标准化急救护理流程在急性ST段抬高性心肌梗死患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討标准化急救护理流程应用于急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者的临床效果及对心脏不良事件发生率的影响。方法 选取2019年1～5月我院急诊科收治的180例急性STEMI患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=89）和研究组（n=91）。对照组采用常规急救措施，研究组采用标准化急救护理流程，比较两组静脉通道开放时间、初次诊断时间、第一次球囊扩张时间、住院总时间、ST段降低情况、患者及家属满意度、心脏不良反应总发生率。结果 研究组入院后静脉通道开放时间、初次诊断时间、第一次球囊扩张时间和住院总时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组ST段下降率和患者及家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组死亡率、总不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组心力衰竭和心肌再梗死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性STEMI患者入院后立即予以标准化急救护理流程能获得更好的救治效果及患者满意度，降低心脏不良反应发生率。
　　[关键词]急性ST段抬高性心肌梗死;标准化急救护理流程;急救时间;满意度
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of standardized emergency nursing process in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） and its effect on the incidence of cardiac adverse events. Methods A total of 180 acute STEMI patients in our hospital from January to May 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=89） and the study group （n=91） by random number table method. After hospitalization， patients in the control group received regular emergency treatment， and in the study group， participants received standardized emergency nursing process. The opening time of the venous channel， the time of the initial diagnosis， the time of the first balloon dilation， the total hospital stay， the decrease in ST segment， the satisfaction of patients and their families， and the total incidence of cardiac adverse reactions were compared between two groups. Results The opening time， initial diagnosis time， first balloon dilation time， and total hospital stay of the study group were shorter than those of the control group after admission， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients and their families was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality and total adverse reaction rate in the study group were lower than those of the control group with statistical differences （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate failure and myocardial reinfarction rate （P>0.05）. Conclusion Immediate application of the standardized emergency nursing process for patients with acute STEMI after admission can obtain a favorable therapeutic effect and patient′s satisfaction， and reduce the incidence of cardiac adverse reactions.
　　[Key words] Acute ST-elevation myocardial infarction; Standardized emergency nursing process; Emergency time; Satisfaction 　　急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死的常见类型，其院外死亡率>50%[1]，院外和院内延迟是造成急性STEMI死亡率极高的原因之一[2]。尽早恢复冠脉血流，缩短心肌缺血时间是治疗STEMI的关键[3]，故入院后及早有效的治疗是目前急诊人员面临的一大挑战。标准化急救护理流程能增加护理人员的操作合理有效性，能有效缩短抢救时间[4-5]，并在急性缺血性脑卒中、急性颅脑损伤等多种急性创伤性疾病中有较好的应用效果。由于医患多方面因素导致目前国内对急性STEMI患者标准化急救护理流程实施情况欠佳。本研究以此为出发点，研究急性STEMI患者严格实施标准急救护理流程，以评估其抢救效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2019年1～5月我院收治的180例急性STEMI患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组89例，男47例，女42例;其中吸烟18例，不吸烟71例;并发症：糖尿病22例，高血压24例，无并发症43例;平均年龄（54.31±8.82）岁。研究组91例，男48例，女43例;其中吸烟17例，不吸烟74例;并发症：糖尿病23例，高血压23例，无并发症45例;平均年龄（55.24±9.01）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组家属，男37例，女52例，平均年龄（39.04±5.76）岁。研究组家属，男40例，女51例;平均年龄（40.31±6.01）岁。两组家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审查通过，所有患者与家属签订知情同意书。纳入标准：诊断符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中急性ST段抬高性心肌梗死诊断标准的患者。排除标准：①合并其他脏器严重损伤或严重衰竭者;②患者既往有精神病史;③患者或家属不愿意参与本研究者。
　　1.2方法
　　对照组立即予以常规护理措施。通知医生，吸氧、心电监护，必要时予以镇静药物，开放静脉通道，观察患者生命体征，遵医嘱予以相应药物治疗，进行相应辅助检查，做好手术准备。
　　研究组予以标准化急救护理流程。患者入院后立即通知医生，当医生诊断为急性STEMI时计开始;在3 min内完成吸氧和心电监测;5 min内完成患者血压、脉搏、心率、体温检测;7 min内完成抽血（包括血常规、血气分析等相应生化检测）并送检，确定核实医嘱，准备好除颤仪，必要是予以镇静药物;20 min内完成急性STEMI流程，完善影像学检查，联系启动心导管室，确定合适的治疗方案后与患者家属沟通并签订知情同意书;30～50 min内送入心导管室行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组静脉通道开放时间、初次诊断时间、第一次球囊扩张时间、住院总时间、ST段降低情况、患者及家属满意度、心脏不良反应总发生率。静脉通道开放时间即患者从入院后到第一次建立静脉通道所需时间;初次诊断时间即为患者从入院后到初次诊断为急性STEMI所需时间。第一次球囊扩张时间即为患者从入院后到第一次进行球囊扩张所需时间。ST段下降率：即为患者入院3 h内心电图提示V1、V3、V5导联降低0. 3、0. 5 、0.1 mV的百分比。患者及家属满意度用自制的患者及家属满意度调查问卷评估，问卷内容包括治疗中对护士操作、医生操作、抢救是否及时、抢救过程、医患沟通评价，每个评分内容分值为20分，总分为100分，总体得分>80分为满意。心脏不良反应发生包括治疗中患者出现心力衰竭、心肌再梗死、死亡的百分率。不良反应发生率=（心脏不良反应例数/总例数）×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组治疗时间、ST段下降率的比较
　　研究组入院后静脉通道开放时间、初次诊断时间、第一次球囊扩张时间、住院总时间短于对照组，而ST段下降率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者及家属满意度的比較
　　研究组患者及家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组心脏不良反应总发生率的比较
　　研究组死亡率、总体不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的心力衰竭和心肌再梗死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　急性STEMI患者治疗关键是尽早使冠脉再通，恢复心肌血液供应，传统的护理急救模式有一定盲目性及不连贯性，不能为急性STEMI患者赢得更短的再灌注时间[7]。目前国内急性STEMI患者抢救治疗的现状看出，患者较低的依从性、患者和家属的负面情绪、团队协作能力欠佳因素均可导致标准化急救护理流程实施不理想，本研究通过选取专业的护理团队严格实施标准化急救护理流程，探讨其对急性STEMI患者的抢救效果。
　　传统的护理流程每个医护人员均是独立的个体，患者入院后均按照普通患者流程治疗，医生查看患者开医嘱后再由护理人员实施，这种护理模式增加了患者等待时间，有极大部分患者因此错过最佳治疗时机。而标准化急救护理流程是围绕急性STEMI患者成立包含医护人员的抢救小组，专人专责，将接诊、病情评估、现场急救、转运、交接等各个流程进行规范化处理，将每个环节时间进行了量化，增加各科室间的协作，避免了转运、交接过程中的时间浪费[8-10]。
　　研究结果显示，提示实施标准化急救护理流程后患者的静脉通道开放时间、初次诊断时间和住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），Pettie等[11-12]有相似的研究结果。相关研究报道[13]第一次球囊扩张时间严重影响急性STEMI患者的死亡率，本研究显示，标准化急救护理流程实施后第一次球囊扩张时间明显缩短，并死亡率低于传统护理流程，差异有统计学意义（P<0.05），黄彩峰等[14]的研究也证实了这一点。提示在专业护理团队在严格实施标准化护理流程情况下能为患者争取更加宝贵的血液再通时间，为急性STEMI患者急救成功率提供了时间支持。目前由于医患关系不稳定，患方满意度也影响着整个救治过程[15]，本研究结果显示，标准化急救护理流程实施能有效提高ST段下降率、患者及患者家属满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。提示专业护理团队在实施标准化急救护理流程中通过其专业急救知识、熟练的操作能力、适时的人文关怀，不仅能提高患者的依从性还能减少患者及患者家属焦虑负面情绪，为疾病的救治减少了阻力。 　　综上所述，急性STEMI患者入院后通过专业的护理团队实施标准化急救护理流程能为患者争取得更好的治疗时机，获得更好的救治效果，降低心脏不良反应发生率，临床救治有推广价值。
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　　（收稿日期：2019-09-26  本文编辑;崔建中）
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