连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察

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　　【摘要】 目的 探究连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床疗效。方法 54例重症脓毒血症患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 各27例。对照组患者实行常规治疗， 观察组患者在对照组基础上实行连续性血液净化治疗。比较两组治疗后生存率及重症加强护理病房（ICU）平均停驻时间;治疗后急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、多器官功能障碍综合征病情严重度评分及预后评估系统（MODS）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分;治疗后相关炎症反应指标（体温、心率、呼吸频率及白细胞计数）。结果 观察组治疗后生存率96.30%（26/27）高于对照组的77.78%（21/27）， 差异有统计学意义（χ2=4.103， P<0.05）。观察组治疗后ICU平均停驻时间（7.9±1.1）d短于对照组的（12.8±1.2）d， 差异有统计学意义（t=15.641， P<0.05）。观察组治疗后APACHE-Ⅱ评分、MODS评分、SOFA评分分别为（6.12±3.27）、（2.63±1.29）、（2.41±1.34）分， 均低于对照组的（14.27±7.52）、（9.23±3.08）、（8.63±2.42）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后体温为（36.09±0.63）℃， 心率为（74.87±5.23）次/min， 呼吸频率为（14.27±4.52）次/min， 白细胞计数为（6.08±2.51）×109/L， 均低于对照组的（38.31±0.98）℃、（97.82±7.14）次/min、（21.54±5.26）次/min、（12.08±3.27）×109/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）结论 重症脓毒血症实行连续性血液净化治疗的效果显著， 能明显改善免疫功能， 减轻炎症反应， 有利于机体功能恢复， 值得在临床治疗领域中使用及推广。
　　【关键词】 连续性血液净化;重症脓毒血症;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.027
　　脓毒血症指感染因素所引发的全身炎症反应综合征， 严重时存在出现合并其他器官功能障碍或组织液灌注不足的可能性， 是严重创伤、烧伤、休克、感染和外科大手术等常见的并发症， 严重威胁患者生命健康安全。有研究资料显示[1， 2]， 脓毒血症的发病机制相对复杂， 与免疫功能、基因多态性及炎症网络效应间存在着密切联系， 而错过最佳治疗时机则可能造成不可预估性后果。同时， 连续性血液净化是临床治疗肾脏疾病的主要方法， 被广泛应用于各个疾病治疗领域， 例如：急性胰腺炎、烧伤、多器官功能衰竭、脓毒症、感染及创伤等， 早已成为急危重症最为重要的治疗手段。鉴于此， 本文将本院在2018年1月～2019年1月收治的重症脓毒血症患者54例作为研究对象， 探究连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床疗效， 现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将2018年1月～2019年1月本院收治的54例重症脓毒血症患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 各27例。对照组男17例， 女10例;年龄43～72岁， 平均年龄（53.71±6.11）岁;胆管炎12例、重症急性胰腺炎7例、重症肺炎8例。观察组男18例， 女9例;年龄42～71岁， 平均年龄（53.72±6.13）岁;胆管炎11例、重症急性胰腺炎7例、重症肺炎9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家属提前阅读实验同意书， 了解实验基本流程及具体内容， 排除合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。
　　1. 2 方法 对照组患者以《脓毒症诊治指南治疗原则》为依据， 采取常规抗感染、利尿、调整电解质与酸碱平衡、补液、器官功能支持等对症方法治疗。观察组患者在常规治疗的基础上， 重点使用连续性血液净化治疗， 具体治疗方法如下：①医务人员设置连续性静脉-静脉血液滤过模式（CVVH模式）， 以股静脉或颈内静脉为入路放置单针双腔透析导管， 使用血滤机PrismaFlex， 配套Prisma M150 set血滤器， 选择改良PORT配方置换液且严格控制置换液输入速度不得超过每分钟80 ml， 确保血液流速始终处于180～220 ml/min。
　　②针对存在出血倾向或凝血功能障碍的患者则采取无肝素治疗， 针对无出血倾向或凝血功能障碍的患者则采取普通肝素抗凝治疗， 首次注射剂量为0.4 mg/kg且维持3～10 mg/h注射剂量， 满足延长部分活化凝血酶原时间正常值1.5倍的要求， 密切监测患者是否出现凝血倾向， 便于及时调整个体超滤量。③同时， 治疗初期（3 d内）， 每次治疗12～24 h更换1次血滤器及管路， 待3 d后结合患者具体情况及血生化指标每隔1天或每天更换1次血滤器及管路， 治疗72 h后比较两组患者的治疗效果， 便于决定是否停止连续性血液净化治疗。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗后生存率及ICU平均停驻时间。②以APACHE-Ⅱ评分量表、MODS评分量表及SOFA评分量表为参照标准， 比较两组治疗后生理健康状况的恢复程度;评分越低， 说明恢复程度越好[3， 4]。③记录两组治疗后体温、心率、呼吸频率及白细胞计数等指标的波動幅度， 下降程度越高， 说明恢复效果越理想。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗后生存率及ICU平均停驻时间比较 观察组治疗后生存26例、死亡1例;对照组治疗后生存21例、死亡6例。观察组治疗后生存率96.30%（26/27）高于对照组的77.78%（21/27）， 差异有统计学意义（χ2=4.103， P<0.05）。观察组治疗后ICU平均停驻时间（7.9±1.1）d短于对照组的（12.8±1.2）d， 差异有统计学意义（t=15.641， P<0.05）。 　　2. 2 两组治疗后APACHE-Ⅱ、MODS、SOFA评分比较 观察组治疗后APACHE-Ⅱ评分、MODS评分、SOFA评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组治疗后相关炎症反应指标比较 观察组治疗后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　临床研究表明， 受脓毒症发生率逐年递增的影响， 其治疗方法得到越来越多从业人员的关注及重视， 而脓毒症的发生机制与机体处于严重感染状态间存在着密切联系， 促使炎性介質大量释放引发机体刺激失控反应， 造成内皮细胞损伤及血小板粘附等问题， 甚至于机体内释放氧自由基及脂质代谢产物， 形成瀑布效应样连锁反应， 导致组织细胞严重受损， 出现脓毒性休克及严重脓毒症等情况[5， 6]。
　　有研究资料显示[7， 8]， 内毒素是造成全身炎症反应的主要原因， 特别是白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（THF-α）等影响心肌抑制因子介质共同参与时， 可能造成心肌损伤及收缩功能障碍等问题。同时， 按方法类型， 血液净化治疗可分为连续性动静脉血液透析滤过、连续性高通透量透析、连续性静脉血液滤过及连续性动静脉血液透析等， 其治疗实质为将置换液完全输入患者机体内， 有助于清除血液内炎性物质。与其他治疗方法相比， 血液净化治疗能维持患者血流动力学始终处于稳定状态， 控制电解质平衡， 有效清除血液中毒素及其他分子物质， 大大增加患者体外循环血流量。此外， 仔细挑选治疗期间所使用过滤器的类型， 以保证其生物相容性及通透性为前提条件， 满足患者大量输入置换液的要求， 有助于取得令人满意的治疗效果。近年来， 国内还有学者表示， 采取血液净化治疗重症脓毒血症患者的临床疗效显著， 治疗总有效率可高达90.00%以上;此次得出了与之较为相似的研究成果。本研究认为， 还有必要在治疗期间加强对患者健康宣教及心理护理， 通过医护配合， 提高患者在治疗期间的依从性。
　　在本次研究过程中， 观察组患者采取连续性血液净化治疗， 对照组患者则实行常规方法治疗， 结果显示：观察组治疗后生存率96.30%高于对照组的77.78%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后ICU平均停驻时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后APACHE-Ⅱ评分、MODS评分、SOFA评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。从中可知， 血液净化治疗方案具备实施的科学性及有效性;这与相关学者的研究成果相一致。
　　综上所述， 重症脓毒血症实行血液净化治疗的效果显著， 能明显改善免疫功能， 减轻炎症反应， 有利于患者机体功能的恢复;因此， 值得在临床治疗领域中使用及推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-09-11]
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