AMH在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能评估中的应用价值分析

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　　【摘要】 目的 分析抗苗勒管激素（AMH）在妇科腹腔镜手术前后卵巢功能评估中的应用价值， 评析AMH与卵巢功能的关联。方法 30例妇科疾病（卵巢囊肿14例、子宫肌瘤16例）患者， 均采用腹腔镜手术治疗。对比30例患者术前、术后6周、术后6个月卵巢功能、血清AHM水平变化情况。结果 患者术后6周、6个月血清AHM水平分别为（1.41±0.55）、（1.16±0.28）ng/ml， 均低于术前的（2.48±1.16）ng/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;患者术后6个月血清AHM水平低于术后6周， 差异具有统计学意义（P<0.05）。患者术后6周、6个月卵泡数目分别为（7.6±0.6）、（7.3±0.5）个， 均少于术前的（8.2±0.7）个， 卵巢动脉收缩期峰值血流速度分别为（11.42±0.11）、（10.35±0.08）cm/s， 均低于术前的（13.57±0.14）cm/s， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;患者术后6个月卵泡数目少于术后6周、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术后6周， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 妇科腹腔镜手术前后卵巢功能存在变化， 表现为卵巢储备功能下降， 同时患者AMH水平也出现下降。
　　【关键词】 抗苗勒管激素;妇科腹腔镜手术;卵巢功能;卵巢囊肿剥除术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.057
　　妇科腹腔镜手术是指借助腹腔镜， 在微创模式下进行疾病治疗的一种手术方法。该方式可减少对患者机体的扰动， 并发症少， 易于患者接受。分析指出妇科腹腔镜手术前后， 患者卵巢功能可出现变化， 甚至影响患者妊娠行为， 借助血清AMH指标， 可准确实现患者卵巢功能变化的评析[1， 2]。本院选取2018年1月～2019年5月收治的30例接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者进行研究， 现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年5月本院收治的30例妇科疾病患者， 其中卵巢囊肿患者14例，
　　子宫肌瘤患者16例;年龄22～43岁， 平均年龄（35.2±
　　4.4）岁。纳入标准：年龄20～45岁;术前月经规则（周期28～35 d）;无与内分泌相关的疾病;患者和家属签署知情同意书。剔除标准：患者血清卵泡刺激素（FSH）水平、宫颈DNA及人乳头瘤病毒（HPV）检测无异常。
　　1. 2 手术方法 30例患者均采用腹腔镜手术治疗。患者取膀胱截石位， 行全身麻醉。留置尿管， 于脐孔处做切口， 长度1.0 cm， 建立人工气腹， 于患者左右下腹做穿刺口， 长度0.5～1.5 cm， 置入套管及器械， 必要时术前放置简易举宫器或举宫杯以备术中调节子宫方向。在此基础上：①腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。做疾病鉴别， 了解病灶区域态势， 常规冲洗囊内壁， 切除囊肿破口周围纤维组织环， 借助无损伤抓钳， 剥离囊肿或囊壁自卵巢正常组织。以剪刀检出病灶， 常规止血缝合。②腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。利用单极电凝钩， 切开子宫浆肌层至肌瘤包膜， 通过牵引及反牵引将瘤核完整剔除， 借助2-0微乔线， 做子宫浆肌层缝合、止血。术中均保留双侧卵巢。
　　1. 3 观察指标 分别于患者术前、术后6周、术后6个月进行卵巢功能、血清AHM水平的测定。①卵巢功能测定。借助超声测定法测定卵泡数目、卵巢动脉收缩期峰值血流速度， 三次测定方式相同。②血清AHM水平测定。于患者月经前2～3 d获取肘静脉血5.0 ml，
　　采用酶联免疫吸附测定法进行检测。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 30例患者术前、术后6周、術后6个月卵巢功能变化情况比较 患者术后6周、6个月卵泡数目少于术前、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;患者术后6个月卵泡数目少于术后6周、卵巢动脉收缩期峰值血流速度低于术后6周， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 30例患者术前、术后6周、术后6个月血清AHM水平变化情况比较 患者术后6周、6个月血清AHM水平均低于术前， 差异均具有统计学意义（t=4.243、5.923， P<0.05）;患者术后6个月血清AHM水平低于术后6周， 差异具有统计学意义（t=2.219， P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　妇科腹腔镜技术的应用提升了各类手术的治疗效果， 可降低对患者机体的扰动， 避免并发症困扰。腹腔镜是一种带有内置光源的手术设备， 可通过较小切口置入患者手术区域， 以内置光源进行病患区域的观察， 分析病情特点， 也可完成病灶组织取样， 为尚未完全确诊的疾病提供诊疗依据。腹腔镜手术对患者机体的影响较小， 但并未完全消除， 主要体现在内分泌等方面， 女性患者在接受腹腔镜手术后， 主要的内分泌腺体可不同程度受到影响， 出现内分泌水平下降、雌激素水平降低等问题， 临床体征表现相对不明显， 但可通过血清检验、超声检验等方式予以检出， 包括卵巢功能异常等[3-5]。有学者分析认为， 腹腔镜手术对患者卵巢功能可能产生负面影响， 导致患者卵泡数目和卵巢动脉收缩期峰值血流速度下降。本文研究结果与此相似， 患者术后6周、术后6个月的卵巢功能均有下降。也有学者指出， 血清AHM水平变化与患者卵巢功能变化有关联， 随卵巢功能下降出现血清AHM水平降低问题。在本文研究中， 患者AHM水平变化也带有此规律， 这表明， AHM水平变化可作为妇科腹腔镜手术患者卵巢功能评估的参考。 　　AHM即苗勒氏管抑制物， 该物质的水平主要与性腺发育、激素分泌态势存在关联， 影响女性的生殖活动。腹腔镜对患者机体的扰动、对卵巢功能的影响、对血清AHM水平的影响均带有一致性[6]。这种一致性体现在两个方面， 即手术影响、康复期生命活动。腹腔镜手术的特点在于减少了对患者健康组织的影响， 能够借助小切口置入内镜， 进行疾病病情观察、诊断， 在手术过程中， 麻醉技术使患者机体组织的代谢、分泌、神经传导活跃程度下降， 这种影响带有可逆性， 但往往无法在手术过程中、手术后早期恢复。患者卵巢组织、生殖系统等无法得到雌激素的持续刺激， 因此其卵泡出现异常， 整体呈现为下降趋势[7-9]。在患者的恢复期内， 机体健康组织、病患区域持续得到修复， 修复过程消耗了机体储备的蛋白质以及其他营养物质， 导致机体的生命活动受到一定影响， 表现为部分组织、细胞活跃程度的下降， 部分患者可见疲乏、倦怠等体征， 从生理变化的角度上看， 机体尚未完全恢复的情况， 包括卵巢在内的组织功能均受到影响， 难以达到术前水平[10]。此时可见患者血清AHM水平下降情况， 因苗勒氏管自身活跃程度下降， 交感神经对机体组织进行调整、控制时， 会降低苗勒氏管抑制物的分泌、释放水平， 导致血清AHM水平下降。
　　此前学者分析发现， 窦卵泡数量越多， 患者体内的AHM水平越高。非绝经的成年女性， 在正常生命活动中， 可通过血液进行AHM水平检测， 该物质可对始基卵泡的募集进行抑制， 避免始基卵泡进入生长卵泡池;也能降低生长卵泡对FSH的敏感性， 使次级卵泡、窦前卵泡数目增加， 但初级卵泡的表达减弱， 这是其与卵巢功能的基本关联， 与本次研究所获结果带有相似性[11]。患者接受腹腔镜手术的情况下， 机体组织的常规生命活动以及分泌活动受到影响， 且该影响超过机体正常代偿能力， 直接表现为雌激素水平的明显下降， 这种下降通常因人而异， 但总体趋势基本相同。在此影响下， 患者苗勒氏管抑制物水平和卵巢儲备功能下降， 在患者手术后表现的较为明显， 如果手术扰动较大， 患者苗勒氏管抑制物水平在短时间也难以快速恢复， 提升卵巢功能存在异常[12]。
　　此前学者在研究中发现， 接受手术的女性患者， 卵巢储备功能下降的可能性在70%左右。如果将约束条件更改为“接受腹腔镜手术”， 则患者卵巢功能异常率高达85%， 卵巢储备功能下降率为80%～84%[13]。对相关患者的血清样本进行检查， 可见不同程度的苗勒氏管抑制物水平下降， 这表明， 患者机体在手术扰动下出现异常， 部分组织无法常规进行生命活动， 苗勒氏管所受抑制态势下降， 作为其核心抑制物之一， 苗勒氏管抑制物水平也出现显著波动。患者手术类型与此关联性并不大。苗勒氏管抑制物水平下降的影响因素较为多样， 此前学者在研究中发现， 如论患者机体内激素的分泌， 在卵巢功能异常的情况下， 人员苗勒氏管抑制物水平往往表现为持续下降， 因不同因素导致内分泌失调、交感神经控制能力下降的人员， 其苗勒氏管抑制物水平也出现波动、紊乱， 可能为上升， 也可能为下降。对苗勒氏管抑制物水平波动的基本原因进行分析， 可发现一定的线性规律， 即机体所受的扰动水平与激素分泌相关， 并与苗勒氏管抑制物水平相关， 三者均为正相关。
　　综上所述， 妇科腹腔镜手术前后卵巢功能存在变化， 表现为卵巢储备功能下降， 同时患者AMH水平也出现下降。后续工作中应针对患者疾病治疗需求， 选取合适的治疗方案， 避免严重影响患者卵巢功能。同时通过卵巢功能测定， 科学评估患者卵巢功能变化。
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　　[收稿日期：2019-12-09]
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