颜色评估与转诊管理、分娩登记管理、终止妊娠管理、产后访视管理、产后42 d检查管理、报表统计查询与导出等。
　　4.4婚前孕前保健管理
　　包括婚前保健服务管理以及孕前优生管理子系统，含建档、病史采集、体格检查、专科检查、辅助检查、医学指导、转诊、报表统计查询及导出功能。
　　4.5妇女病（含两癌）筛查管理
　　包括建档、病史采集专科检查、辅助检查、宫颈癌筛查与乳腺癌筛查管理、转诊、报表统计查询及导出功能。
　　4.6地中海贫血与出生缺陷综合防控管理
　　包括从孕产期保健、儿童保健、新生儿疾病筛查等模块中同步相关数据形成地中海贫血和出生缺陷综合防控项目所需要的专项档案、检查结果以及补助信息，并有报表统计查询及导出功能。
　　4.7集体儿童健康管理
　　能够获取儿童保健模块档案使儿童信息连贯，同时包括托幼机构管理、园所管理、保健员管理、学龄前儿童入园体检、建档、年度体检、托幼机构需上报报表设置、转园管理、升班毕业管理、常见病上报管理、出勤情况管理、报表统计查询机导出管理。
　　4.8基本公共卫生项目管理
　　包括根据档案基本信息的现住址从孕产期保健、儿童保健、集体儿童管理等模块中提取相关数据形成基本公卫项目所需要的孕产妇健康管理档案以及0～6岁儿童健康档案，自动编号功能、可根据不同的户籍、现住址及对应管理机构查询本辖区管理对象功能。
　　4.9妇幼卫生上报系统
　　包括三网监测（孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷）报告卡与季报表，地中海贫血防控月报、住院分娩月报表、妇幼卫生年报等，设置逐级上报审核，汇总功能。同时三网监测上报个案能从相应的模块中提取，市级审核后可以直接推送到省系统。江门市妇幼卫生信息平台各功能模块设置框架图如图1所示。
　　5推广应用与成效
　　5.1推广应用情况
　　江门市妇幼卫生信息系统各功能模块在建设初期统一规划，分步建设和完善，于2017年5月开始在江门市范围内先后顺利上线并逐步推广使用。截至2019年12月已完成13个主要功能模块建设及推广使用模块、全市107家医疗保健机构数全部上线使用，覆盖率达100%，共2666个用户申请账号权限，上线以来累积建立孕产妇档案19.98万份，建立0～6岁儿童档案38.12万份（表1）。
　　5.2主要成效
　　5.2.1升级产后访视工作在全市的运转功能  升级产后访视全市运转功能。通过孕产妇保健模块、产后访视管理模块、新生儿家庭访视管理模块互联能及时运转产妇个案，让产后访视转运工作从纸质邮寄到电子邮箱转介再到现在的信息系统网络转介，产后访视管理工作实现华丽转身，信息传递的用时由原来的产妇分娩后约14 d缩减到7 d再到目前2 d内能实现，极大地减轻了医务人员的工作量，缩短了信息传递时间，有效提高了医护人员的工作效率，大力保障了产妇出院后7 d内上门家庭访工作的落实，规范了产后家庭访视服务。
　　5.2.2提升新生儿疾病筛查辖区服务效能  提升新生儿遗传代谢病筛查项目服务效能。江门市新生儿遗传代谢病筛查中心通过市妇幼卫生信息平台能实时掌握全市各机构的新生兒出生信息、采血单位的血片采集信息并及时反馈筛查结果等，结束纸质邮寄反馈结果的状态，由原来的6～10 d缩短到2～4 d，提升筛查结果反馈的时效性，一方面缩短了家长知道检查结果的时间，另一方面也利于新筛项目的全市统筹管理。
　　5.2.3促进基本公卫孕产妇及0～6岁儿童的健康管理  通过孕产妇保健、儿童保健及基本公卫三模块系统的互联互通，市妇幼卫生信息平台能根据孕产妇或儿童建档时填写的现住地址及对应管辖机构自动将档案归属到相应的基层服务机构，使基层单位用户能及时掌握辖区内应管的孕产妇及新生儿信息，为早孕建册、产后访视及新生儿访视提供了及时、准确的信息支持。医疗保健服务机构的信息共享，为辖区管理机构进行孕产妇和儿童健康管理档案的真实性、完整性和规范性提供了有力保障。为江门市用电子健康档案迎接基本公共卫生项目检查、实时动态管理等方面都大有裨益。 　　5.2.4与广东省妇幼卫生信息系統、江门市区域卫生平台的对接  目前已与广东省妇幼卫生信息系统成功对接实现信息推送的模块有：孕产妇健康管理档案及产检信息、0～6岁儿童健康档案及体检信息、母子健康电子手册（推送基本信息）、地中海贫血防控项目档案及检验结果、出生缺陷综合防控项目检查对象的检查结果及补助信息和妇幼信息直报系统（三网监测个案卡与季报表、项目月报表），前5个模块相关信息是每天定时推送前1天新增信息，第6个是市级审核后立刻推送到省系统。
　　2019年1月开始江门市区域卫生信息平台上线，市妇幼卫生信息平台属于其一部分，已与其进行数据对接，并顺利推送0～6岁儿童、孕产妇健康管理档案及体检、产检信息。
　　6讨论
　　6.1市级妇幼卫生信息平台的建设运行对规范全市妇幼健康服务和辖区管理有着至关重要的作用
　　妇幼健康服务涉及范围广，需要妇幼保健机构、综合医院、社区卫生服务机构、镇卫生院、托幼机构、卫生行政部门等多机构协作，同时妇幼保健服务时间跨度长以及妇幼信息数据采集渠道复杂，而市级的妇幼卫生信息平台的建设恰是有序组织和利用这些妇幼卫生信息资源的有效途径[8-11]。通过平台的建设与应用才能实现辖区管理由静态到动态，由被动变主动，化零散为整体的转变，更有效地改变以前主要依靠手工作业方式，让妇幼保健服务更规范，监管更及时。类似的经验在其他很多省市也有相关报道[12-16]。
　　6.2平台推广应用需紧紧依靠卫生行政部门的大力支持
　　妇幼保健业务涉及到妇女儿童、各类医疗保健机构，每类机构均有其特殊性，对平台应用的依从性不一，对于平台信息的储存建立统一的数据中心、对于全市各医疗机构用户进行统一的专线布设，以上的工作统筹均需要得到卫生行政部门的大力支持，以及市级妇幼保健机构的贯彻落实。
　　6.3立足实际，平台架构统一部署，分步实施，逐步推进
　　一方面，平台建设初期要进行统一设计，为平台日后的子模块扩展及兼容做好保障措施，使模块间互通流畅数据流程一致，主次模块进行分步上线，孕产期保健、儿童保健、地中海贫血防控、直报系统4个最迫切使用的模块先上线，避免“眉毛胡子一把抓”;另一方面，平台涉及内容和环节较多，为了做到去粗取精、由表及里，建设一个个符合我市实际工作的平台，2017年初先选取15家分娩量较大的机构作为上线的试点单位，经过半年的试水探温，解决了大部分突出的功能缺陷，在2017年下半年实现全市116家机构全面上线应用。统一部署、分步上线，逐步推进使平台的建设应用更具有可操作性。
　　6.4培训、督导是平台推广应用有力的保障
　　平台的推广应用首先要让用户知道该如何使用，为此我市建立了市-县-院的三级培训与督导模式，在上线初期举办了2期，往后每年举办1期市级培训班，让各县级辖区管理机构及各单位选派2～3名业务骨干学习掌握平台各模块的操作步骤和使用流程，并要求参训人员作为师资对辖区内机构内的其他相关人员进行逐级培训，进一步扩大范围，使所有用户均得到培训的机会，打好基础。另外，根据上线程度实际制定督导标准，每年进行2次现场检查指导，对及时掌握实际的上线进度和程度有所帮助，为下一个阶段的工作重点与方向有指导意义。
　　6.5多渠道充分沟通系统功能完善需求
　　为了使平台在全市范围内更好的运行、更大程度地满足各机构的需求，组成一支信息工作队伍并明确分工：市级平台管理员1名，电脑工程师1名，软件公司驻场软件工程师1名，负责协同上线运行的具体工作。同时，要求各辖区妇幼保机构、各上线机构也相应设置本辖区系统管理员、机构的系统管理员，形成一个三级的信息管理网络。市级管理员通过现场调研、建立QQ群、微信群等渠道收集问题并与软件工程师进行充分沟通，既要符合规范，又要在满足管理者的同时，也要接地气的方便为一线工作者提供保健服务的需求，进而不断地完善平台功能。其他研究报告显示，平台能满足各方的需求是其能成功推广应用的关键[17]。
　　6.6建立有效可行的交叉质控机制
　　为加强机构间服务信息的互联互通，对信息数据实行动态互相监测，以促进妇幼信息录入工作的有效落实，保障孕产妇、儿童健康管理服务信息及时、准确、完整地运转，需要制定平台数据监测与录入工作质控方案，有效引导各市区各单位充分运用平台提供妇幼健康服务及开展辖区健康管理工作。
　　6.7保障平台网络安全
　　平台安全性是使用的各相关方重点关注问题之一，建立健全的数据安全保障机制尤为重要[18]。充分利用专业信息网络人员维护，从专线布设、数据中心、数据储存、用户管理、故障预警等各方面共同保障平台的安全十分重要。
　　7小结与展望
　　经过3年的建设与完善，江门市妇幼卫生信息互联平台初步建立，覆盖了全市五邑地区，联通了1个数据中心、8个卫生行政部门及107家医疗卫生机构，功能模块以妇女儿童保健服务需求为导向，内容涵盖孕产期保健、儿童保健、妇女常见病（含两癌）筛查、婚前孕前保健、妇幼报表等业务管理，各模块间共享互通，外部共享机制和系统运行环境通畅有效，基本能满足妇幼保健服务和动态监管的双侧需要。
　　以上对于规范全市的妇幼健康工作管理、促进辖区内数据互联互通、迎接省级基本公卫考核均有不可或缺的重要作用，但在推广应用过程中依然要面临较多的挑战。第一，综合性医疗机构对妇幼信息平台的使用和信息共享的重要性认识存在偏差，信息共享深度存在非技术性障碍;第二，广东省妇幼卫生信息系统、江门市区域信息平台还在不断完善中，各机构的信息化如“互联网+”“智慧医疗”也在不断更新加深，对数据共享的需求更高更深入;第三，市妇幼卫生信息平台对于各医疗卫生机构来说，未能直接产生经济效益，目前的运维保障大部分靠行政部门的政策倾斜，尚缺乏更有效的机制;第四，目前平台建设使用储存的妇幼健康服务大数据，在科研、决策、服务对象的应用方面暂未能充分发挥作用，需进一步推动挖掘。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-01-10  本文编辑：闫  佩）
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