胎膜早破患者血清IL—22及其受体水平与羊膜炎的相关性分析

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　　【摘 要】目的：探讨胎膜早破患者血清IL-22及其受体表达水平与绒毛膜羊膜炎的相关性。方法：选择2016年10月-2017年9月期间我院收治的100例胎膜早破患者作为研究组[临床绒毛膜羊膜炎组（38例）、亚临床绒毛膜羊膜炎组（33例）和无绒毛膜羊膜炎组（29例]。另随机选择我院同期收治的30例正常足月妊娠孕妇作为对照组。收集患者一般资料，利用酶联免疫吸附实验检测IL-22及其受体血清学水平。结果：研究组与对照组两组患者的年龄、分娩孕周以及孕时BMI等均无统计学差异（P均>0.05），胎膜早破组患者IL-22及其受体水平高于对照组（P均<0.05）；胎膜早破合并临床绒毛膜羊膜炎组患者血清IL-22、IL-22R1含量依次显著高于亚临床绒毛膜羊膜炎组，非绒毛膜羊膜炎组和对照组（P均<0.05）。结论：IL-22/IL-22R1上升在预测胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎方面均有一定临床意义，在临床诊疗中密切监测IL-22/IL-22R1水平可能成为防控胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的关键。
　　【关键词】胎膜早破；绒毛膜羊膜炎；白介素22；白介素22受体
　　胎膜早破为妊娠期常见的并发症。胎膜作为预防上行性感染的天然屏障，一旦其发生破裂，极易诱发绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis），系指绒毛膜、羊膜、羊水或胎盘、胎儿同时存在的炎症或感染。通常其临床征象出现较晚，很容易在早期被忽略，从而发展为临床型绒毛膜羊膜炎。一旦合并绒毛膜羊膜炎的患者出现临床症状，新生儿的感染风险将由1.0%增加至3.0%～5.0%。对其早期快速诊断一直是产科的重点、难点之一。白细胞介素-22（interleukin-22， IL-22）是Th22、Th17、NK细胞等活化后的重要效应分子，需与其受体（IL-22R）相结合后才能表达出生物学效应[1]。这种受体主要存在于生殖系统（胎盘、乳腺）、及来自各种组织的上皮细胞以及内皮细胞[2]。笔者欲在前期研究基础上，进一步探讨胎膜早破患者血清IL-22及其受体表达水平与绒毛膜羊膜炎的相关性。
　　1 材料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2016年10月～2017年9月我院收治的100例胎膜早破产妇作为研究组，根据病理学检查结果分为临床绒毛膜羊膜炎组、亚临床绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组。临床绒毛膜羊膜炎组38例，年龄平均（29.3±3.2）岁；孕周平均（37.5±1.4）周；亚临床绒毛膜羊膜炎组33例，年龄平均（28.6±2.5）岁；孕周平均（36.9±1.8）周；无绒毛膜羊膜炎组21例，年龄平均（27.9±3.4）岁；孕周平均（37.1±2.2）周。另选取同期收治的未发生胎膜早破且足月妊娠产妇30例作为对照组，年龄平均（28.2±3.3）岁；孕周平均（38.7±1.6）周。胎膜早破及绒毛膜羊膜炎诊断标准参照[3]。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：
　　（1）单胎妊娠；
　　（2）未合并其他妊娠并发症；
　　（3）自愿签署知情同意书。
　　排除标准：
　　（1）胎位不正；
　　（2）内科合并症及妊娠期并发症；
　　（3）急、慢性感染性疾病；
　　（4）吸烟、酗酒等不良生活史；
　　（5）生殖系长期用药史或既往手术史。
　　1.3 IL-22及其受体IL-22R1检测方法
　　于分娩前抽取入组者肘静脉血5ml置于无菌干燥试管中，室温静置30min后离心，以3000 r/min速度离心10min，留取血清，-20℃保存。采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测样本IL-22、IL-22R1表达。具体操作步骤按照试剂盒（购自武汉华美生物工程有限公司）说明书进行。
　　1.4 统计分析
　　实验结果均采用 SPSS 21.0统计软件分析。计量资料用（）进行统计描述，两组间的比较采用t检验；多组间的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。P<0.05认为具有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 研究组与对照组患者血清IL-22、IL-22R1水平比较
　　研究组患者和对照组女性一般资料及血清IL-22和IL-22R1含量见表1。两组患者年龄、分娩孕周和孕时BMI指标等均无统计学差异（均P>0.05）。其中胎膜早破患者血清IL-22与IL-22R1含量均高于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。
　　2.2 绒毛膜羊膜炎组与无绒毛膜羊膜炎组患者血清IL-22表达量的比较
　　胎膜早破并临床绒毛膜羊膜炎组患者血清IL-22的表达量（72.18±14.22）显著高于亚临床绒毛膜羊膜炎组（46.77±11.48）和无绒毛膜羊膜炎组（24.88±4.61），差异均有统计学意义。胎膜早破患者血清IL-22表达水平与绒毛膜羊膜炎严重程度呈正相关。四组患者血清IL-22表达量的比较见图1。
　　2.3 绒毛膜羊膜炎组与无绒毛膜羊膜炎组患者血清IL-22R1表达量的比较
　　绒毛膜羊膜炎组患者血清IL-22R1的表达量均明显高于无绒毛膜羊膜炎组。胎膜早破并临床绒毛膜羊膜炎组患者血清IL-22的表达量（65.41±15.27）依次高于亚临床绒毛膜羊膜炎组（41.15±13.42）和无绒毛膜羊膜炎组（22.58±5.37），差异均有统计学意义。四组患者血清IL-22R1表达量的比较见图2。
　　3 讨论
　　绒毛膜羊膜炎在足月分娩中发生率约为4%，但在早产和胎膜早破中发生率更高。未经治疗的绒毛膜羊膜炎可导致母婴的发病率和死亡率升高。因此，早期预测，从而做到早期和重要的干预，可以明显改善母婴结局。据Bersani等报道，子痫前期孕妇血和脐带中显著较高浓度的IL-22，提示了IL-22可能是子痫前期炎症过程的生物标志物，及其在介导母胎之间天然免疫中的重要作用[4]。本研究结果显示，胎膜早破患者血清IL-22与IL-22R1含量均高于对照组，提示IL-22可能参与了胎膜早破的发病过程。
　　进一步探索IL-22/IL-22R1在胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者中的作用，比较了四组患者母血中IL-22及其受体水平，发现IL-22/IL-22R1与胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的严重程度呈正相关。提示IL-22/IL-22R1表达上升可能参与了胎膜早破并绒毛膜羊膜炎的发生发展，在临床诊疗中动态监测IL-22/IL-22R1表达可有望鉴别早期绒毛膜羊膜炎。但鉴于该研究样本量较小，具有预测价值的临界点仍需进行进一步的多中心、大数据的探索。
　　参考文献
　　[1]赵昊云，张秦，吴元赭.胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测指标新进展[J].东南国防医药，2014（04）：397-400.
　　[2]Kumar P， Rajasekaran K， Palmer JM， Thakar MS， Malarkannan S. IL-22： an evolutionary missing-link authenticating the role of the immune system in tissue regeneration. J Cancer，2013.
　　[3]王俊兰，朱艳红，周新.胎膜早破患者血清白细胞计数、C反应蛋白、白介素22及其受体表达与绒毛膜羊膜炎的关系[J].中国医药导报，2017，14（32）.
　　[4]Bersani I， Carolis M P D， Foell D. Interleukin-22： Biomarker of maternal and fetal inflammation[J]. Immunologic Research， 2015，61（1-2）：4.
　　作者簡介
　　周新（1981-），女，河北省沧州市人。毕业于承德医学院护理专业。现就职于河北省沧州市妇幼保健院妇科。研究方向为妇科护理学。
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