冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米治疗难治性心力衰竭的临床效果及心率情况分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米治疗难治性心力衰竭（Refractory heart failure，RHF）的临床效果及对患者心率情况的影响。 方法 选取我院2017年1月～2019年6月80例难治性心力衰竭患者为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各40例，对照组给予呋塞米治疗，观察组给予呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽治疗，比较两组临床疗效、心功能指标、心率、生命质量评分、不良反应发生率等。 结果 观察组临床总有效率为95.00%，对照组为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的左心室射血分数、每搏输出量高于对照组，其NT-proBNP水平、心率低于对照组，观察组各领域的生命质量评分低于对照组（P均<0.05）。两组不良反应发生率组间比较无统计学差异（P>0.05）。 结论 呋塞米与冻干重组人脑利钠肽联合用于難治性心力衰竭患者中，可改善患者心功能，纠正其心率情况，具有良好的临床疗效，有利于提高其生命质量，还不会增加不良反应风险，安全性良好。
　　[关键词] 难治性心力衰竭;心功能;心率;呋塞米;冻干重组人脑利钠肽
　　[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0045-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide combined with furosemide in the treatment of refractory heart failure（RHF） and its effect on heart rate. Methods 80 patients with RHF treated in our hospital from January 2017 to June 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with furosemide， while the observation group was treated with furosemide combined with lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide. The clinical efficacy， cardiac function index， heart rate， quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate in the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction and stroke output of the observation group were higher than those of the control group， and the NT-proBNP level and heart rate of the observation group were lower than those of the control group， and the quality of life scores of the observation group in various aspects were lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The combination of furosemide and lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide in patients with RHF can improve the cardiac function and heart rate with good clinical effect. It can also improve the quality of life， while not increase the risk of adverse reactions， and have good safety.
　　[Key words] Refractory heart failure; Cardiac function; Heart rate; Furosemide; Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide 　　难治性心力衰竭又被称为“顽固性心力衰竭”，主要是指经常规抗心衰治疗后失败的慢性心力衰竭患者，这类患者病情严重，具有较高的致死风险[1]。呋塞米作为利尿剂，在心力衰竭中的应用较多，但其单一应用疗效不够理想，近年来，有研究指出，冻干重组人脑利钠肽用于心力衰竭治疗可发挥扩张血管、利尿等作用，有利于增强其抗心衰效果[2]，本研究为探讨冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米治疗难治性心力衰竭的临床效果，针对80例难治性心力衰竭患者进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2017年1月～2019年6月，选择我院80例难治性心力衰竭患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各40例。对照组中，男17例、女23例，年龄54～81岁，平均（67.58±10.45）岁;观察组中，男18例、女22例，年龄53～82歲，平均（67.80±10.42）岁。两组间年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准，患者事先均知情同意。
　　纳入标准：患者严重呼吸困难，水钠潴留;经系统治疗，心力衰竭无法控制或进行性恶化;心脏扩大，心胸比>0.60;心功能分级Ⅳ级;LVEF<0.25%。
　　排除标准：心肌病患者;急性心梗后合并机械损伤并发症;肺栓塞;肝肾不全[2]。
　　1.2 方法
　　两组均给予常规对症治疗，选择强心剂、抗凝药物，并经鼻导管实施辅助吸氧。
　　在常规治疗基础上，对照组给予呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074）治疗，每次取40 mg呋塞米与生理盐水250 mL混合后静脉滴注，每天1次，持续7 d后，改为口服呋塞米20 mg/次，每天1次，持续2周;观察组给予呋塞米联合冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）治疗，呋塞米给药方法与对照组一致，冻干重组人脑利钠肽首次给药剂量为1.5靏/kg，经静脉推注3 min，随后连接静脉微量泵，将新活素给药速度调整为每分钟0.01靏/kg，持续治疗2周。
　　1.3 观察指标
　　两组比较：（1）临床疗效;（2）心功能指标：彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数、每搏输出量，双抗体夹心荧光免疫法测定NT-proBNP;（3）心率;（4）生命质量评分：采用明尼苏达心功能不全生命质量量表评估[3]，分为情绪领域（0～25分）、身体领域（0～40分）、其他领域（0～40分），总分为0～105分，得分与生命质量呈反比，即得分越低，生命质量越好;（5）不良反应发生率。
　　1.4 疗效评价标准[4]
　　（1）显效：临床症状、体征完全消失，心功能改善幅度至少2级;（2）有效：临床症状、体征明显减轻，心功能改善幅度至少1级;（3）无效：临床症状、体征无减轻，甚至加重，心功能无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.5 统计学方法
　　应用SPSS22.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　对照组显效16例，有效16例，无效8例，总有效率为80.00%;观察组显效20例，有效18例，无效2例，总有效率95.00%;观察组总有效率高于对照组（χ2=4.114，P<0.05）。
　　2.2 两组治疗前后心功能指标比较
　　治疗后，两组的左心室射血分数、每搏输出量、NT-proBNP水平相比于治疗前均明显改善，而观察组的左心室射血分数、每搏输出量均高于对照组，其NT-pro BNP水平低于对照组（P均<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后心率比较
　　治疗后，两组的心率与治疗前相比均明显降低，而观察组治疗后心率低于对照组（P均<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后生命质量评分比较
　　治疗后，两组的生命质量各领域评分与治疗前相比均明显降低，而观察组各领域评分均低于对照组（P均<0.05）。见表3。
　　2.5 两组不良反应发生率比较
　　观察组不良反应发生率为2.50%，该组仅发生腹泻1例;对照组不良反应发生率为5.00%，该组发生恶心呕吐1例、头晕1例。两组间比较无统计学差异（χ2=0.346，P>0.05）。
　　3 讨论
　　慢性心力衰竭是心脏病变发展至终末期阶段的表现，多发生于心脏病变患者的病情终末期阶段，是导致心脏病变患者死亡的主要原因之一[5，6]。慢性心力衰竭患者发病后，其交感神经系统兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到刺激而激活，往往伴随有心率加快、呼吸困难、水肿等症状，尤其是难治性心力衰竭，这类心力衰竭患者的病情更加严重，经常规抗心衰治疗无法获得明显改善，还需进一步实施治疗[7，8]。
　　利尿剂是慢性心力衰竭患者常用的一类治疗药物，呋塞米是常用的利尿剂，可有效增加患者排尿量，增强肾脏代谢，有利于减少机体内液体潴留，减轻水肿症状，在一定程度上可改善心功能，但对于难治性心力衰竭患者而言，单一采用呋塞米治疗无法取得理想的治疗效果[9-11]。近年来，冻干重组人脑利钠肽作为一种新型的抗心衰药物被逐渐用于临床治疗中，该药物是由人工合成得到的多肽类物质，通过利用基因重组方式对B型利钠钛氨基酸的排列顺序和生物活性进行模拟，可与利钠肽受体有效结合，将鸟苷酸环化酶激活，促使血管舒张，从而改善心肌血流灌注[12-15]，改善心功能，还可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统起到拮抗作用，有利于促进患者机体内水钠排泄，减轻水肿症状[16-20]。 　　本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后，观察组的左心射血分数、每搏输出量高于对照组，其NT-proBNP水平、心率低于对照组（P均<0.05），说明在呋塞米治疗的同时加用冻干重组人脑利钠肽可增强抗心衰疗效，更好地改善患者心功能，纠正其心率过快状况;治疗后，观察组各领域的生命质量评分与对照组相比均更低（P<0.05），这主要是因为呋塞米+冻干重组人脑利钠肽提高了难治性心力衰竭的疗效，更好地控制了病情;不良反应发生率两组比较无统计学差异（P>0.05），说明在呋塞米基础上加用冻干重组人脑利钠肽后不会增加药物不良反应，具有良好的用药安全性。
　　综上所述，呋塞米与冻干重组人脑利鈉肽联合用于难治性心力衰竭患者中，可切实改善患者心功能，纠正其心率情况，具有良好的临床疗效，有利于提高其生命质量，安全性良好。
　　[参考文献]
　　[1] 杨军录，张爱荣.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床观察[J].延安大学学报（医学科学版），2016，14（1）：57-59.
　　[2] 徐正云，任国珍.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床疗效及短期预后观察[J].中国心血管病研究，2018，16（8）：753-756.
　　[3] 崔贵璞.心血管疾病症状测评工具的研究现状[J].天津护理，2017，25（3）：277-279.
　　[4] 吴奕真，蔡震文.低剂量新活素治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3031-3033.
　　[5] 涂为民.脑钠肽、肌红蛋白在慢性心力衰竭患者诊断中的临床价值[J].检验医学与临床，2019，16（21）：3184-3186.
　　[6] 崔志远，曹慧，庞晓.慢性心力衰竭患者血清肿瘤坏死因子α水平变化及其与心肾功能的关系[J].山东医药，2016，56（17）：66-68.
　　[7] 陆铭，蒋庆渊，刘春兰，等.心率控制对慢性心力衰竭患者炎症因子及心功能的影响[J].实用医学杂志，2017， 33（19）：3235-3239.
　　[8] 赵东坡，孙小燕，冯倩，等.新活素在难治性心力衰竭治疗中的应用研究[J].河北医学，2018，24（1）：122-125.
　　[9] 涂文静.大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰临床疗效分析[J].当代医学，2019，25（11）：49-51.
　　[10] 王志敏，张飚，李作卿，等.大剂量呋塞米持续静脉泵入在重度心衰患者临床治疗中的应用[J].海南医学，2017， 28（4）：637-638.
　　[11] 王立立，韩爽，张至，等.不同剂量托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的疗效与安全性观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21（4）：375-378.
　　[12] 赵东坡，冯倩，孙小燕，等.硝普钠和多巴胺联合冻干重组人脑利钠肽对难治性心力衰竭患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：101-104.
　　[13] 卢湘鸿，李翔，王一凯，等.尼可地尔与冻干重组人脑利钠肽联合治疗难治性心力衰竭疗效分析[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2834-2836.
　　[14] 蒋德军，燕学波，余忠志，等.冻干重组人脑利钠肽联合培哚普利治疗难治性心力衰竭患者的疗效及对心功能的影响[J].右江医学，2019，47（8）：600-603.
　　[15] 阎民利，李肖凌，侯兰兰.冻干重组人脑利钠肽对难治性心衰患者NT-pro BNP、TnT、CRP水平的影响[J].中国疗养医学，2019，28（1）：39-40.
　　[16] 李艳.冻干重组人脑利钠肽直接维持量给药对急性心衰竭的短期疗效及对其血浆指标的影响[J].中外医学研究，2019，17（35）：135-136.
　　[17] 薛婉婉.Rh-BNP和硝酸甘油治疗慢性心力衰竭急性失代偿临床对比[J].中外医学研究，2019，17（34）：54-56.
　　[18] 刘晓燕.冻干重组人脑利钠肽在老年慢性心力衰竭失代偿期中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（31）：59-62.
　　[19] 刘建凌，杨惠钊，明建青，等.静脉回流曲线解读冻干重组人脑利钠肽的研究进展及对心力衰竭患者血流动力学参数的影响[J].中国医学创新，2019，16（3）：41-44.
　　[20] 杨理会.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（3）：120-122.
　　（收稿日期：2019-11-25）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15238937.htm