优质护理对高血压脑出血术后患者康复的效果 ?
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【摘要】 目的：探讨优质护理对高血压脑出血术后患者康复状况的影响。方法：将2015年1月-2019年1月笔者所在医院神经外科60例高血压脑出血术后患者纳入本次研究，随机分成对照组和研究组，各30例。对照组实施基础护理，研究组在基础护理基础上实施优质护理，分析两组并发症发生率及康复效果。结果：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044）;干预4周后，研究组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预4周后，研究组日常生活能力优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.932，P=0.002）。结论：对高血压脑出血术后患者实施优质护理可提高康复效果。
【关键词】 高血压 脑出血 术后 优质护理 康复
[Abstract] Objective： To investigate the effect of high quality nursing on the rehabilitation of postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Method： A total of 60 postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the Neurosurgery Department of our hospital from January 2015 to January 2019 were enrolled in this study. They were randomly divided into the control group and the study group， 30 cases in each group. The control group was given basic nursing， and the study group was given high quality nursing on the basis of the basic nursing， and the incidence of complications and rehabilitation effect of the two groups were analyzed. Result： The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.043， P=0.044）. After 4 weeks of intervention， the score of NIHSS in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， the excellent and good rate of ability of daily living in the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=9.932， P=0.002）. Conclusion： The implementation of high quality nursing for postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the effect of rehabilitation.
高血壓脑出血是由长期高血压和脑动脉硬化导致脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血，常引起脑组织及神经损伤，后遗症较多，严重时可导致患者脑死亡[1]。目前，脑出血抢救成功率明显提升，但如何提升患者的康复效果仍是临床研究的重点问题[2]。优质护理是在以患者为中心的理念支撑下形成的新型护理模式，可强化基础护理，从而提升整体护理水平。本研究对2015年1月-2019年1月笔者所在医院神经外科的30例高血压脑出血术后患者实施优质护理，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月-2019年1月笔者所在医院神经外科60例高血压脑出血术后患者纳入本次研究。纳入标准：CT、MRI等相关检查确诊为脑出血;一般资料完整;可进行言语沟通、用药。排除标准：其他颅脑疾病及神经系统病变;其他严重组织、器官病变;孕产妇及哺乳者;中途退出研究及死亡。随机分成对照组和研究组，各30例。对照组年龄44～77岁，平均（60.3±7.5）岁;男∶女为19∶11;出血量43～67 ml，平均（55.3±5.1）ml。研究组年龄44～78岁，平均（60.4±7.1）岁;男∶女为18∶12;出血量42～67 ml，平均（55.2±5.3）ml。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属了解研究且签署知情同意书。
1.2 方法
对照组实施基础护理，包括常规监测病情、按医嘱辅助患者进行相关检查、指导患者遵医嘱用药、常规环境护理及饮食护理等。
研究组在对照组基础上实施优质护理：（1）优质健康教育宣教。患者意识清醒后，积极进行沟通交流，根据患者及家属实际理解程度向其耐心、通俗地介绍脑出血术后的常见症状、治疗方法、护理方法及预后等知识，引导患者及家属正确看待脑出血术后相关临床症状，避免恐慌。术后由主治医生、护理人员与患者及家属共同制定护理计划，并耐心介绍护理方案，引导患者及家属配合护理工作。（2）优质心理疏导。加强与患者及家属的沟通，及时了解其心理状态，并进行针对性的心理安抚。可为焦虑患者播放舒缓音乐，并引导家属加强对患者的心理安抚，积极鼓励患者，缓解不良情绪。对于抑郁、担忧预后的患者，应耐心向其详细介绍预后良好病例，提升康复信心，并引导家属多关爱、支持患者，以重拾生活信心。（3）优质并发症预防。加强血压监测，依据情况可使用药物以缓解患者疼痛，嘱其保持心态平衡，避免血压波动。为患者制定饮食方案，并引导其多饮水、及时排便，预防便秘、腹压升高所导致的血压升高，避免引起脑出血复发。维持良好的饮食环境，告知患者应细嚼慢咽，避免呛咳，进食后及时清洁口腔。加强皮肤清洁工作，预防感染。（4）优质肢体功能康复指导。在患者卧床期间，每2～3小时为其翻身1次。病情稳定后，指导患者进行关节被动活动及床上坐起训练，并逐渐向下床活动过度，实施站立平衡训练、行走训练、上下楼梯训练、日常生活能力训练等，应遵循循序渐进的原则，护理人员应及时、耐心地纠正患者错误行为。 1.3 观察指标及评价标准
观察两组并发症情况、神经损伤修复效果及康复效果。干预前及干预4周后，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损状况，总分42分，分数越高表示神经功能缺损越严重[3]。干预前及干预4周后，使用ADL分级评定患者康复效果，以完全恢复日常生活为Ⅰ级;以部分恢复日常生活，且能独立生活为Ⅱ级;以日常生活需照顾，可使用拐杖辅助行走为Ⅲ级;以意识清晰，但需卧床为Ⅳ级;以植物生存状态为Ⅴ级。Ⅰ级为生活能力优，Ⅱ～Ⅲ级为生活能力良，Ⅳ～Ⅴ级为生活能力差[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症比较
研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组NIHSS评分比较
干预4周后，研究组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组康复效果比较
干预4周后，研究组日常生活能力优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.932，P=0.002），见表3。
3 讨论
高血压是临床常见的慢性病，若控制不佳可导致多种并发症。研究已证实，高血壓是脑出血的危险因素[5]。高血压脑出血也是神经外科常见的危重症之一，多见于老年人群，具有致残率高、死亡率高的特点，即使采取积极治疗后，存活者中仍有30%以上会遗留神经功能障碍[6]。患者在术后康复期间易发生多种并发症，进一步影响预后，使得患者生活质量下降[7-8]。因此，需实施有效的护理措施以改善患者预后。优质护理是将基础护理进行强化、优化以全面提升护理质量的护理模式，是“以患者为中心”的责任制整体护理工作模式，全面履行护士职责，提高专科护理水平，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务[9-10]。由于手术过程中存在一定风险，且术后并发症较多，直接影响患者术后恢复。本研究中，研究组并发症发生率为3.3%，显著低于对照组的20.0%，说明优质护理可有效降低术后并发症风险。主要因为在优质护理中可针对高血压脑出血的特点对患者进行优质并发症预防，能够针对性预防不良行为及不良因素引起的病情波动，从而减少术后并发症，提升病情控制效果。研究组干预4周后NIHSS评分下降幅度较对照组更显著，说明研究组神经功能修复效果更显著，恢复更快。分析原因可能是在优质护理干预中可通过加强知识宣教、心理疏导以促进患者配合康复训练，从而修复损伤神经，还可通过积极预防并发症减轻对病情的影响，进一步保证神经功能修复效果。研究组干预4周后日常生活能力优良率为90.0%，显著高于对照组的53.3%，说明实施优质护理可有效改善患者预后。原因是在优质护理中通过实施健康教育宣教可有效改善患者认知水平，促进患者配合护理工作;同时，实施心理疏导可进一步减少负面情绪对患者依从性的影响，并可减少负面情绪引起的生理应激反应，避免血压波动引起病情变化;通过并发症预防护理可降低并发症风险，减少对患者术后恢复的影响，能够及早进行康复训练[11];通过肢体功能康复指导可提高患者对康复训练的认知，并促进患者积极配合治疗和护理，保证康复训练效果，提升运动功能及日常生活能力，还可减少不良行为对病情、并发症的影响，更利于患者康复[12-13]。
综上所述，对高血压脑出血术后患者实施优质护理可提升康复效果，促进神经功能缺损修复，减少并发症。
参考文献
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（收稿日期：2019-12-23） （本文编辑：李盈）
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