急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨急性心力衰竭（AHF）合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床疗效。
　　方法 72例AHF合并呼吸衰竭患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各36例。两组患者均采取常规治疗措施， 观察组在常规治疗基础上使用无创呼吸机进行辅助通气治疗。比较两组患者治疗前后血气分析指标[酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、动脉氧分压与吸入氧浓度比（PaO2/FiO2）、心率（HR）及呼吸频率（RR）;治疗效果。结果 治疗后， 两组pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均高于本组治疗前， PaCO2、HR及RR均低于本组治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组pH（7.42±0.07）、PaO2（96.2±24.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2/FiO2（436.0±83.6）mm Hg均明显高于对照组的（7.30±0.06）、（84.2±23.4）mm Hg、（323.0±65.2）mm Hg， PaCO2（45.2±19.2）mm Hg、HR（90.0±
　　12.2）次/min及RR（13.00±4.13）次/min均明显低于对照组的（55.8±25.2）mm Hg、（100.0±13.2）次/min、（22.00±3.24）次/min， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率94.44%明显高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 AHF合并呼吸衰竭患者在常规治疗基础上使用无创呼吸机进行辅助通气治疗的疗效确切， 值得选用。
　　【关键词】 急性心力衰竭;呼吸衰竭;无创呼吸机;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.015
　　AHF合并呼吸衰竭是临床中的常见危急重症之一， 常并发严重的低氧血症， 合并或不合并高碳酸血症， 死亡率较高。常规的治疗方式为改变体位、吸氧、强心利尿、镇静、扩张血管、平喘等治疗， 起效缓慢或难以奏效。当前， 随着科学技术的不断发展， 无创呼吸机通过增加胸腔正压， 改善机体的血流动力学， 可改善患者的症状， 提高患者的生活质量， 降低死亡率[1]， 受到临床工作者的认可。现将无创呼吸机应用于36例AHF合并呼吸衰竭患者的治疗过程及结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年6月本院收治的72例AHF合并呼吸衰竭患者， 其中男37例， 女35例;年龄40～75岁， 平均年龄60.8岁;病程3～20年;疾病类型：高血压性心脏病24例， 冠状动脉粥样硬化性心脏病30例， 风湿性心脏病12例， 扩张性心脏病6例;
　　心功能美国纽约心脏病协会（NYHA）分级均为Ⅲ、Ⅳ级， 均有不同程度的肺部湿啰音及低氧血症， 神志清醒， 有自主呼吸。将患者随机分为观察组和对照组， 各36例。
　　1. 2 治疗方法 两组患者均采取半卧位、吸氧、利尿、扩血管、支气管扩张剂等常规治疗措施。观察组在常规治疗基础上进一步运用无创呼吸机进行辅助通气治疗。采用双水平正压通气（BiPAP）， 吸气压力支持8～
　　15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、呼气末正压通气（PEEP）设为2～5 cm H2O， 吸氧浓度从最初的70%逐渐降至35%， 间断（患者进食、排痰时终止）进行治疗。
　　1. 3 观察指标及判定标准 分别于治疗前、治疗72 h后比较两组血气分析指标（pH、PaO2、PaCO2）、PaO2/FiO2、HR、RR及治疗效果。疗效判定标准：①显效：经治疗后， 患者无呼吸困难等临床症状， RR、HR和肺通气功能也恢复正常;②有效：经治疗后， 患者呼吸困难等症状较治疗前得到一定改善， HR、RR和肺通气功能接近正常;③无效：治疗未达到有效标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后血气分析指标、PaO2/FiO2、HR及RR水平比较 治疗前， 两组pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、HR及RR水平比较， 差异無统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均高于本组治疗前， PaCO2、HR及RR水平均低于本组治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均明显高于对照组， PaCO2、HR及RR水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率94.44%明显高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　AHF是各种原因引起的心功能障碍综合征， 该病发病急， 病情重， 病情变化快， 一旦合并呼吸衰竭， 常危及生命， 增加患者治疗风险， 必须紧急抢救;呼吸衰竭可导致呼吸系统功能受到严重损伤， 引起机体缺血缺氧致重要脏器再灌注损伤， 数小时或数分钟可诱发不可逆病理生理改变， 从而加重心力衰竭发展而致恶性循环[2]。在常规治疗基础上进行气管插管治疗效果较明显， 但对患者的不良反应较大， 容易出现多种插管并发症， 延长治疗时间， 同时可能会增加治疗风险。无创呼吸机通过增加氧合和减少呼吸做功， 改善肺泡通气， 进一步改善二氧化碳水平， 并随着医疗技术的发展， 无创呼吸机的临床应用已经取得很显著的效果[3]， 对患者早期采用无创呼吸机正压给氧已成为基本治疗原则， 其能够帮助患者改善呼吸困难情况， 降低对心脏的压力影响， 改善心肌耗氧量， 缓解心力衰竭症状， 从而避免气管插管机械通气[4， 5]， 缩短住院时间， 降低病死率。最近调查显示， 在过去近几十年中， 普通人群使用无创呼吸机的人数急剧增加， 特别是在AHF致肺水肿的应用中。AHF的（英国）国家临床医学研究所（NICE）指南建议患有严重呼吸困难和酸血症的患者推荐应用无创呼吸机[6]。来自医学伦理委员会/美国胸科协会的最新指南建议， 对于急性肺水肿引起的AHF的患者， 应采用无创机械通气（NIV）[双水平NIV或持续气道正压通气（CPAP）]， 并建议院前就诊[7]。 　　本文研究证实， 常规治疗联合无创呼吸机在治疗效果上优于药物、持续吸氧等常规治疗。常规治疗联合无创呼吸机患者血气分析指标及生命体征指标改善程度明显优于常规治疗患者， 本文研究结果与相关文献[8-11]研究报道的结果基本相同， 说明无创呼吸机应用于患者进行辅助治疗具有明显的优势， 能有效缓解患者病情， 纠正呼吸衰竭， 维持了人体的正常酸碱平衡代谢， 进而使人体的生理活动逐渐恢复正常。通过临床对照实践结果证实， 无创呼吸机辅助治疗AHF合并呼吸衰竭患者， 不仅具有安全性和可行性， 而且临床效果明显， 在提高疗效、改善血气分析指标及稳定改善患者病情方面发挥较重要的作用， 值得临床研究推广。
　　综上所述， AHF合并呼吸衰竭患者在常规治疗基础上使用无创呼吸机进行辅助通气治疗的疗效确切， 值得选用。
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　　[收稿日期：2019-12-27]
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