肝郁脾虚型慢性乙型肝炎治疗方案

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　　 【摘要】 目的：探讨肝郁脾虚型慢性乙型肝炎治疗方案。方法：选取2018年1月-2019年4月笔者所在医院肝郁脾虚型慢性乙型肝炎（CHB）患者102例，依据随机数字表法分为对照组及观察组，各51例。对照组采用阿德福韦酯治疗，观察组在对照组基础上采用疏肝利胆活血汤治疗。比较两组疗效、治疗前与治疗3个月后肝功能指标[血清天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）]及影像学指标（门静脉内径、脾脏厚度）变化情况。结果：观察组总有效率为90.20%，高于对照组的72.55%（P<0.05）;治疗3个月后，观察组血清AST、ALT水平均低于对照组，门静脉内径、脾脏厚度均小于对照组（P<0.05）。结论：疏肝利胆活血汤联合阿德福韦酯治疗肝郁脾虚型CHB效果显著，可改善影像学指标及肝功能。
　　 【关键词】 疏肝利胆活血汤 阿德福韦酯 慢性乙型肝炎 肝郁脾虚型 肝功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03
　　 Treatment of Chronic Hepatitis B with Liver Depression and Spleen Deficiency/NI Chunhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -59
　　 [Abstract] Objective： To explore the treatment of chronic hepatitis B with liver depression and spleen deficiency. Method： A total of 102 patients with chronic hepatitis B （CHB） with liver depression and spleen deficiency in our hospital from January 2018 to April 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table， with 51 cases in each group. The control group was treated with Adefovir Dipivoxil， and the observation group was treated with Shugan Lidan Huoxue Decoction on the basis of the control group. The therapeutic effect， changes of liver function indexes [serum aspartic acid transaminase （AST）， alanine transaminase （ALT）] and imaging indexes （inner diameter of portal vein， thickness of spleen） before and after 3 months of treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 90.20%， which was higher than 72.55% of the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the serum AST and ALT levels in the observation group were lower than those of the control group， and the inner diameter of portal vein and the thickness of spleen were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Shugan Lidan Huoxue Decoction combined with Adefovir Dipivoxil is effective in the treatment of CHB with liver depression and spleen deficiency， and can improve imaging indexes and liver function.
　　 [Key words] Shugan Lidan Huoxue Decoction Adefovir Dipivoxil Chronic hepatitis B Liver depression and spleen deficiency Liver function
　　 First-author’s address： Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiantao 433000， China
　　 慢性乙型肝炎（CHB）為临床常见慢性传染病，具有发病率高、易反复、难治愈、病程长等特点，我国乙肝病毒携带者约1.2亿人，其中约10%可进展成慢性肝炎[1]。临床多采取抗病毒治疗，阿德福韦酯能在一定程度上抑制病毒复制，延缓病情发展，但存在易复发、耐药性等问题，且会产生部分毒副作用。中医理论认为，肝郁脾虚、气血瘀滞、肝气不畅为CHB主要病机，临床中以肝郁脾虚证多见，可选用疏肝利胆活血汤治疗。本研究选取笔者所在医院肝郁脾虚型CHB患者102例，旨在探讨疏肝利胆活血汤联合阿德福韦酯的疗效，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年4月笔者所在医院肝郁脾虚型慢性乙型肝炎（CHB）患者102例。纳入标准：符合2018年《慢性乙型肝炎中医诊疗指南》中肝郁脾虚型CHB诊断标准[2]。排除标准：近期接受过抗病毒治疗;妊娠期或哺乳期妇女;合并HIV感染、酒精性肝炎、脂肪肝。依据随机数字表法分为对照组及观察组，各51例。对照组女23例，男28例;年龄24～63岁，平均（43.86±9.47）岁;病情严重程度：轻度34例，中度17例。观察组女25例，男26例;年龄23～65岁，平均（44.52±9.71）岁;病情严重程度：轻度32例，中度19例。两组年龄、性别、病情严重程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情、自愿并签署同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用阿德福韦酯（连云港润众制药有限公司，国药准字H20060665）治疗，10 mg/次，1片/d。观察组在对照组基础上采用疏肝利胆活血汤治疗，药方组成：炙甘草5 g，王不留行6 g，醋柴胡6 g，炒麦芽10 g，炒谷芽10 g，皂角刺10 g，三棱10 g，丹参10 g，台乌药10 g，延胡索10 g，炒枳壳15 g，鸡内金20 g，杭白芍20 g，金钱草30 g。以水煎煮至300 ml，分两次服用，150 ml/次。两组均治疗3个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗3个月后评估两组疗效。中医证候积分减分率>70%，症状消失或基本消失为显效;中医证候积分减分率为30%～70%，症状有所缓解为有效;中医证候积分减分率<30%，症状无改善或加重为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。中医证候积分减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。（2）比较两组治疗前与治疗3个月后肝功能指标，包括血清天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）。取5 ml晨起空腹静脉血，离心（3 000 r/min，
　　10 min）后取血清，以全自动生化分析仪（德国罗氏公司，cobas c311）检测。（3）比较两组治疗前与治疗3个月后影像学指标变化情况，包括门静脉内径、脾脏厚度，经B超测定。
　　1.4 统计学处理
　　 通过SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效对比
　　 观察组总有效率为90.20%，高于对照组的72.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组肝功能指标对比
　　 治疗前，两组血清AST、ALT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，观察组血清AST、ALT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组影像学指标对比
　　 治疗前，两组门静脉内径、脾脏厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，观察组门静脉内径、脾脏厚度均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 CHB主要由乙肝病毒感染所致，可通过性接触、血液、母婴传播，治疗以抗病毒为主，旨在抑制病毒持续复制[4]。阿德福韦酯属核苷类似物，在体内通过细胞激酶作用被磷酸化为具有活性作用的二磷酸阿德福韦，能竞争脱氧腺苷三磷酸底物，从而抑制病毒DNA链延长，阻止HBV-DNA复制[5]。
　　 中医学中，CHB属“黄疸”范畴，肝气不畅，日久化生湿热，毒、瘀、热、湿互结，影响肾、脾、肝三脏，导致疾病迁延难愈[6]。疏肝利胆活血汤由炙甘草、延胡索、杭白芍、金钱草等组成，其中金钱草性微寒，味辛、微苦，可利胆退黄、清热除湿;杭白芍性微寒，味苦酸，可养血柔肝;延胡索性温，味辛、苦，可活血止痛。诸药合用，共奏化瘀通络、利胆止痛、疏肝理气之功效[7]。现代药理表明，金钱草能促进胆汁分泌，加速黄疸消退;杭白芍能减轻肝脏损伤与缓解肝区疼痛，且具有抗氧化功效[8-9]。张鹏[10]研究表明，将疏肝利胆活血汤+阿德福韦酯应用于肝郁脾虚型CHB中，治疗总有效率达90.00%。本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），与上述研究结果一致。
　　 AST、ALT为常见肝功能血清学指标，CHB患者肝细胞受损后，ATL首先进入血液，随着损伤程度加重，AST也进入血液，故二者血清水平显著高于健康人群[11]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组血清AST、ALT水平均低于对照组（P<0.05），提示疏肝利胆活血汤联合阿德福韦酯治疗肝郁脾虚型CHB可改善肝功能。影像学指标在评估CHB肝纤维化程度与活动度方面具有重要参考价值[12]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组门静脉内径、脾脏厚度均小于对照组（P<0.05），提示疏肝利胆活血汤联合阿德福韦酯治疗肝郁脾虚型CHB可改善影像学指标。
　　 綜上，疏肝利胆活血汤联合阿德福韦酯治疗肝郁脾虚型CHB效果显著，可改善影像学指标及肝功能。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-30） （本文编辑：李盈）
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