重度盆腔子宫内膜异位症术后应用米非司酮与内美通的价值评估
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【摘要】 目的 探究重度盆腔子宫内膜异位症术后患者应用米非司酮与孕三烯酮胶囊（商品名：内美通）的疗效与安全性。方法 92例重度盆腔子宫内膜异位症手术患者， 随机分为观察组和对照组， 每组46例。观察组患者术后给予米非司酮辅助治疗， 对照组患者术后给予内美通辅助治疗。对比两组患者的治疗效果、复发情况、不良反应发生情况及治疗前后患者疼痛评分。结果 观察组患者总有效率为82.61%、复发率为17.39%， 与对照组的80.43%、19.57%比较差异均无统计学意义（χ2=0.072、0.072， P>0.05）。观察组患者肝损害发生率为10.87%、不良反应总发生率为15.22%， 低于对照组的28.26%、39.13%， 差异具有统计学意义（χ2=4.420、6.646， P<0.05）。治疗前， 观察组患者视觉模拟评分法（VAS）评分为（7.15±1.32）分， 与对照组的（7.24±1.09）分比较差异无统计学意义（t=0.357， P>0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分为（4.57±1.15）分， 与对照组的（4.43±1.10）分比较差异无统计学意义（t=0.597， P>0.05）。结论 内美通及米非司酮辅助治疗子宫内膜异位症术后患者疗效均显著， 但米非司酮所引起的不良反应较少， 值得临床推广应用。
【关键词】 子宫内膜异位症;米非司酮;内美通;不良反应
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.058
子宫内膜异位症是一种因雌激素紊乱而产生的妇科疾病， 发病群体一般年龄较低， 通常采用手术治疗， 预后效果较差， 具有高复发、浸润性强、转移快等显著特点[1]。术后患者常需联合药物以消灭残存微小病灶， 减少复发对生活质量的影响， 常用药物包括去氧孕烯炔雌醇片、米非司酮、内美通、半乳糖凝集素、坤泰胶囊等抗雌激素类药物[1]。本研究以2017年7月～
2019年3月于本院进行重度盆腔子宫内膜异位症手术的患者92例为研究对象， 对比不同药物辅助治疗下， 患者的治疗效果、复发和不良反应发生情况， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年7月～2019年3月本院收治的92例重度盆腔子宫内膜异位症手术患者作为研究对象， 年龄22～40岁， 平均年龄（28.36±13.52）岁。将患者随机分为观察组与对照组， 每组46例。观察组患者平均年龄（28.58±11.21）岁;对照组患者平均年龄（28.14±12.10）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的认可与批准。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 患者术后给予米非司酮（天津天药药业股份有限公司， 国药准字H20064669）辅助治疗， 患者于术后1 d开始用药， 25 mg/d， 连续使用3～6个月。
1. 2. 2 对照组 患者术后给予内美通（英国Patheon U.K.Limited公司， 注册证号H20080256）辅助治疗， 患者于术后1 d开始用药， 2.5 mg/次， 2次/周， 连续使用3～6个月。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果、复发、不良反应发生情况及治疗前后疼痛评分。治疗效果判定标准：显效：， 未发现盆腔肿块;有效：存在原症状， 但程度减轻， 体检无阳性体征， 未发现盆腔肿块;无效：存在原症状， 且症状无减轻或加重， 体检为阳性体征， 发现有盆腔肿块[2]。总有效率=显效率+有效率。复发：再次发现盆腔内异囊肿， 或再次出现周期性、渐进性下腹痛[3， 4]。不良反应主要包括恶心、头痛、乏力、潮热、乏力、全身不适、肝功能异常等[5]。以VAS评价两组患者术后疼痛情况。VAS评分一般被用来表达患者的疼痛程度， 1～2分表示舒适， 3～4分表示轻度疼痛， 5～6分表示中度疼痛， 7～8分表示重度疼痛， 9～10分表示极度疼痛。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果、复发情况对比 观察组患者总有效率为82.61%、复发率为17.39%， 与对照组的80.43%、19.57%比较差异均无统计學意义（χ2=0.072、0.072， P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者肝损害发生率为10.87%、不良反应总发生率为15.22%， 低于对照组的28.26%、39.13%， 差异具有统计学意义（χ2=4.420、6.646， P<0.05）。两组患者停药反应、其他不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.045、0.345， P>0.05）。见表2。
2. 3 两组患者治疗前后疼痛评分对比 治疗前， 观察组患者VAS评分为（7.15±1.32）分， 与对照组的（7.24±1.09）分比较差异无统计学意义（t=0.357， P>0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分为（4.57±1.15）分， 与对照组的（4.43±1.10）分比较差异无统计学意义（t=0.597， P>0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病， 临床通常采用手术治疗， 切除双侧卵巢是治疗的最佳途
径[6]。但由于子宫内膜异位症患者多为20～40岁， 较为年轻， 很少有患者愿意接受手术切除双侧卵巢根治子宫内膜异位症， 但药物治疗后该疾病极易复发， 不能有效根治[7]。所以， 不少学者主张术后辅以药物治疗， 减少该疾病的复发。 子宫内膜异位症发病机制主要包括子宫内膜种植、淋巴及静脉播散、诱导因素、遗传因素、免疫调节等， 原因较为复杂， 以上因素共同作用导致患者不孕。异位内膜组织还会引起患者免疫系统紊乱产生炎症反应， 导致盆腔正常解剖结构的改变及腹腔局部免疫反应， 甚至会干扰卵巢分泌或排卵功能。同时， 疼痛是子宫内膜异位症患者的一个典型症状， 其疼痛大体可分为三种形式：一是盆腔痛， 二是痛经， 三是性交痛。基本上80% 以上的子宫内膜异位症患者饱受慢性疼痛的折磨， 疼痛可能与经血的逆流、子宫内膜异位症病灶对盆腔结构浸润性生长、周围组织形成粘连、瘢痕造成盆腔脏器活动受限等有关。米非司酮是孕激素拮抗剂， 可通过抗孕激素作用、抑制子宫内膜增生及分化并促进子宫内膜促进凋亡治疗子宫内膜异位症， 应用米非司酮后， 异位内膜对该水平的雌激素缺乏反应， 减少子宫内膜的增殖及分化， 促进凋亡， 减少其生长潜能。长期低剂量使用可以显著缓解该疾病的相关症状[8]。内美通主要成分为孕三烯酮， 可以抑制女性排卵， 作为口服避孕药， 对于子宫内膜异位症的治疗效果明显， 是近年来被认为治疗子宫内膜异位症较好的药物， 但引起的不良反应较多， 使疾病的治疗产生一定的困扰[9]。
本研究以2017年7月～2019年3月于本院进行重度盆腔子宫内膜异位症手术的患者92例作为研究对象， 对比不同药物辅助治疗下患者的治疗效果、复发率、不良反应发生率及疼痛评分。结果显示：观察组患者总有效率为82.61%、复发率为17.39%， 与对照组的80.43%、19.57%比较差异均无统计学意义（χ2=0.072、0.072， P>0.05）。观察组患者肝损害发生率为10.87%、不良反应总发生率为15.22%， 低于对照组的28.26%、39.13%， 差异具有统计学意义（χ2=4.420、6.646， P<0.05）。治疗前， 观察组患者VAS评分为（7.15±
1.32）分， 与对照组的（7.24±1.09）分比较差异无统计学意义（t=0.357， P>0.05）;治疗后， 观察组患者VAS评分为（4.57±1.15）分， 与对照组的（4.43±1.10）分比较差异无统计学意义（t=0.597， P>0.05）。
综上所述， 内美通及米非司酮辅助治疗子宫内膜异位症术后患者疗效均显著， 但米非司酮所引起的不良反应较少， 值得临床推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-20]
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