富血小板血浆联合点阵铒激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果研究*

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　　 【摘要】 目的：探討富血小板血浆（PRP）联合点阵铒激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果。方法：选取2018年7月-2019年3月于本院整形美容科门诊就诊的28例面部痤疮瘢痕患者为研究对象，将其面部左侧作为对照组，右侧作为观察组。对照组采用重组人表皮生长因子联合点阵铒激光治疗，观察组则采用PRP联合点阵铒激光治疗。比较两组治疗总有效率、治疗前后VISIA评分、结痂、痂皮全部脱落时间及主观满意度。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组结痂及痂皮全部脱落时间均明显短于对照组（P<0.05）;治疗后观察组纹理及毛孔VISIA评分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组主观满意度优于对照组（P<0.05）。结论：PRP联合点阵铒激光治疗面部痤疮瘢痕临床效果较好，可显著提升的VISIA评分，更受患者认可。
　　 【关键词】 富血小板血浆 点阵铒激光 面部痤疮瘢痕 VISIA评分
　　 Effect of Platelet-rich Plasma Combined with Lattice Erbium Laser in the Treatment of Patients with Acne Scars of Face/HE Yanping， LIU Lizhong， XU Kunming， JIANG Yan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -153
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of platelet-rich plasma （PRP） combined with lattice erbium laser in the treatment of patients with acne scars of face. Method： A total of 28 patients with acne scars of face in plastic and aesthetic surgery department of our hospital from July 2018 to March 2019 were selected as the research object. The left side of their face as the control group and the right side as the observation group. The control group was treated with recombinant human epidermal growth factor combined with lattice erbium laser， and the observation group were treated with PRP combined with lattice erbium laser. The total effective rate of treatment， VISIA score before and after treatment， scab formation， scab all peeling time and subjective satisfaction of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The time of scab formation and scab all peeling in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， VISIA scores of texture and pore in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The subjective satisfaction of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of PRP combined with lattice erbium laser in the treatment of patients with acne scars of face is better， it can significantly improve the VISIA score and more recognized by patients.
　　 [Key words] Platelet-rich plasma Lattice erbium laser Acne scars of face VISIA score
　　 First-author’s address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan People’s Hospital）， Qingyuan 511500， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.037 　　 痤疮在临床多见，以青春期为高发期，主要发生于皮脂溢出部位，以面颊及额部多见，如皮损未得到有效控制，可出现脓疱、结节及囊肿等情况，严重者可留下增生性或萎缩性瘢痕，对患者造成一定的心理压力，尤其是对于美观程度要求较高的患者，其心理压力表现更为突出[1-2]。近年来临床中以点阵技术治疗本病的研究不断增多，其具有微创治疗的优势，但是疗效的提升空间仍较大。富血小板血浆（PRP）则可有效提升细胞的增殖及分化，对于皮肤的愈合与修复具有促进作用[3-4]。本研究就PRP联合点阵铒激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果进行探讨，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年3月于本院整形美容科门诊就诊的28例面部痤疮瘢痕患者为研究对象。纳入标准：面部凹陷性痤疮瘢痕患者，且痤疮已基本治愈稳定;自愿参加本研究;同意静脉抽血，留取照片及进行无创性皮肤检测。排除标准：面部正进行其他治疗者;瘢痕体质者;妊娠期女性;精神疾病;近两周有暴晒史;有光敏药物服用史。将所有患者面部左侧作为对照组，右侧作为观察组。其中男16例，女12例;年龄20～41岁，平均（28.75±5.39）岁;病程2～8年，平均（3.50±0.72）年;痤疮瘢痕类型包括冰锥型、滚动型及箱车型，皮损均位于面部，Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型。所有患者均签署PRP及点阵激光、参与半脸研究知情同意书、照片使用协议书，均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组采用重组人表皮生长因子联合点阵铒激光治疗，治疗前将患者面部进行有效清洁及消毒，由专业人员于同样光源及角度下进行拍照存档，并采用VISIA皮肤图像分析仪进行正面、右侧面及左侧面皮肤的检测。治疗前以5%复方利多卡因乳膏（生产厂家：同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466，规格：每克含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）进行涂抹，以保鲜膜封包，1 h后将利多卡因乳膏清除，仰卧位下以护眼罩进行护眼，对治疗区进行消毒处理，设定治疗参数，首先对凹凸坑周围皮肤进行磨削处理，深度在25～40 μm，可重叠范围为10%～20%，由边缘向中心处理，并且深度逐步变浅，点阵模式
　　（150～300 μm，密度为5%～11%）进行处理，然后以超声导入重组人表皮生长因子，术后嘱患者5 d内避免沾水，注意保湿及防晒。观察组则采用PRP联合点阵铒激光治疗，各项步骤及措施均与对照组相同，但以PRP代替重组人表皮生长因子进行导入。两组平均治疗4次，每次治疗间隔2个月以上，4次治疗结束2个月后随访。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。瘢痕修复面积在90%及以上，且效果与周围皮肤为无差异为显效;瘢痕修复面积在30%～89%，改善效果明显为有效;瘢痕修复面积不足30%为无效[5]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后VISIA评分。治疗前后使用VISIA数字皮肤分析仪拍摄并进行自动数据分析，分别记录并比较两组治疗前后皮肤两侧毛孔与纹理VISIA评分，分值越大，反映皮肤状态越好[6]。（3）比较两组主观满意度。治疗后由患者对皮肤纹理、毛孔改善情况进行主观满意度评估，恶化及没有改善，患者不满意评为E级;轻微改善，患者不满意评为C、D级;显著改善，患者满意评为A、B级，其中A级患者为满意度最高。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.250，P=0.021），见表1。
　　2.2 两组结痂及痂皮全部脱落时间比较 观察组结痂及痂皮全部脱落时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后VISIA评分比较 治疗前，两组纹理与毛孔VISIA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组纹理与毛孔VISIA评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组主观满意度比较 观察组主观满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.677，P=0.007），见表4。
　　3 讨论
　　 痤疮在临床极为常见，部分患者由于病情严重或护理不当等原因导致凹陷性瘢痕的发生，这对患者的外表美观程度造成不良影响。随着本类患者对美观要求程度的提升，相关的治疗研究也持续增多，且不同的治疗方式效果差异较大[7-9]。点阵激光技术作为较为有效的治疗方式，其作用机制是通过点阵式光热作用来达到刺激真皮深层的胶原纤维及弹力纤维的目的，最終使断裂的纤维再生和重塑，实现有效治疗瘢痕的目的[10-12]。与本类治疗方式相关的研究显示，其仍有较大的疗效空间需进行提升，临床中以重组人表皮生长因子辅助进行治疗的效果虽可较大程度提升治疗效果，但是仍存在一定不足[13-15]。PRP是将自体全血经离心后获得的含有高浓度血小板的血浆，其联合点阵铒激光治疗的效果研究虽可见，但是进一步的细致效果探讨仍十分必要[16]。
　　 本研究结果显示，PRP联合点阵铒激光治疗的效果显著优于重组人表皮生长因子联合点阵铒激光治疗，具体表现为治疗总有效率、治疗后毛孔与纹理VISIA评分、结痂及痂皮全部脱落时间等方面，同时患者的主观满意度也相对更高，说明富血小板血浆联合点阵铒激光治疗的临床应用优势更为突出。分析原因，血小板中的α颗粒经诱导剂激活后释放出丰富的生长因子，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等[17-18]。这些生长因子为成纤维细胞的增殖活化、胶原的合成等具有积极的调控作用，因此有助于真皮层厚度的增加，为病灶部位的修复奠定了有效的基础[19-21]。 　　 综上所述，富血小板血浆联合点阵铒激光治疗面部痤疮瘢痕的临床疗效较好，可显著提升的VISIA评分，更受患者认可。
　　参考文献
　　[1]王卉丽，胡亮，姜丹，等.自体富血小板血浆治疗面部痤疮萎缩性瘢痕的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（5）：414-417.
　　[2]王怡雄，宋继权.富血小板血浆（PRP）联合治疗面部痤疮的临床疗效观察[J].中国医疗美容，2019，9（8）：67-71.
　　[3]肖杰华，黄咏梅.自体富血小板血浆联合点阵铒激光治疗面部痤疮及痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（2）：60-62.
　　[4]卞媛媛，于浩，高兴华.富血小板血浆联合剥脱性CO2点阵激光治疗面部痤疮后瘢痕临床疗效研究[J].临床军医杂志，2019，47（3）：297-298.
　　[5]张学军.点阵CO2激光联合自体富血小板血浆对面部痤疮瘢痕患者瘢痕区皮肤创面愈合时间的影响[J].中国医疗美容，2017，7（7）：37-39.
　　[6]李志民，谢培煜，吴丽惠，等.点阵CO2激光联合自体富血小板血浆治疗面部痤疮瘢痕的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（5）：293-295.
　　[7]褚志刚，谢卫国.富血小板血浆联合点阵二氧化碳激光治疗痤疮瘢痕的疗效及分子机制[J].中华烧伤杂志，2018，34（9）：587.
　　[8]侯晓媛，鲁严.富血小板血浆在皮肤科中的应用进展[J].中华皮肤科杂志，2019，52（4）：279-282.
　　[9]田梦，王钢仁，徐晓静，等.自体富血小板血浆凝胶联合皮瓣移植修复治疗难愈性创面的临床效果[J].中国医药导报，2019，16（28）：110-113.
　　[10]蔡玉辉，王磊，朱兴华，等.富血小板血浆结合自体网状皮移植治疗Ⅲ度烧伤创面的临床研究[J].南京医科大学学报：自然科学版，2018，63（10）：1446-1450.
　　[11]熊斌，伍珍凤，黄金丹.超脉冲二氧化碳点阵激光配合果酸治疗凹陷性痤疮瘢痕的效果观察[J].中外医学研究，2018，16（31）：42-43.
　　[12]赵景峰，李涛，李善友，等.自体富血小板血浆联合解毒通肠方对重度烧伤患者肠道功能及创面康复进程的影响[J].四川中医，2017，35（11）：142-144.
　　[13]解佳璐，倪娇娇，卓丹，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察[J].淮海医药，2019，37（2）：165-168.
　　[14]柯辉，刘涛，郑真真.点阵激光联合重组人表皮生长因子治疗痤疮瘢痕的疗效临床分析[J].中国医疗美容，2019，9（3）：45-47.
　　[15]沈胜生.优拓敷料联合重组人表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤效果研究[J].中国医学创新，2018，15（16）：102-105.
　　[16] Karabudak A O，Hamza Y，Baloglu H，et al.Histologic Evidence of New Collagen Formulation Using Platelet Rich Plasma in Skin Rejuvenation：A Prospective Controlled Clinical Study[J].Annals of Dermatology，2016，28（6）：718-723.
　　[17]许贤君.探讨富血小板血浆联合脂肪移植在面部填充中的应用现状[J].中外医学研究，2017，15（3）：162-164.
　　[18]靳艳茹，杨帆，刘孝兵，等.果酸联合胶原蛋白敷料CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].河北医学，2019，25（7）：1186-1190.
　　[19]李皇德，譚湘贞，佘跃萍，等.超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离法治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及分析[J].中国医疗美容，2019，9（4）：39-43.
　　[20]王珺，李青.点阵激光联合重组人表皮生长因子对痤疮后萎缩性瘢痕的治疗作用研究[J].中国医疗美容，2019，9（9）：72-75.
　　[21] Kar B R， Raj C.Fractional CO2 Laser vs Fractional CO2 with Topical Platelet-rich Plasma in the Treatment of Acne Scars：A Split-face Comparison Trial[J].J Cutan Aesthet Surg，2017，10（3）：136-144.
　　（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：田婧）
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