胸部低剂量螺旋CT在体检者肺癌筛查中的应用价值分析

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　　 【摘要】 目的：探讨胸部低剂量螺旋CT在体检者肺癌筛查中的应用效果。方法：收集2016年1月-2019年8月于笔者所在医院进行体格检查的3 860例人员作为研究对象，均行胸部低剂量螺旋CT扫描和胸部DR检查。比较两组检查方式对肺结节病灶和肺癌检出情况。结果：胸部低剂量螺旋CT对结节直径≤5 mm的病灶检出率、肺结节病灶检出率均明显高于胸部DR，差异有统计学意义（字2=29.770、11.180，P=0.000、0.000）。胸部低剂量螺旋CT对鳞癌、小细胞癌、肺癌检出率均明显高于胸部DR，差异有统计学意义（字2=4.310、3.870、7.420，P=0.037、0.049、0.006）。结论：胸部低剂量螺旋CT对体检者肺结节、肺癌检出率较高，优于胸部DR检查，具有较高的早期诊断价值。
　　 【关键词】 胸部低剂量螺旋CT 体检者 肺癌筛查 DR胸片
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03
　　 Application Value Analysis of Chest Low-dose Spiral CT in Lung Cancer Screening of Patients with Physical Examination/WU Jixiong， LI Haiyun， ZHANG Wenjun， ZHAI Jianchun， FANG Wenliang， SHI Anbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -62
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of chest low-dose spiral CT in lung cancer screening of physical examination patients. Method： A total of
　　3 860 people who underwent physical examinations in our hospital from January 2016 to August 2019 were collected as the research subjects. All patients underwent chest low-dose spiral CT scans and chest DR examinations. The detection of lung nodules lesions and lung cancer was compared between the two groups. Result： The detection rate of chest low-dose spiral CT on nodules diameter ≤5 mm and the detection rate of lung nodules lesions were significantly higher than those of chest DR， the differences were statistically significant （字2=29.770， 11.180， P=0.000， 0.000）. The detection rate of squamous cell carcinoma， small cell carcinoma and lung cancer in the chest low-dose spiral CT were significantly higher than those in the chest DR. The difference were statistically significant （字2=4.310， 3.870， 7.420， P=0.037， 0.049， 0.006）. Conclusion： Chest low-dose spiral CT has a higher detection rate of lung nodules and lung cancer， which is superior to chest DR examination and has a high value of early diagnosis.
　　 [Key words] Chest low-dose spiral CT Physical examination Lung cancer screening DR chest radiograph
　　 First-author’s address： CITIC Huizhou Hospital， Huizhou 516006， China
　　 肺癌是一種常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率，发病机制较复杂，主要为长期与吸烟、石棉作业及环境污染等高危因素接触，严重影响患者的预后及生活质量[1]。在我国，肺癌患者的总体生存率较低，因此需进行早期诊断和筛查，以改善患者预后[2]。以往临床常采取常规胸部DR进行肺癌疾病筛查，但该检查对微小和隐匿的病灶检出效果不理想，存在漏诊和假阳性现象，不利于为患者的治疗提供依据[3]。近年来，由于影像学诊断技术不断发展，胸部低剂量螺旋CT广泛应用在肺癌疾病的早期筛查和诊断中，具有较高的诊断准确性。研究表明，肺癌高危人群应用胸部低剂量螺旋CT进行早期筛查的效果较佳，能够帮助患者进行早期诊断[4]。鉴于此，本研究旨在探讨胸部低剂量螺旋CT在体检者肺癌筛查中的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 　　 本研究收集2016年1月-2019年8月于笔者所在医院进行体格检查的3 860例人员作为研究对象。纳入标准：自愿行DR和CT检查者。排除标准：（1）已确诊为肺癌或恶性肿瘤肺转移者;（2）合并严重心肝肺等功能障碍者;（3）合并精神障碍者;（4）有肺部手术史者。3 860例体检人员中，男2 108例，女
　　1 752例;年龄最小42岁，年龄最大86岁，平均（56.25±5.37）岁;102例体检者存在吸烟史，吸烟时间为15～40年，平均（27.15±4.72）年。76例经病理确诊为肺癌，其中鳞癌60例，小细胞癌16例。本研究经医院伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署了知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 检查方法 所有体检人员均行胸部低剂量螺旋CT扫描和DR胸片检查。
　　 胸部DR检查：使用飞利浦800 mA X线仪及柯达Dry View 6800 激光相机进行诊断和拍摄，将电流参数设置为400 mA，将电压设置为管电压125 kV，将扫描时间设置为0.15 ms;拍摄正侧位片，对病灶及结节检出情况进行记录和分析。
　　 胸部低剂量螺旋CT检查：使用美国GE公司Optima CT680 型号的64排螺旋CT机进行扫描，操作人员指导患者平躺于机器上，保持平稳呼吸频率，自患者肺尖向下进行逐层扫描，将厚层重建层的距离设置为5 mm，将薄层重建层的距离设置为0.625 mm，将螺距设置为0.625 mm，将电流设置为40 mA，将电压设置为120 kV，将扫描时间设置为15.38 s;在扫描中对患者肺内是否出现小结节进行仔细观察，并记录结节的大小、数量及位置等。
　　1.2.2 结果判定 （1）肺结节的评定标准。①结节阳性判定标准：非钙化非实性结节直径在8 mm以上，或非鈣化实性结节直径在5 mm以上;②结节半阳性判定标准：非实性结节直径在8 mm以下，或非钙化实性结节直径在5 mm以下[5]。（2）肺癌患者影像学特征：病灶呈现结节影或片状浸润，病灶边缘有短毛刺及切迹等;有以上影像学特征者需进行进一步的相关诊断进行确诊，如经皮肺穿刺活检、病理活检等[6]。
　　1.3 观察指标
　　 比较两种检查方式对肺结节病灶及肺癌的检出情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两种检查方式对肺内结节检出情况比较
　　 在3 860例体检人员中，胸部低剂量螺旋CT对结节直径≤5 mm的病灶检出率、肺结节病灶检出率均明显高于胸部DR，差异有统计学意义（P<0.05）。对结节直径>5 mm且≤10 mm和>10 mm的病灶检出率高于胸部DR，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两种检查方式对肺癌检出情况比较
　　 在3 860例体检人员中，胸部低剂量螺旋CT对鳞癌检出率为1.48%，小细胞癌检出率为0.39%，肺癌检出率为1.87%;胸部DR对鳞癌检出率为0.96%，小细胞癌检出率为0.16%，肺癌检出率为1.11%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肺癌是一种临床常见的恶性肿瘤疾病，该病的发病率和死亡率均呈逐年上升趋势，严重威胁了患者的生命健康[7]。相关研究显示，肺癌的发生机制与长期吸烟、职业原因、饮食原因、肺部疾病史及肿瘤家族史等密切相关[8]。目前，临床上多利用胸部DR对高危肺癌人群进行检查，该检查虽然具有费用较低及操作简单等特点，但胸部DR检查存在一定局限性，具体表现为DR平扫具有较小剂量的辐射现象;约1/3的肺组织会被肋骨、纵隔、锁骨及心脏等部位进行掩盖，导致无法准确诊断出病灶;DR检查的图像清晰度较低，不能够准确地判断出肺门、纵隔淋巴结及支气管腔等病变，因此胸部DR检查在肺癌高危人群的筛查中应用受限[9]。近些年来，由于影像学技术的飞速发展，胸部CT检查广泛应用在肺癌疾病的早期诊断和筛查中。研究显示，胸部低剂量螺旋CT具有较高的诊断率，且对检查人群机体产生的损伤更小[10]。与胸部DR检查比较，胸部低剂量CT检查的图像质量更加清晰，且胸部低剂量CT检查具有较大的扫描范围、较高的分辨率[11]。
　　 本研究结果显示，胸部低剂量螺旋CT对结节直径≤5 mm病灶检出率、肺结节病灶检出率、肺癌检出率均明显高于胸部DR，差异有统计学意义（P<0.05）。陈丽英[12]的研究结果显示，155例受检者中，胸部DR对肺结节病灶的检出率为7.10%，显著低于低剂量螺旋CT的22.58%，与本研究结果基本一致。结果说明：胸部低剂量螺旋CT对肺部结节和肺癌的检出率较高，优于常规胸部DR检查。考虑原因可能为：（1）与胸部DR检查比较，胸部低剂量CT扫描仅将电流参数设置为40 mA，远远低于胸部DR检查的电流参数，且胸部CT低剂量扫描不改变其他参数，仅仅通过降低扫描电流的参数来降低扫描检查的放射剂量，即检查人员在较小辐射剂量内就获得更准确的诊断[13];（2）胸部低剂量CT扫描虽然将扫描电流的参数设置较低，但并不会影响扫描图像的空间分辨率，且胸部低剂量CT扫描具有较高的肺密度对比能力，可获得较高的图像质量[14]。（3）由于早期肺癌病灶极小，胸部DR无法准确判断;但胸部低剂量螺旋CT可准确判断早期肺癌[15]。
　　 综上所述，胸部低剂量螺旋CT在体检者肺癌筛查中应用效果较好，检出率高于胸部DR检查，具有临床应用价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-19） （本文編辑：桑茹南）
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