慢性肾脏病3~5期患者肾脏相关指标与血清hs-cTnI的相关性分析

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　　 【摘要】 目的：探讨慢性肾脏病3～5期患者肾脏相关指标与血清超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）的相关性。方法：选取2016年7月-2019年6月本院收治的慢性肾脏病3～5期患者100例，比较不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平，分析血清hs-cTnI与慢性肾脏病患者肾脏相关指标之间的相关性。结果：不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。血清hs-cTnI与CKD分期、血胱抑素C（cys C）及肾小球滤过率（GFR）有相关性（P<0.05），血清hs-cTnI与血白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）无明显相关性（P>0.05）。结论：血清hs-cTnI与CKD分期、cys C及GFR之间具有相关性。
　　 【关键词】 慢性肾脏病 超敏心肌肌钙蛋白I CKD分期
　　 Analysis of Correlation between Renal Related Indicators and Serum hs-cTnI in Patients with Chronic Kidney Disease Stage 3-5/ZHOU Jinjing， CHEN Qiyu， ZHANG Wenying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -163
　　 [Abstract] Objective： To investigate the correlation between renal related indicators and serum hypersensitive cardiac troponin I （hs-cTnI） in patients with chronic kidney disease stage 3-5. Method： From July 2016 to June 2019， 100 patients with stage 3-5 chronic kidney disease admitted to our hospital were selected. Serum hs-cTnI levels in patients with different CKD stages were compared. The correlation between serum hs-cTnI and renal related indicators in patients with chronic kidney disease was analyzed. Result： The serum hs-cTnI level of patients with different CKD stages was compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were correlations among serum hs-cTnI and CKD stages， serum cystatin C （cys C） and glomerular filtration rate （GFR） （P<0.05）， while there were no significant correlations among serum hs-cTnI and serum albumin （ALB）， blood urea nitrogen （BUN） and serum creatinine （Scr） （P>0.05）. Conclusion： There are correlations among serum hs-cTnI and CKD stage， cys C and GFR.
　　 [Key words] Chronic kidney disease Hypersensitive cardiac troponin I CKD stage
　　 First-author’s address： Shenzhen Hospital， Fuwai Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences， Shenzhen 518057， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.040
　　 有研究指出，导致发生心血管类疾病的一项独立风险因素就是慢性肾脏病，除此之外，导致慢性肾脏病患者死亡的主要原因之一就是心血管疾病，在死亡慢性肾脏病患者总数当中占比40%左右[1]。而在发生心血管疾病的患者当中，约25%会发展为急性心肌梗死，危及患者的生命安全[2]。所以，给予肾脏病晚期患者进行临床治疗的过程中，诊断患者是否发生心血管相关并发症是临床当中的一个关注点及重点[3]。超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）是临床中诊断心血管类疾病一项重要的参考指标，特别是对急性心肌梗死（AMI）具有较高的预测敏感性及特异性[4]。本研究选取2016年7月-2019年6月
　　本院收治的慢性肾脏病3～5期患者100例，分析血清hs-cTnI水平與慢性肾脏病患者肾脏相关指标之间的相关性，旨在为晚期慢性肾脏病患者的诊疗提供更多的参考资料，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年7月-2019年6月本院收治的慢性肾脏病3～5期患者100例。纳入标准：（1）符合临床中对慢性肾脏病的诊断标准[5];（2）CKD分期3～5期;（3）年龄40～80岁;（4）未接受临床治疗者。排除标准：（1）合并严重的心律失常者;（2）合并严重的脏器功能不全及障碍者;（3）合并急性冠状动脉综合征（ACS）者。所有患者年龄40～80岁，平均（58.1±1.5）岁;男55例，女45例;CKD分期：3期46例，4期29例，5期25例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 所有患者均抽取空腹静脉样本血液4 mL，一半样本常规分离（3 000 r/min，5 min）去上层血清，使用化学发光免疫法检测血清hs-cTnI水平，检测仪器：雅培i2000SR。采用罗氏cobas c702检测患者血液样本中的血白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血胱抑素C（cys C）、肾小球滤过率（GFR）及血肌酐（Scr）。
　　1.3 观察指标 （1）比较不同CKD分期患者体内的血清hs-cTnI水平。（2）分析血清hs-cTnI与慢性肾脏病患者不同肾脏相关指标之间的相关性。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验，相关性使用Pearson变量线性检验。以P<0.05为差异有统计学意义
　　2 结果
　　2.1 所有患者肾脏相关指标检测结果 100例患者，平均CFR（81.4±5.2）mmol/L;平均cys C（3.3±0.9）mg/L;平均Scr（217.5±2.6）μmol/L;平均BUN（35.6±3.8）mmol/ L;平均ALB（67.2±8.2）g/L，平均血清hs-cTnI（0.04±0.01）μg/L。
　　2.2 不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平比较 CKD 3期患者血清hs-cTnI水平为（0.03±0.01）μg/L;CKD 4期患者血清hs-cTnI水平为（0.03±0.01）μg/L;CKD 5期患者血清hs-cTnI水平为（0.05±0.02）μg/L。不同CKD分期患者血清hs-cTnI水平比较，差异均有统计学意义（F=16.514，P<0.05）。
　　2.3 血清hs-cTnI与慢性肾脏病患者肾脏相关指标之间的相关性 血清hs-cTnI与CKD分期、cys C及GFR有相关性（P<0.05），血清hs-cTnI与ALB、BUN、Scr无明显相关性（P>0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 肌钙蛋白是一个包含3个亚单位的球形复合体分子结构，即肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）及肌钙蛋白T（TnT），其受到不同基因的表达及调控。在一个静息状态之下，TnI跟TnT会分别跟肌动蛋白及原肌球蛋白发生紧密地相连，导致原肌球蛋白遮盖肌动蛋白结合点。当横纹肌胞质当中的钙离子水平显著升高时，钙离子会跟TnC发生结合，导致肌钙蛋白出现构象改变，使得TnI跟肌动蛋白之间的结合能力显著降低，从而使得横桥周期被启动，收缩肌肉。依据不同的存在位置，TnI包括
　　3种不同的亚型：心肌型、慢骨骼肌型及快骨骼肌型;后两者具有十分相似的分子量结构，且全部属于骨骼肌肌钙蛋白I（sTnI），但其在氨基酸序列方面存在着40%左右的区别[6]。sTnI跟心肌肌钙蛋白I之间也存在着氨基酸序列方面的区别，主要体现在cTnI的氨基末端相比sTnI的氨基末端多出31个
　　氨基酸，这种改变使得分子质量显著增加，也使其更加具有心肌特异性。心肌肌鈣蛋白（cTn）主要是通过游离cTnI及cTnI-C-T复合物的形式在心肌细胞当中存在[7]。cTnI当中的绝大部分主要在心肌细胞肌节当中分布，另外有少部分（3%～8%）的cTnI在心肌细胞胞浆当中存在，仅有一小部分的cTnI通过微粒形式游离存在。当心肌受损之后，cTnI-C-T会发生进一步的分解，变成游离cTnI及cTnI-C复合物[8]。因此，在血液循环当中，除了游离cTnI、cTnI-C-T之外，还存在着cTnI-C，其还是血液当中cTnI存在的主要形式[9]。
　　 目前临床中对相关心血管类疾病进行诊断时的主要参考依据就是肌钙蛋白与心电图[10]。随着临床检测技术的不断发展，测定肌钙蛋白的方法也持续发展，开始出现超敏肌钙蛋白的检测，使得临床中对心血管类疾病的早期诊断敏感性得到显著的提高;但其也存在特异性较低的缺点[11]。有研究指出，很多疾病当中都会出现肌钙蛋白特异性的持续低水平升高现象，给临床诊疗都造成了较大的困难及干扰[12]。
　　 相关研究指出，对未合并出现ACS的慢性肾衰竭患者的血清样本进行检测，结果提示cTnI水平显著变高[13]。本研究结果提示，血清hs-cTnI与CKD分期、cys C及GFR之间具有相关性（P<0.05），血清hs-cTnI与ALB、BUN及Scr之间无明显相关性（P>0.05），与文献[14-15]结果一致。但是因为其大部分相关系数都<0.5，因此，提示其所存在的相关性较弱，分析其原因可能为cTnI主要为心肌细胞所分泌及表达，不能被肾小球进行滤过[16]。但是慢性肾脏病3～5期虽然能够对其清除及表达产生影响，但有部分心血管类的因素在其中有所参与[17-18]。cTnI属大分子蛋白质，很难被机体的肾小球所滤过，仅在成人的心肌细胞当中有所表达，目前临床中并没有明确在慢性肾衰竭患者当中出现水平升高的相关影响原因[19-20]。
　　 综上所述，血清hs-cTnI与CKD分期、cys C及GFR存在相关性。在诊断慢性肾脏病3～5期患者是否出现AMI时，一定要结合患者的临床症状，同时分析患者心电图检查结果和血清hs-cTnI动态变化情况。
　　参考文献
　　[1]殷铭徽，窦海川，顾春梅，等.慢性肾脏病5期患者血清胱抑素C与左心室结构的相关性[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：132-133.
　　[2]王丽华，任伟，汪鹏，等.慢性肾脏病4～5期患者血清25羟维生素D水平与左心室肥厚相关性的研究[J].安徽医科大学学报，2018，53（12）：125-130.
　　[3] Grunberger G，Camp S，Johnson J，et al.Ertugliflozin in Patients with Stage 3 Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes Mellitus：The VERTIS RENAL Randomized Study[J].Diabetes Therapy，2017，9（1）：49-66. 　　[4]黄新忠，薛海燕，袁莉.非布司他对慢性肾脏病3～5期合并高尿酸血症患者的肾脏保护作用及相关机制[J].中国现代医学杂志，2017，27（26）：97-101.
　　[5]李蕾芳，李芳华.慢性肾脏病患者血清Klotho水平、微炎症状态、氧化应激指标与肾功能的关系[J].山东医药，2018，58（34）：68-70.
　　[6] Wu M Y，Chen Y C，Lin C H，et al.Safety and efficacy of ferric citrate in phosphate reduction and iron supplementation in patients with chronic kidney disease[J].Oncotarget，2017，8（63）：107 283-107 294.
　　[7]张明君，杨继红，王萌，等.老年慢性肾脏病3～4期患者的血清维生素D水平及相关因素的探讨[J].中华老年医学杂志，2017，36（10）：1097-1102.
　　[8]刘婷彦，史媛媛，朱秋毓，等.慢性肾脏病患者的双酚类化合物水平及其与肾功能的相关性[J].中华肾脏病杂志，2018，34（9）：654-660.
　　[9] Hung T C，Su C H，Wu Y J，et al.Cardiovascular Risk and Lipid Management Reimbursement Between Patients with Stage 3-5 Chronic Kidney Disease and Those with Diabetes Mellitus[J].International Journal of Gerontology，2017，11（1）：51-52.
　　[10]王婷，李结华.hs-CRP、BNP和cTnI联合检测对急性心肌梗死患者PCI术后MACE的预测价值[J].重庆医学，2017，46（3）：98-100.
　　[11]周遊，马长胜.血清cTnI、CK-MB及超声心动图检测对老年急性心肌梗死患者诊断的临床意义[J].中国老年学杂志，2019，39（3）：24-26.
　　[12] Adenwalla S F，Grahambrown M P M，Leone F M T，et al.The importance of accurate measurement of aortic stiffness in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease[J].Clinical Kidney Journal，2017，10（4）：503-515.
　　[13]王非多，李騰龙，唐克强.老年急性ST段抬高型心肌梗死血清高敏肌钙蛋白Ⅰ与心电图Ⅲ级缺血的相关性[J].中国老年学杂志，2019，39（1）：17-18.
　　[14]丁红梅，储楚，杨瑞霞，等.高敏肌钙蛋白T和肌红蛋白在肾功能不全患者中的变化及意义[J].国际检验医学杂志，2018，39（14）：50-53.
　　[15]李元臣，张志刚，朱本燕，等.慢性肾脏病早期患者高敏心肌肌钙蛋白T水平及其影响因素分析[J].中国临床医学，2017，24（4）：620-623.
　　[16] Shafi S T，Shafi T.A comparison of quality of sleep between patients with chronic kidney disease not on hemodialysis and end-stage renal disease on hemodialysis in a developing country[J].Ren Fail，2017，39（1）：623-628.
　　[17]阎其均.心脏标志物检测在肾脏功能不全患者中的应用价值研究[J].中国社区医师，2018，12（10）：136.
　　[18]王善志，朱永俊，叶凤，等.慢性肾脏病3～5期患者的血清超敏cTnI水平及其与肾脏相关指标的关系[J].中国医药导报，2018，473（15）：75-77.
　　[19]欧阳楚君，胡菂菂，韦锋.慢性肾脏病4～5期合并肺动脉高压患者的临床特征及危险因素分析[J].中国医学创新，2017，14（5）：57-60.
　　[20]于海侠，周景霞，任长安，等.心肺复苏患者血清GDF-15、NT-proBNP、cTnI水平变化的临床意义及其与近期预后的关系[J].中国动脉硬化杂志，2017，25（3）：269-273.
　　（收稿日期：2019-10-11） （本文编辑：田婧）
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