分娩镇痛仪配合导乐分娩对LDR一体化特需病房产妇产程疼痛及产后疲乏的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨分娩镇痛仪对LDR一体化特需病房导乐分娩产妇产程疼痛及产后疲乏的影响。方法：选取2017年2月-2018年12月本院LDR一体化特需病房产妇88例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各44例。对照组进行常规导乐分娩，观察组在对照组基础上采用分娩镇痛仪。比较两组产程疼痛及疲乏程度。结果：观察组各产程的Wong-Baker面部表情量表评分均低于对照组（P<0.05）。产后3 d，对照组躯体疲乏评分及疲乏总分均高于护理前，而脑力疲乏评分低于护理前（P<0.05）;产后3 d，观察组脑力疲乏评分及疲乏总分均低于护理前（P<0.05）。产后3 d，观察组躯体、脑力疲乏评分及疲乏总分均低于对照组（P<0.05）。结论：分娩镇痛仪配合导乐分娩可降低LDR一体化特需病房产妇各产程疼痛，改善产后疲乏程度，可为进一步完善产科特需病房软硬件设施提供方向。
　　 【关键词】 分娩镇痛仪 导乐分娩 LDR一体化特需病房 产后疲乏
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of delivery and analgesia instrument combined with Duola delivery on labor pain and postpartum fatigue in LDR integrated special needs ward. Method： A total of 88 pregnant women in LDR integrated special needs ward of our hospital from February 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 44 cases in each group. The control group treated with routine Duola delivery. The observation group treated with delivery and analgesia instrument on the basis of the control group. Labor pain and fatigue were compared between the two groups. Result： The all stages of labor Wong-Baker facial expression scale scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. 3 d after delivery， the score of physical fatigue and total score of fatigue in the control group were higher than that before nursing， while the score of mental fatigue was lower than that before nursing （P<0.05）. 3 d after delivery， the score of mental fatigue and total score of fatigue in the observation group were lower than those before nursing （P<0.05）. 3 d after delivery， the scores of physical and mental fatigue and total score of fatigue in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Delivery and analgesia instrument combined with Duola delivery can reduce the labor pains of pregnant women in LDR integrated special needs ward， and improve the degree of postpartum fatigue， it can provide directions for further improving the hardware and software facilities of special needs ward.
　　 特需病房屬于高端医疗服务的主要体现形式。随着人们生活水平的提高，越来越多的产妇希望享受更高水平的围产期护理体验，产科特需病房成为产科高端医疗服务的主要载体[1]。近年来，一体化产房能够将产妇的产前、分娩、产后康复三个阶段作为一个整体[2]。本院为满足产妇对特需病房更安全、更舒适的需求，将一体化产房和产科特需病房相融合，形成LDR一体化特需病房。同时，由于产妇的镇痛分娩意识增强，越来越多的产妇希望在分娩过程中减轻分娩痛苦。导乐分娩是以产妇为中心的舒适分娩，能够有效帮助产妇减轻分娩疼痛[3]。分娩镇痛仪有助于激活产妇的镇痛系统，减轻产妇疼痛传入大脑，以降低疼痛应激反应[4]。本研究旨在探讨分娩镇痛仪对LDR一体化特需病房导乐分娩产妇产程疼痛及产后疲乏的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年12月本院LDR一体化特需病房的产妇88例。纳入标准：入住本院LDR一体化特需病房产妇;年龄21～34周岁;拟自然分娩;经超声诊断胎儿为足月，单活胎。排除标准：合并妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病等存在妊娠期严重并发症产妇;产前焦虑者。将产妇按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组均安排一名导乐助产士，一对一专门负责生产事宜。对照组进行常规导乐分娩。（1）入住LDR一体化特需病房后，导乐助产士与产妇建立起亲和的护患关系，尽量消除产妇的紧张、焦虑情绪;为产妇推荐本院的产妇互助微信群，微信群内以小视频方式讲解生产时正确呼吸方法（拉玛泽呼吸减痛法等）及分娩时的注意事项。（2）产妇步入特需病房的分娩待产区，助产士指导产妇采用自由体位分娩、同时为产妇准备分娩球等辅助分娩器械，指导产妇正确体位及用力方式。（3）于产程活跃期指导产妇正确使用腹压、深吸气等，为产妇提供巧克力、5%葡萄糖、水分等帮助产妇缓解宫缩疼痛，助产士对疼痛较重者以言语鼓励及抚摩安慰方式，帮助产妇完成分娩活动。（4）在胎儿娩出期，导乐助产士将新生儿抱给产妇，进行第一次与新生儿的皮肤接触，持续30 min，对产妇及新生儿给予表扬、赞美，增加产妇的自豪感及心理满足感，然后与家属一同陪伴产妇回到生活区。观察组在对照组基础上采用分娩镇痛仪。（1）入住LDR一体化特需病房后，为产妇讲解分娩镇痛仪的使用方法，在不通电的情况下，让产妇感受分娩镇痛仪的工作原理及对分娩的镇痛效果，减轻产妇产前的紧张、焦虑情绪。（2）分娩前准备。带领产妇提前感受一体化产房的分娩区的仪器、分娩辅助用具等，将拉玛泽呼吸减痛法演示给产妇，加深产妇的记忆，分娩导乐车、分娩镇痛仪、分娩球等导乐设备让产妇体验并了解产妇对分娩镇痛的认知情况。（3）分娩期间。导乐助产士疏导产妇的紧张情绪，在产妇的宫口开至约2 cm时，对产妇的右侧手腕、合谷穴、腰背部T12～S4的皮肤进行消毒，并连接镇痛分娩仪相关传导片及连接线，将A、B两组传导片分别放置在两侧手腕及合谷穴，C、D传导片置于腰背部相应部位，开启镇痛分娩仪，嘱产妇保持自己情绪愉悦，助产士逐渐增加治疗参数及电流强度，当产妇的肌肉微颤时，保证产妇能够耐受，治療参数及电流强度保持不变至第二产程结束，收起镇痛分娩议的各个传导片，清洁并按摩产妇传导片的粘贴部位，缓解产妇不适感。（4）分娩结束后，告知产妇避免紧张情绪，产后疲劳容易导致乳汁减少，及早与新生儿接触，可以转移产后疼痛感觉，促进宫缩，有助于产后子宫恢复，促进恶露排除。并采用中医推、拿、揉、捏等手法，对产妇的头面部、腹部、四肢及腰背部进行按摩，力度以产妇能够承受为宜，按摩持续30 min，然后返回LDR一体化病房的生活区。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）两组不同产程疼痛程度比较。于分娩过程中对两组不同产程的疼痛程度进行观察，采用Wong-Baker面部表情量表对产程疼痛进行评估，0为无痛、1为有点痛、2为轻微痛、3为疼痛明显、4为疼痛严重、5为剧烈痛，分别对应快乐至悲伤及哭泣等6个面部表情图，由助产士在产妇分娩同期进行观察并记录每个产程最为痛苦表情[5]。（2）两组疲乏程度比较。于两组护理前及产后3 d采用产妇疲乏程度量表（fatigue scale-14，FS-14）对产妇产后疲乏程度进行评估。共14个条目，自躯体疲乏（8个条目）及脑力疲乏（6个条目）两方面对疲乏程度进行评价[6]。均采用2级评分法，答案为是或否，每项0或1分，得分越高，疲乏程度越严重。其用于产妇的Cronbach’s α系数在0.88～0.90[7]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组年龄21～34岁，平均（24.69±2.15）岁;孕周37～41周，平均（39.62±1.32）周;初产妇42例、经产妇18例;对照组年龄21～34岁，平均（25.18±2.44）岁;孕周37～41周，平均（38.99±1.69）周;初产妇41例、经产妇19例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组不同产程疼痛程度比较 观察组各产程的Wong-Baker面部表情量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组疲乏程度比较 护理前，两组躯体、脑力疲乏评分及疲乏总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;产后3 d，对照组躯体疲乏评分及疲乏总分均高于护理前，而脑力疲乏评分低于护理前，差异均有统计学有意义（P<0.05）;产后3 d，观察组脑力疲乏评分及疲乏总分均低于护理前，差异均有统计学有意义（P<0.05）。产后3 d，观察组躯体、脑力疲乏评分及疲乏总分均低于对照组，差异均有统计学有意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　 随着我国“二胎”政策的实施，产科病房的床位越发紧张，普通病房产妇及家属较多，环境嘈杂。而人们生活水平逐年提升，产妇对生产环境越发重视。产科特需病房以产妇为中心，是用以满足社会需求及时代需要的产物，越来越多的产妇选择特需病房进行生产[7]。而LDR一体化特需病房是将原有的产房、特需病房相整合形成的既能够满足日常生活需求、也能满足分娩需求的特色病房[8]。在临床护理过程中，笔者发现LDR一体化特需病房产妇仍存在对产程疼痛的紧张及产后哺乳和照护新生儿的焦虑等不良情绪问题。
　　 产程中产生的疼痛属于产妇生产时必须面对的关隘。研究显示，产妇在分娩过程中的生理疼痛及心理压力会导致儿茶酚胺、皮质醇、肾上腺素升高，引起肌肉痉挛，甚至造成滞产或难产[9-10]。而产后疲乏会导致泌乳发动延迟，容易导致产后抑郁[11]。因此，本研究将产程疼痛及产后疲乏作为主要观察指标，用以确定不同的导乐分娩对LDR一体化特需病房的产妇的改善价值。 　　 传统的导乐分娩是以产妇为中心，而以分娩镇痛仪配合的导乐分娩，将分娩镇痛仪作为主要关注点，帮助产妇更快熟悉及适应分娩镇痛仪，缓解产妇对于生产过程中的疼痛的紧张程度。有助于产妇更快的熟悉生产过程[12]。分娩前演示拉玛泽呼吸减痛法能够避免产妇产程中不恰当用力[13]。在分娩期间采用分娩镇痛仪辅助降低产妇疼痛，第二产程结束后对产妇粘贴传导片处皮肤进行清洁，这些护理措施都能有效地提高特需病房产妇的舒适程度[14]。因此，分娩镇痛仪配合导乐分娩更具临床实用性。
　　 国内对于产程疼痛的研究多以数字模拟法进行评价，但由于特需病房需要以产妇为主，而产妇在集中精神生产的同时，进行产痛评价，容易影响产妇生产时的注意力，并不适于特需病房产妇[15]。因此，本研究采用临床常用于急诊患者的面部表情量表法，将更大程度的反映产妇的临床疼痛程度，且更适于产科的临床操作[16]。本研究针对产程疼痛的结果显示，观察组各产程的Wong-Baker面部表情量表评分均低于对照组（P<0.05）;基于分娩镇痛仪属于非药物镇痛方式，以低频率的脉冲波，诱导产妇产生类似吗啡的内源性阿片肽，这一结果与崔月昕等[17]研究结果相似。分娩过程中，产妇通过分娩镇痛仪将自身镇痛系统被激活，有力的舒缓了疼痛信息导入，同时有效的抑制交感神经兴奋活动，减轻机体应激反应水平，产妇的疼痛感觉减轻，面部表情更为舒缓[18]。因此，分娩镇痛仪配合的导乐分娩与传统导乐分娩相比，更能够有效缓解机体疼痛程度，提高产妇分娩期间的舒适程度。
　　 本研究在护理前及产后3 d进行产妇疲乏程度评价，结果发现，观察组产后3 d的躯体、脑力疲乏及疲乏总分均低于对照组（P<0.05）。由于产后新生儿娩出，产妇所要承担的育儿责任增多，产后疲乏症状增加。在分娩镇痛仪的辅助下，产妇产程过程中疼痛减轻，分娩后配合中医按摩，进一步降低产妇的疲乏程度。基于产后疲乏的形成机制与多巴胺能的参与有关，研究显示，产后疲乏在分娩后即刻出现，产后3 d达至高峰[19]。本研究在LDR一体化特需病房采用分娩镇痛仪配合的导乐分娩方式，减轻产妇分娩期的疼痛水平，产妇的产程时间缩短，极大地降低了产妇的分娩疲乏程度。产后疲乏与产后抑郁、终止母乳喂养及泌乳发动延迟存在密切相关。而本研究结果中观察组产后3 d的躯体疲乏程度与护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;可见，分娩镇痛仪配合导乐分娩更有助于减轻产妇产后疲乏程度，究其原因，分娩镇痛仪有效作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，激活机体镇痛系统，降低产妇产程疼痛感覺为主，产妇在分娩过程中体力消耗较少，且无药物镇痛，避免对机体的认知功能产生影响[20]。因此，分娩镇痛仪配合导乐分娩能够有效降低产妇产后躯体及脑力疲乏。但本研究也存在一定的不足，仅就产后3 d的疲乏程度进行观察，缺乏产后泌乳、抑郁等症状的中远期调查结果，未来需要增加样本观察时间，以弥补观察时间不足的问题。
　　 综上所述，分娩镇痛仪配合导乐分娩能够降低LDR一体化特需病房产妇产程疼痛，改善产后疲乏程度，具有一定的护理借鉴价值。
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　　（收稿日期：2020-02-26） （本文编辑：田婧）
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