自动痔疮套扎术治疗出血性痔疮患者的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨自动痔疮套扎术治疗出血性痔疮患者的临床效果。方法 选取2017年5月～2019年1月我院收治的50例出血性痔疮患者作为研究对象，根据患者的问诊顺序分配序号，采用随机采样的方式，将50例患者分为观察组（25例）和对照组（25例）。对照组患者施行传统的痔疮套扎术，观察组患者施行自动痔疮套扎术。比较两组患者的手术时间、临床疗效及并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，治疗费用高于对照组，并发症总发生率低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于传统痔疮套扎术，自动痔疮套扎术对出血性痔疮患者的应用效果更为良好，手术时间较短，并发症发生率低，治疗效果明显，值得广大医疗工作者进一步研究以及根据实际情况选用。
　　[关键词]自动痔疮套扎术;出血性痔疮;手术治疗;临床疗效
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of automatic hemorrhoids ligation in the treatment of patients with hemorrhagic hemorrhoids. Methods Fifty patients with hemorrhagic hemorrhoids admitted to our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as subjects. According to the patients′ consultation order， the serial number was assigned， and 50 patients were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） by random sampling. The control group underwent traditional hemorrhoid ligation， and the observation group underwent automatic hemorrhoid ligation. The operation time， clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the treatment cost was higher than that of the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional hemorrhoid ligation， the application effect of automatic hemorrhoid ligation on hemorrhagic hemorrhoid patients is better， the operation time is shorter， the incidence of complications is lower， and the treatment effect is obvious. Therefore， it is worthy of further research by medical workers and selection according to the actual situation
　　[Key words] Automatic hemorrhoids ligation; Hemorrhagic hemorrhoids; Surgical treatment; Clinical efficacy
　　痔疮是临床上非常常见的一种病症，尤其是在我国西南部，痔疮的发生率极高。根据世界卫生组织的调查结果显示，痔瘡的发病率为34%～51%，好发于20岁以上的成年人，青少年发病案例极少。根据痔疮发生部位的不同，又可将其具体分为混合痔疮、内痔、外痔等，该病症的发生和饮食习惯、排便习惯、遗传因素均有一定关系[1]。出血性痔疮是痔疮中较为严重的一种类型，近年来的医学研究认为，出血性痔疮是由于直肠末端海绵体增生下坠引发，临床表现为大便带血、便后滴血，血液颜色为鲜红色，出血可自行停止，但是若病情得不到控制，就会导致患者出现心慌、贫血等症状，对患者生活、工作影响严重[1]。痔疮套扎术是治疗出血性痔疮的主要方法，该方法创口小，可有效缓解病情，提高患者生活质量。本研究选取我院收治的50例出血性痔疮患者作为研究对象，旨在分析自动痔疮套扎术治疗出血性痔疮患者的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年5月～2019年1月我院收治的50例出血性痔疮患者作为研究对象，根据患者的问诊顺序分配序号，采用随机采样的方式，将50例患者分为观察组（25例）和对照组（25例）。观察组中，男17例，女8例;年龄22～67岁，平均（41.6±5.8）岁;病程6个月～8年，平均（3.1±1.4）年;单纯内痔12例（Ⅱ度7例，Ⅲ度5例），混合痔13例。对照组中，男18例，女7例;年龄24～65岁，平均（42.3±7.1）岁;病程8个月～9年，平均（4.1±1.8）年;单纯内痔15例（Ⅱ度8例，Ⅲ度7例），混合痔10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及其家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。 　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①患者症状符合《痔疮的诊断及疗效标准》（1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准）中有关“出血性痔疮”主要症状的内容（脱出、便血，大便反复多次出血）。指标检查显示缺铁，且有食欲缺乏、倦怠乏力等症状;②患者表达能力正常，自愿加入研究。
　　排除标准：①有严重肝脏疾病、肾脏疾病、出血性疾病、精神障碍、心理障碍、心脏疾病等的患者;②患者及其家属不同意研究，在治疗过程中依从性较低[2]。
　　1.3方法
　　两组患者在术前均采取常规保守治疗方法，具体为中西药内服外用、物理疗法、注射硬化剂等。
　　对照组患者施行传统痔疮套扎术，术前根据手术规范备皮，患者取左侧卧位施术，麻醉消毒后充分暴露内痔，内痔基底用弯血管钳夹持，用七号丝线根据实际情况套扎，术后施行常规护理、治疗方法，患者嘱咐合理饮食并采用相应胃肠系统干预药物。
　　观察组患者施行自动痔疮套扎术，麻醉消毒后根据患者实际情况取截石位或者左侧卧位，术野皮肤用常规消毒纸巾擦拭，在正常扩肛后全面消毒直肠中下部分以及肛管。消毒、清理完成后，放置肛门镜，让直肠粘膜充分暴露出来，同时采用外源负压抽吸系统、负压吸引接头，确认负压设备状态后，在肛门镜的辅助下放置枪管同时调整枪管位置，正确操作保证组织被吸入枪管内，合理调整负压值至0.09 kPa左右，同时释放胶圈套住组织，操作完成打开负压系统开关释放组织。若施术过程中发现患者存在直肠前壁黏膜脱垂的情况，需要采用三角套扎法进一步治疗，在12点方向距离齿线5 cm处以及3 cm处对直肠黏膜进行套扎，在9点以及3点方向距离齿线4 cm处对直肠黏膜进行套扎，最终形成三角套扎结构。若施术过程中法发现患者直肠全环黏膜脱垂，则采用串联套扎法，在3、7、11点方向，距离3～6 cm的直肠黏膜进行套扎。两组患者在术后肛管放置仕泰栓（内蒙古津新药业有限公司;生产批号：20140702）、太宁栓（西安杨森制药有限公司;生产批号：20160505）。
　　观察组和对照组治疗全过程由责任护士进行记录[3-7]。
　　1.4观察指标及评价标准
　　两组患者治疗全过程由责任护士记录手术时间、住院时间，手术后由责任护士记录并发症（水肿、感染、出血、头晕、胸闷、呕吐）发生情况等。
　　疗效评价参考《痔疮的诊断及疗效标准》（1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准）中有关“出血性痔疮”主要症状的内容（脱出、便血，大便反复多次出血），将患者的治疗效果分为显效、有效、无效，其中显效为出血症状完全消失、临床症状完全消失;有效为出血症状明显改善、临床症状大幅度改善;无效为出血症状未消失，临床症状未改善或者加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术时间、住院时间、治疗费用的比较
　　观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者临床疗效的比较
　　观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者并发症总发生率的比较
　　观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　痔疮是发病率极高的肛肠疾病，因饮食习惯问题，我国痔疮发病率在世界前列，并且男性患上痔疮的概率普遍高于女性，且随着年龄的增长，痔疮发病率也会因此升高。目前，医学界针对痔疮的研究较多，多数学者已经从多个角度证实了痔疮的发生原因，认为痔疮是直肠末端海绵体增生，静脉血管和海绵体吻合发生病理性变化而引起的，所以出血性痔疮的治疗需要注重对海绵体、静脉血管的保护[8-10]。自动痔疮套扎术是在传统套扎手术方法基础上发展而来的治疗技术，主要利用自动痔疮套扎器来实现套扎，套扎用胶圈能够阻止血液循环，从而让病变处坏死、脱落，最终达到止血、治疗的目的。在病变部分坏死病脱落后，病变的下移部分就可因此上提，因為手术后存在一定的炎症反应，有可能导致黏膜和肌层粘连，从而让海绵体可提至更高的位置，最终恢复健康的解剖结构。相较于传统的套扎手术，自动痔疮套扎手术的施术方法更为方便，对直肠的影响更小，且不会影响海绵体周边的神经，患者痛感大幅度降低[11-14]。
　　自动痔疮套扎术在施术的过程中需要注意以下几点：一是务必要做好肠道准备，患者在行手术前必须要改变饮食习惯，以清淡的流食为主，同时保证胃肠的通畅性，以避免在术后24 h排便;二是在手术过程中，麻醉清理完成后，需要根据实际情况进行扩肛，务必要在患者的肛门完全松弛后再进行下一步操作;三是应该参考齿线位置确定套扎点，以保证痔核能够充分萎缩，达到阻碍血液循环的目的;四是要尤其注意套扎器枪头的角度，同时参考齿线的位置对枪头的角度进行调整;五是要控制套扎环的个数，以免套扎环个数过多影响手术治疗效果;六是要叮嘱患者在手术后30 d内尽可能避免剧烈活动[13-14]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与胡杰等[15]的研究结果一致。
　　综上所述，自动痔疮套扎术对出血性痔疮的治疗效果良好，相较于传统痔疮套扎术，并发症发生概率更低，该治疗方法值得广大医疗工作者进一步研究以及根据实际情况选用。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-09-20  本文编辑：孟庆卿）
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