优质护理服务对心肌梗塞患者康复的效果研究

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　　摘要：心肌梗塞（myocardial infarction Ml）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死;可并发心律失常，休克或心力衰竭，是冠心病发展过程中最危险最严重的一种心脏病。随着医学模式从单纯的“生物医学模式”向“生物—心理—社会医学模式”的转变，护理服务在疾病的转归和康复中的作用越来越受到人们重视。“三分治疗，七分护理”，通过对心肌梗塞患者的临床表现分析及优质护理服务对病人各项心生理指标影响的数据统计研究发现：建立以病人为中心提供优质护理服务的护理工作模式，可有效提高护理质量，促进患者康复及增加病人满意率。
　　关键词：优质护理;心肌梗塞
　　心脏最主要的功能是泵功能，为推动血液循环提供动力，以满足全身组织细胞的代谢需要，而随着高血压和冠心病等心血管疾病发病率的上升及人口老龄化，心功能不全的患病率正在逐年增加。其中心肌梗塞导致的心肌收缩性降低更是心功能不全的常见病因之一。近年来我国心肌梗塞的发病率和死亡率正逐渐呈上升趋势，护理服务作为医疗服务的重要组成部分之一，对心肌梗塞患者的康复起着至关重要的作用[1-2]。本文着重通过对心肌梗塞患者的案例分析及数据统计处理，探究优质护理对心肌梗塞患者的效果。
　　1 心理开导
　　心理因素是心肌梗塞重要的病因之一，同时会影响到疾病的转归与康复。心肌梗塞病人因在康复前期必须绝对卧床休息或对自生疾病的反应而产生烦恼、焦虑、恐惧、忧郁等情绪会使心理长期处于紧张状态，使交感神经激活，大量儿茶酚胺被释放，加上肾皮质分泌大量糖皮质激素，导致交感神经-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，加压素分泌增加，血胆固醇升高，使心率加快，心肌收缩力增强，血压升高，心肌耗氧量增加，引起外周血管更强烈的收缩，甚至冠状动脉痉挛。在心肌梗塞的基础上使心肌缺血更为严重，并可能诱发一系列并发症。
　　1.1 提供优质心理护理服务，需做到
　　（1）护理人员应将阳光的笑容和积极乐观的心态带入病房，衣着打扮得体恰当，行为动作亲和有礼。
　　（2）护理人员要有同情心，从各方面了解关心病人，增加与病人的语言交流，并注意自身肢体语言的表达。密切关注病人的心理状况变化，根据不同情况对病人进行安慰和疏导，从根本上解决其思想顾虑和精神紧张。
　　（3）同时注重患者的术前和术后护理，积极向患者普及心肌梗塞的专业知识，使患者系统全面的了解MI的相关知识及需要注意的问题，并及时将病人的信息反馈给医生，协助治疗。
　　2 排便护理
　　心肌梗塞患者发生便秘是导致心率失常，心力衰竭的常见诱因，也是发生严重的心脏破裂而导致患者猝死的主要原因。MI患者早期需绝对卧床休息，在床上小便，由于疾病及心理因素的影响，常导致患者排便困难[3]。因此对MI患者的大小便护理便显得尤其重要。
　　对心肌梗塞患者的排便护理，应注意以下方面：
　　（1）了解病人生活饮食习惯，询问病人排便情况，尽早发现排便困难。向病人讲明排便过度用力产生乏萨瓦（Valsalva）动作后的危害性，使病人主动配合护理，及早适应床上排便。
　　（2）指导病人卧床排便。MI康复前期需绝对卧床静养，护理人员应训练并协助病人在床上排便，尤其要注意对病人第一次排便的情况加强观察护理。护理人员要在床边监护，需细心劝告病人思想放松缓慢的深吸气，检查膀胱充盈者给以腹部热毛巾湿敷，轻柔的按摩腹部，或用温水冲洗会阴，必要时采取导尿术或膀胱穿刺。而MI病人保持大便通畅除饮食管理外还要常规服食适量缓泻剂。注意询问病人的大小便规律，发现便秘时可用开塞露、肥皂头塞肛或用123灌肠液小剂量灌肠。
　　（3）注意患者的饮食习惯，在心梗发作后2-3日开始给予流食，注意少量多餐。在病情好转后可逐渐放宽饮食限制，但食物应清淡，富含营养而容易消化，并控制脂肪和胆固醇摄入，防止患者因疼痛进食过少，消化功能下降，肠内容物不能有效刺激直肠黏膜发生排便反射而引起便秘。
　　3 康复运动
　　传统的学者认为心肌梗塞患者在治疗前期应绝对静卧2-3周，过早的活动会使得心脏负荷加重不利于疾病的转归和康复。而目前大多数专家和学者通过数据统计和资料分析发现，适当的康复运动治疗能够促进血液循环，改善心功能，增加心肌收缩能力，并且增加心肌的血液灌注量，从而减少心肌缺血现象的发生。适当的运动有利于心肌梗死灶发生机化，有肉芽组织取代，然后形成癜痕组织。而且在运动的过程中，患者忧郁、恐惧的情绪得到改善，心理素质明显提高。
　　进行适当的康复活动，应注意以下方面：
　　（1）向患者说明进行适当运动的重要性，消除病人对运动的抵触心理，使其积极的配合护理人员进行康复运动。
　　（2）在心肌梗塞的前期應严格控制运动的强度和时间，当患者绝对卧床2-3天后，由学习过康复运动的专业护理指导其进行肢体关节被动运动，同时严格的监督整个康复过程，并根据患者对运动的反应逐步调整运动的频率和时间。
　　（3）在一周后，可逐渐指导病人下床练习步行，根据患者的自身情况调节步行的距离和时间。
　　（4）若患者出现心绞痛发作，呼吸困难，步态不稳等生理现象时，应暂停运动或将运动调至前一阶段水平。
　　（5）在病人康复出院之后，应叮嘱病人自觉进行适当强度的运动，如步行，慢跑，太极等。
　　优质护理服务对于改善心肌梗塞患者的身心状态，延缓冠心病的发展进程，缩短住院时间，降低治疗费用及改善预后都有积极的促进作用;同时建立以病人为中心提供优质护理服务的护理工作模式，可有效提高护理质量，促进患者康复及增加病人满意率。
　　参考文献：
　　[1]孙营.优质护理服务在急性心肌梗死患者康复中的应用[J].中国医药指南，2018，v.16（12）：291-292.
　　[2]黄秀英.优质护理和常规护理在急性心肌梗死患者中的护理效果对比分析[J].中国卫生标准管理，2014（23）：38-40.
　　[3]谭娟.护理干预对急性心肌梗塞患者便秘的作用分析[J].医学信息，2015，28（3）：131.
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