剖宫产术后足月妊娠分娩方式及结局探讨
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：探討剖宫产术后足月妊娠产妇再次分娩方式及对妊娠结局的影响。方法：选取2016年8月-2019年8月在笔者所在医院产检、分娩的剖宫产术后足月妊娠再次分娩产妇作为观察组，同期初次分娩产妇作为对照组，各60例。比较两组分娩方式、妊娠结局;并比较观察组阴道分娩产妇和剖宫产产妇分娩结局。结果：观察组阴道分娩发生率为65.00%，对照组阴道分娩发生率为75.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇子宫内膜炎、产褥热和新生儿湿肺发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组剖宫产产妇子宫内膜炎、产褥热和新生儿湿肺发生率均高于阴道分娩产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：符合阴道试产的剖宫产术后足月妊娠产妇，阴道分娩率较高，且不良妊娠结局发生率低，因此，剖宫产术后足月妊娠产妇符合阴道试产指征，可进行阴道试产，以降低剖宫产率，提高妊娠安全性。
【关键词】 妊娠 阴道分娩 剖宫产
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-02
Discussion on Delivery Methods and Outcome of Full-term Pregnancy after Cesarean Section/XU Yingxian.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -122
[Abstract] Objective： To investigate the method of delivery and its effect of the outcome of full-term pregnancy after cesarean section. Method： From August 2016 to August 2019， the pregnant women who gave birth again in full-term pregnancy after cesarean section in our hospital were selected as the observation group， and the pregnant women who gave birth for the first time at the same time were selected as the control group， with 60 cases in each group. The delivery methods and pregnancy outcomes of the two groups were compared. The outcomes of vaginal delivery pregnant women and cesarean section pregnant women in the observation group were compared. Result： The incidence rate of vaginal delivery in the observation group was 65.00%， and the incidence rate of vaginal delivery in the control group was 75.00%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the incidence of endometritis， puerperal fever and neonatal wet lung between the two groups （P>0.05）. The incidence of endometritis， puerperal fever and neonatal wet lung of cesarean section pregnant women in the observation group were all higher than those of vaginal delivery pregnant women （P<0.05）. Conclusion： In patients with full-term pregnancy after cesarean section in line with vaginal trial delivery， vaginal delivery rate is high， and the incidence of adverse pregnancy outcome is low， therefore， cesarean section after full term pregnant women in line with vaginal trial delivery indications， vaginal trial delivery can be carried out， in order to reduce cesarean section rate， improve the safety of pregnancy.
[Key words] Pregnancy Vaginal delivery Cesarean section
First-author’s address： Songgang People’s Hospital， Bao’an District， Shenzhen， Shenzhen 518100， China 近年来，在临床实践中剖宫产作为处置高危妊娠产妇较有效的措施，已经被各类医疗机构产科医生广泛采用[1-2]，然而剖宫产存在较多局限性，属于创伤性手术，因手术后容易发生伤口感染和大出血，并且形成瘢痕子宫，还可能引发很多并发症，对产妇造成较多伤害。随着国家二胎政策的实施，较多女性曾经行剖宫产妊娠的将再次进行妊娠，采取何种分娩方式已经成为产科医生、产妇及其家属必须共同关注的重点问题[3-5]。此次回顾分析笔者所在医院2016年8月-2019年8月在笔者所在医院产检、分娩的剖宫产术后足月妊娠再次分娩产妇和同期进行分娩的初次产妇的基本信息和临床资料，对剖宫产术后足月妊娠分娩方式进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月-2019年8月在笔者所在医院产检、分娩的剖宫产术后足月妊娠再次分娩产妇和同期进行分娩的初次产妇分别作为观察组和对照组，各60例。纳入标准：（1）观察组均符合阴道试产指征;（2）对照组均符合阴道分娩指征;（3）均无妊娠合并症状及感染经历;（4）产妇体内胎儿正常;（5）心、肺等重要器官功能无异常;（6）无精神障碍和认知功能异常;（7）资料详细、完整。观察组平均年龄（27.04±5.12）岁;孕周36～40周，平均（38.6±1.1）周;对照组平均年龄（27.32±5.41）岁;孕周37～41周，平均（38.7±1.0）周。两组年龄及孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
所有产妇临产期均住院待产，密切观察患者宫缩情况、子宫开口情况，监测胎心情况，宫口开全3 cm后送入产房待产，由助产士指导患者进行阴道试分娩，如产妇分娩过程中宫口开全延迟、胎儿宫内窘迫等，待评估后，有剖宫产指证，转入手术室实施剖宫产手术。
1.3 观察指标
（1）比较两组经阴道分娩、剖宫产发生率。（2）比较两组妊娠不良结局发生率。（3）比较观察组剖宫产和阴道分娩产妇妊娠不良结局发生率。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较
观察组经阴道分娩发生率为65.00%，对照组经阴道分娩发生率为75.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组妊娠不良结局发生率比较
两组产妇子宫内膜炎、产褥热和新生儿湿肺发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 观察组剖宫产和经阴道分娩产妇妊娠不良结局发生率比较
观察组剖宫产产妇产褥热、新生儿湿肺及子宫内膜炎发生率均高于阴道分娩产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着医学技术日新月异的发展，剖宫产技术得到明显提升，以及国家生育政策的改变，我国实施剖宫产手术率逐年上升[6-8]。近年来，剖宫产引发的较多并发症得到产科医生、孕产妇家属等各界的广泛关注[9-11]。因临床手术技术的逐渐提升和医疗器械设备的功能增加和诸多改善，以及社会医学模式的广泛认同，对于妊娠、分娩过程中潜在的高风险因素被早期、及时发现，并得到有效、针对性地干预，所以阴道分娩的适应证逐渐增多，且安全性被显著提高。本次研究显示，两组组阴道分娩率比较差异无统计学意义（P>0.05），表明剖宫产足月妊娠再次分娩阴道分娩率较高。剖宫产足月妊娠产妇再次分娩时虽然存在一定风险，但临床中密切监测子宫开全、胎儿情况，严格阴道试产同样能提高阴道分娩率。同样有研究指出，剖宫产足月妊娠再次经阴道分娩产妇，积极掌握分娩适应证，同样具有较高分娩安全性[12]。但是，因剖宫产术后足月再次妊娠经阴道分娩时可能造成子宫破裂发生的概率，因此必须掌握其适应证：（1）前次剖宫产指征（如滞产、臀位和宫内窘迫等）不再存在，患有严重妊娠合并症的产妇必须排除;（2）前次剖宮产手术为子宫下段横切口，而且在手术过程中切口未出现裂开，伤口无感染，愈合良好;（3）采用阴道分娩试产前、过程中及产后必须密切关注，监测胎心、子宫收缩情况、先露下降和宫口扩张，以及产妇全身生命体征情况，尤其是先兆子宫破裂;（4）具备能够随时进行手术、输血等抢救条件，而且没有出现新的剖宫产适应证，并和产妇及其家属做好积极沟通，和能够完全依存、配合;（5）经腹部B超详细检查，结果为产妇子宫瘢痕恢复较好。本研究对比了观察组剖宫产和经阴道分娩产妇不良妊娠结局情况，结果显示，观察组剖宫产产褥热、新生儿湿肺及子宫内膜炎发生率均高于阴道分娩产妇（P<0.05），进一步证实剖宫产能影响妊娠安全性。有学者分析剖宫产和经阴道分娩产妇产后相关并发症发生率情况，同样证实剖宫产患者术后产褥期感染、子宫内膜炎等发生率显著增加[13]。因此，在临床实践过程中，应在考虑产妇实际情况的基础上给予产妇剖宫产术后足月再次妊娠阴道分娩的机会，降低其剖宫产率，降低剖宫产后相关并发症发生风险。
综上所述，符合阴道试产的剖宫产术后足月妊娠产妇，阴道分娩率较高，且不良妊娠结局发生率低，因此，剖宫产术后足月妊娠产妇符合阴道试产指征，可进行阴道试产，以降低剖宫产率，提高妊娠安全性。
参考文献
[1]黄丽丹.剖宫产后阴道分娩的现况[J].国际妇产科学杂志，2016，37（6）：401-404.
[2]张海燕.剖宫产术后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中国现代手术学杂志，2018，17（1）：51-54.
[3]鞠春玲，刘小玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性分析[J].中外医学研究，2017，15（5）：20-21.
[4]柯青霞.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医学研究，2017，15（10）：133-134.
[5] La Rosa M F，Mccarthy S，Rich R C.Robotic repair of uterine dehiscence[J].Surgeons，2016，17（1）：156-160.
[6]张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究[J].实用临床医药杂志，2017，17（17）：179-180.
[7]杨淑萍.剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的选择[J].河南科技大学学报：医学版，2017，31（3）：189-190.
[8]李彩娟，刘娟.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式与分娩结局的相关性[J].河北医学，2013，19（11）：1644-1646.
[9]刘群香，杜玉琴.瘢痕子宫妊娠分娩方式的探讨[J].中国医药导报，2010，7（13）：197-198.
[10]范超.瘢痕子宫再次妊娠291例分娩方式的临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（2）：60-61.
[11] Barry S S，Wayne R C.The effect of malpractice claims on the use of caesarean section[J].Best Practice & Research：Clinical Obstetrics & Gynaecology，2013，27（2）：269-283.
[12]闫妍，陈洁.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2013，31（5）：562-563.
[13]问继连.剖宫产术后再次足月妊娠阴道试产成功因素分析[J].基层医学论坛，2013，9（2）：163-164.
（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15239267.htm
