不同止血方法治疗产后出血的效果与安全性比较

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　　[摘要] 目的 探讨不同止血方法在产后出血（PPH）应用后的疗效与安全性。 方法 回顾性选取我院从2016年7月～2019年6月收治的73例剖宫产术后PPH孕产妇，将采取Bakri球囊宫腔填塞方法止血的33例孕產妇作为Bakri球囊组，剩余使用COOK双球囊宫腔填塞方法止血的40例孕产妇作为COOK双球囊组。比较两种球囊填塞的止血方法术前、术后的出血量，并比较围手术期平均输血量、成功止血时间、球囊留置时间、住院时间、子宫切除率、术后血红蛋白的变化及并发症发生率。 结果 Bakri球囊组与COOK双球囊组相比较，其年龄、孕次、产次、体重指数、孕周、新生儿出生体重等一般情况差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术前出血量、术前血红蛋白及球囊留置时间相比差异无统计学意义（P>0.05），但在术后出血量、平均输血量、成功止血时间、住院时间、术后血红蛋白含量相比差异有统计学意义（P<0.05）;Bakri球囊组与COOK双球囊组术后子宫切除率及各并发症发生率比较均无统计学意义（P>0.05）。结论 COOK双球囊宫腔填塞对PPH的止血效果优于Bakri球囊宫腔填塞，术后出血量及平均输血量少，止血时间及住院时间短，且不会增加术后再次出血、感染、子宫切除等术后并发症发生率。
　　[关键词] 止血方法;产后出血;疗效;安全性
　　[中图分类号] R714.461          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0059-03
　　The comparison of therapeutic efficacy and safety between multiple hemostatic methods in postpartum hemorrhage
　　WANG Fangyun
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Fuqing Maternal and Child Health Care Hospital in Fujian Province， Fuqing   350300， China
　　[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy and safety of multiple hemostatic methods in postpartum hemorrhage（PPH）. Methods Retrospective selection seventy-three cases with PPH after cesarean delivery who were admitted inour hospital from July 2016 to June 2019. 33 receiving Bakri balloon intrauterine tamponades were classified into the Bakri balloon group， and 40 accepting COOK’s balloon（a double balloon device） into the COOK’s balloon group. The amount of preoperative and postoperative bleeding was compared between the two groups. The average blood transfusion volume， length of time to hemostasis， balloon distention time， length of hospital stay， hysterectomy rate， postoperative hemoglobin levels and incidence rates of complications during perioperative period were also compared. Results There were no significant differences in clinical characteristics， such as age， number of pregnancies， number of parity， body mass index（BMI）， gestational weeks and birth weight of neonate， between the Bakri balloon group and the COOK’s balloon group（P>0.05）. No significant differences in the amount of preoperative bleeding， preoperative hemoglobin levels and balloon distention time were found between the two groups（P>0.05）. However， there were significant differences in the amount of postoperative bleeding， the average blood transfusion volume， length of time to hemostasis， length of hospital stay and postoperative hemoglobin levels between the two groups（P<0.05）. No significant differences in postoperative hysterectomy rate and incidence rates of complications were found between the two groups（P>0.05）. Conclusion COOK’s balloon presented superior hemostatic effects on PPH over Bakri balloon， featuring decreased average blood transfusion volumes andlength of time to hemostasis and hospital stay with a low incidence rate of complications such as postoperative bleeding， infection and hysterectomy. 　　[Key words] Hemostatic methods; Postpartum hemorrhage; Therapeutic efficacy; Safety
　　產后出血（PPH）是产妇分娩常见的并发症，目前仍是孕产妇死亡的首要原因[1]。PPH是孕产妇胎儿自然分娩后24 h内出血量超过500 mL，剖宫产术后超过1000 mL[2]。球囊宫腔填塞术因具有操作方便、止血效果优异、留置时间较短等优点，已成为经子宫收缩药物治疗和按摩挤压子宫等治疗无效的PPH孕产妇的有效方法[3]。本研究回顾性选取73例PPH患者，通过比较分析Bakri球囊与COOK双球囊治疗PPH的疗效及安全性，现将两种方法结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性选取我院从2016年7月～2019年6月收治的PPH孕产妇73例。其中使用Bakri球囊宫腔填塞方法止血的孕产妇33例（Bakri球囊组），使用COOK双球囊宫腔填塞方法止血的孕产妇40例（COOK双球囊组）。两组孕产妇在孕次、年龄、产次、孕周、分娩前体重指数、新生儿体重相比较，其差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。纳入标准：①产后24 h内出血量大于1000 mL;②保守治疗后效果不显著;③可完整的收集临床数据;④无既往产后出血史。排除标准：①伴有严重心肝肾的功能不全;②伴有凝血功能异常性疾病;③伴恶性肿瘤性疾病;④伴全身感染性疾病。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 球囊放置前处理  两组孕产妇在出现PPH后均采用20 U缩宫素静脉滴注及250 μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射以促进子宫收缩，适量补充体液或输血、吸氧，并严密监测孕产妇生命体征以防止其休克。在药物等保守治疗无效时，两组分别使用Bakri球囊与COOK双球囊宫腔填塞法止血。
　　1.2.2 Bakri球囊放置方法  孕产妇取截石位，术者将Bakri球囊从剖宫产切口处插入球囊，使球囊留置于子宫腔内，从阴道内牵拉引流管，直至球囊底接触到子宫颈管内口。常规关闭手术切口，避免刺破球囊。将生理盐水从阀门注入，通过引流管监测止血情况，直到无活动性出血，最大注入液体量一般不超过500 mL，留置时间一般不超过24 h。
　　1.2.3 COOK双球囊放置方法  孕产妇取截石位，术者将COOK双球囊从剖宫产切口处插入球囊，使宫腔球囊留置于宫腔内，从阴道内牵拉引流管，直至阴道球囊拉至宫颈管外口。助手从阀门往宫腔球囊与阴道球囊内注入无菌溶液，通过引流管观察止血情况，直至无活动性出血，常规封闭手术切口，避免刺破宫腔球囊。宫腔球囊与阴道球囊的注入液体量一般为60～80 mL，留置时间一般不超过24 h。
　　1.3 观察指标
　　①疗效观察  两种球囊填塞的止血方法术前、术后的出血量，并比较围手术期平均输血量、成功止血时间、球囊留置时间、住院时间、术前及术后血红蛋白;②安全性  主要观察子宫切除率及并发症发生率。
　　1.4 评定标准
　　宫腔填塞指征参照相关标准[4]，剖宫产术后子宫出血量超过1000 mL，且经子宫按摩及缩宫药物治疗无效产妇。出血量评定均以容积法及称重法结合计算，1 g：0.95 mL血液。止血成功标准为阴道出血量迅速减少，且呈逐渐减少趋势。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理与分析。计量资料以（x±s）表示，组间对比采用独立t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组球囊填塞止血方法疗效比较
　　两组术前出血量、术前血红蛋白及球囊留置时间差异无统计学意义（P>0.05），但在术后出血量、平均输血量、成功止血时间、住院时间、术后血红蛋白含量相比差异有统计学意义（P<0.05）。相较于Bakri球囊填塞，COOK双球囊填塞的术后出血量及平均输血量明显较少，术后COOK双球囊填塞术后的患者血红蛋白含量明显高于Bakri球囊组，并且缩短成功止血时间及住院时间。见表2。
　　2.2 两组球囊填塞止血方法安全性比较
　　Bakri球囊组与COOK双球囊组术后子宫切除率及各并发症发生率比较均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　产后出血是孕产妇产后常见的并发症，严重时可危及孕产妇的生命[5]。产后出血常见的病因包括：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、子宫内翻以及凝血功能障碍[6，7]。在正常情况下，孕产妇娩出胎儿后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩可对肌束间的血管起到有效的压迫作用，从而达到止血效果[8]。如果出现宫缩乏力则失去对血管的有效压迫而导致产后出血，而球囊填塞通过注入液体能有效刺激子宫收缩，并机械压迫收缩差的子宫下段，此外，球囊填塞可有效聚集血小板，激活并释放凝血因子，有利于形成血栓，以堵塞子宫血管，从而达到止血效果[9，10]。球囊填塞术因具有操作方便、止血效果优异、留置时间较短等优点，球囊填塞在临床上的应用日益增多[11]。本研究结果显示，两组术前出血量及球囊留置时间相比差异无统计学意义（P>0.05），但在术后出血量、平均输血量、成功止血时间、住院时间相比、术后血红蛋白含量差异有统计学意义（P<0.05）。由此分析，Bakri球囊填塞与COOK双球囊填塞在产后出血适应证的选择上基本一致，在PPH使用药物等保守治疗无效时，可根据医院情况任意选用一种球囊填塞方式。但相较于Bakri球囊填塞，COOK双球囊填塞的术后出血量及平均输血量明显较少，并且缩短了成功止血时间及住院时间，与段雅等[12]的研究相一致，提示COOK双球囊填塞止血疗效优于Bakri球囊填塞。分析其原因可能为：（1）COOK双球囊不仅压迫子宫下段还可压迫宫颈，与Bakri球囊相比其使子宫下段的血管所受压力更大，止血效果更优;（2）COOK双球囊的宫腔球囊容积相对较小，可压迫子宫下段及宫颈内口的出血面，止血效果更优[13]。此外，Bakri球囊组与COOK双球囊术后各并发症发生率比较均无统计学意义（P>0.05）。此结果提示，虽然Bakri球囊填塞与COOK双球囊填塞术后并发症发生率无明显差异，但仍有较高的并发症发生率，两则各发生了1例严重的术后再出血导致子宫切除，对于球囊填塞术的安全性方面的研究还需要更进一步研究。产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因，合理选用止血方式是减少孕产妇产后出血的重要手段，如若未及时止血，将增加孕产妇产后出血死亡率以及并发症的发生[14，15]。 　　综上所述，COOK双球囊填塞在产后出血应用效果显著，可显著减少术后出血量及平均输血量，并且可明显缩短成功止血时间及住院时间。此外，其价格相较于Bakri球囊更为低廉。COOK双球囊不会增加并发症发生率，可迅速、有效地治疗药物治疗无效的产后出血。因此，COOK双球囊填塞更值得在临床上推广运用。
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　　（收稿日期：2019-11-12）
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