80例剖宫产术后二次妊娠产妇分娩方式的选择
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【摘要】 目的 探究剖宫产术后二次妊娠产妇最佳的分娩方式。方法 80例剖宫产术后二次妊娠产妇， 根据分娩方式不同分为剖宫产分娩组（50例）和阴道分娩组（30例）。阴道分娩组产妇选择阴道分娩， 剖宫产分娩组产妇选择剖宫产分娩。比较两组产后出血量、新生儿Apgar评分、住院时间及并发症发生情况。结果 阴道分娩组的产后出血量（153.24±16.31）ml少于剖宫产分娩组的（198.35±20.44）ml， 住院时间（5.03±1.08）d明显短于剖宫产分娩组的（10.22±2.53）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩组的并发症发生率6.67%明显低于剖宫产分娩组的24.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道分娩仍然是产妇的最佳分娩方式， 但剖宫产术二次妊娠产妇在其分娩过程中存在较大的风险， 故对该类产妇应严格掌控其阴道指征， 在阴道分娩条件充足的情况下试产， 若试产失败再选择剖宫产， 以确保母婴安全。
【关键词】 剖宫产术;二次妊娠;分娩方式;母婴安全
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.031
目前， 我国的医疗技术得以进步， 医疗设备也不断完善， 剖宫产术已成为当前多数女性避免分娩痛苦的首要选择[1]。剖宫产术是一种解决难产、抢救产妇与婴儿生命和处理妊娠合并症的重要手段， 术后会留下瘢痕， 若女性二次妊娠分娩会因瘢痕破裂加大大出血的发生风险， 对母婴安全极为不利[2]。近年来， 随着二胎政策的开放， 剖宫产术后二次妊娠的产妇增多， 故分娩方式的选择成为产妇们面临的一大难题[3]。本研究以80例剖宫产术后二次妊娠产妇为例， 旨在解决该类产妇的分娩方式选择问题， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾分析2018年3月～2019年8月本院妇产科接收的80例剖宫产术后二次妊娠产妇的临床资料， 年龄27～35岁， 平均年龄（30.22±1.60）岁;孕次2～5次， 平均孕次（2.88±0.71）次;产次1～3次， 平均产次（2.04±0.44）次;距上次剖宫产术的时间
16个月～5年， 平均时间（3.22±0.79）年。根据分娩方式不同分为剖宫产分娩组（50例）和阴道分娩组（30例）。
1. 2 方法 阴道分娩组产妇选择阴道分娩。阴道分娩产妇指征：产妇宫颈Bishop評分>6分;距上次剖宫产时间>2年;超声结果显示子宫下段的延续性良好且无任何缺陷， 其瘢痕参数处于正常范围;无任何妊娠合并症;上次剖宫产的指征均已消失且无新指征;医疗监护比较完善。剖宫产分娩组产妇选择剖宫产分娩。剖宫产分娩产妇指征：有妊娠合并症;距上次剖宫产时间<2年;超声结果显示其子宫下段有缺陷;耻骨存在压痛感或自发痛症状;检出横位、头盆不称、臀位、多胎、胎儿较大及其他明显的剖宫产手术指征。
分娩需注意的问题：严密观察产妇的临床情况， 如是否存在先兆子宫破裂体征、胎头下降、宫口扩张、胎儿窘迫等严重症状， 一旦发现或疑似症状出现立即采取剖宫术或终止妊娠。严禁施加腹压， 以防子宫破裂。所有产妇分娩结束后均予以宫腔检查， 检查其子宫是否完整， 是否存在裂伤等多种情况， 一旦发现及时对症处理。
1. 3 观察指标 比较两组产后出血量、新生儿Apgar评分、住院时间及并发症发生情况。并发症包括严重粘连、产后出血、切口感染及脏器拉伤。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产后出血量、新生儿Apgar评分、住院时间比较 阴道分娩组的产后出血量（153.24±16.31）ml
少于剖宫产分娩组的（198.35±20.44）ml， 住院时间（5.03±1.08）d明显短于剖宫产分娩组的（10.22±2.53）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组并发症发生情况比较 阴道分娩组发生1例产后出血、1例脏器拉伤， 无严重粘连、切口感染病例;剖宫产分娩组发生2例严重粘连、3例产后出血、4例切口感染及3例脏器拉伤。阴道分娩组的并发症发生率6.67%明显低于剖宫产分娩组的24.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着社会的不断进步， 剖宫产手术日趋成熟， 剖宫产手术过程中配合先进的麻醉技术、输血技术使得产妇及新生儿的安全得到了相应的保障[4]。目前， 我国的剖宫产发生率呈逐年增高的趋势， 部分医院的剖宫产发生率达45%以上， 甚至有的超过80%， 其主要原因在于经济条件的提高使得大部分女性对为避免分娩疼痛而选择剖宫术。剖宫术的执行可为女性患者解决生理、心理方面的痛苦[5]。但剖宫产后会出现诸多并发症， 如产后出血、严重粘连、切口感染等， 均会影响产妇产后恢复， 甚至影响胎儿的健康发育[6]。若有剖宫产史的产妇再次妊娠， 无论是选择阴道分娩还是剖宫产分娩均会存在一定的安全问题， 故对于该情况的产妇选择正确的分娩方式尤为重要[7]。
通常情况下， 剖宫产术后会遗留瘢痕， 再次分娩的风险极高， 产妇产后极易发生切口感染、大出血、子宫破裂、切口愈合等多种并发症， 剖宫产手术难度相对于初次剖宫产较大。阴道分娩属于人类自然分娩的生理现象， 胎儿在阴道受挤压分娩出， 可减少呼吸窘迫、湿肺及其他并发症， 但对于有剖宫产史的产妇存在子宫破裂的风险。临床经验表明， 阴道分娩是一种自然现象， 尽管当前剖宫产技术日趋成熟， 产科医师们仍然提倡产妇们尽量选择阴道分娩方式， 特殊情况的产妇可在试产失败的情况下再选择剖宫产术[8]。研究资料显示， 阴道分娩不仅能够减少产后并发症， 还会降低手术风险， 对剖宫产二次妊娠产妇需严格评估其分娩条件， 待一切指征均符合阴道分娩后鼓励产妇选择阴道分娩， 其成功率较高[7]。本研究结果显示， 阴道分娩组的产后出血量少于剖宫产分娩组， 住院时间短于剖宫产分娩组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩组的并发症发生率低于剖宫产分娩组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示阴道分娩、剖宫产分娩对新生儿健康的影响无显著差异， 但两种分娩方式对产妇产后恢复的影响有着极大的差异， 选择阴道分娩的产妇产后出血量较少、产后恢复较快， 且产后不易发生产后大出血、严重粘连、切口感染等并发症， 与剖宫产分娩相比更具临床安全性。宋湘玉[9]研究表示， 剖宫产术后二次妊娠产妇应慎重选择分娩方式， 在符合阴道分娩指征的情况下尽量选择阴道试产， 降低剖宫产率， 与本研究结果一致。
综上所述， 阴道分娩仍然是产妇的最佳分娩方式， 但剖宫产术二次妊娠产妇在其分娩过程中存在较大的风险， 故对该类产妇应严格掌控其阴道指征， 在阴道分娩条件充足的情况下试产， 若试产失败再选择剖宫产， 以确保母婴安全。
参考文献
[1] 马海燕， 张少玉， 张文娟. 剖宫产产妇再次妊娠分娩方式的选择. 临床合理用药杂志， 2017， 10（35）：156-157.
[2] 苏玩琼. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及其对母婴结局的影响. 实用中西医结合临床， 2018， 18（6）：155-157.
[3] 芮春燕. 剖宫产术后再次妊娠分娩结局分析及护理对策. 中西医结合护理（中英文）， 2019， 5（3）：178-180.
[4] 刘珊珊， 林本苗， 李淑梅. 剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的影响因素与护理干预对策. 护理实践与研究， 2019， 16（13）：5-7.
[5] 钟向英. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析. 智慧健康， 2018， 4（12）：117-118.
[6] 姜克萍， 杜志顺. 应用Smith公式评估剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床价值探讨. 国际医药卫生导报， 2018， 24（13）：1984-1987.
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[8] 吴雪芳， 张毅红， 郭丽莲. 剖宫产分娩与自然分娩对瘢痕子宫再妊娠孕妇母婴结局的影响. 中国临床实用医学， 2018， 9（1）：64-67.
[9] 宋湘玉. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择研究. 中外医学研究， 2017， 15（34）：187-188.
[收稿日期：2020-02-21]
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