高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果分析

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　　[摘要] 目的 比较超声弹性成像（UE）和高频彩色多普勒超声（HFCDU）对乳腺癌的诊断价值。方法 方便选取2018年1月—2019年6月因乳腺占位病变而就诊的40例患者，依次实行HFCDU检查、UE检查。比较两种方法的准确率、误诊率、特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值。 结果 UE的准确率为92.00%，优于HFCDU的72.00%，其误诊率为8.00%，低于HFCDU的28.00%，差异有统计学意义（χ2=6.775，P=0.009<0.05）。UE的特异性、敏感性分别为90.00%和85.00%，优于HFCDU的70.00%和60.00%，差异有统计学意义（χ2=5.000、6.270，P=0.025、0.012<0.05）。UE的阳性预测值和阴性预测值分别为86.00%和90.00%，优于HFCDU的32.00%和36.00%，差异有统计学意义（χ2=30.136、29.340，P=0.000、0.000<0.05）。结论  UE诊断乳腺占位病变性质比HFCDU价值更高，其不仅具有更加优秀的准确性及敏感性、特异性，其阴性、阳性预测值也相对更高，可以作为乳腺癌的有效评估方法在临床中积极运用。
　　[关键词] 乳腺癌;超声弹性成像;高频彩色多普勒超声;诊断;应用效果
　　[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of ultrasound elastography （UE） and high-frequency color Doppler ultrasound （HFCDU） for breast cancer. Methods A total of 40 patients who were diagnosed with breast mass lesions from January 2018 to June 2019 were convenient selected， and HFCDU and UE examinations were performed in this order. The accuracy， misdiagnosis rate， specificity， sensitivity， positive predictive value and negative predictive value of the two methods were compared. Results The accuracy rate of UE was 92.00%， which was better than 72.00% of HFCDU. Its misdiagnosis rate was 8.00%， which was lower than 28.00% of HFCDU. The difference was statistically significant（χ2=6.775， P=0.009<0.05）. The specificity and sensitivity of the UE were 90.00% and 85.00%， respectively， which were better than 70.00% and 60.00% of the HFCDU. The differences were statistically significant （χ2=5.000， 6.270， P=0.025， 0.012<0.05）. The positive and negative predictive values of UE were 86.00% and 90.00%， respectively， which were better than 32.00% and 36.00% of HFCDU， and the differences were statistically significant （χ2=30.136，29.340， P=0.000， 0.000<0.05）. Conclusion The diagnosis of breast mass lesions by UE is more valuable than HFCDU. It not only has better accuracy， sensitivity and specificity， but also has relatively higher negative and positive predictive values. It can be used as an effective assessment method for breast cancer in clinical practice. Active use.
　　[Key words] Breast cancer; Ultrasound elastography; High-frequency color Doppler ultrasound; Diagnosis; Application effect
　　乳腺癌是近些年來危害女性健康一种常见恶性肿瘤，其不仅发病率高，甚至不断呈现出发病患者年轻化的趋势，对于乳腺癌患者而言，手术是最佳治疗方式，其中保乳手术是最常见的一种手术方式，它较传统手术方式创伤小，且可以保留乳房，但癌组织已经扩散或发生转移的中晚期肿瘤患者却不适合此种治疗，只能通过比如放化疗等方法来延续生命，所以想要改善乳腺癌患者预后，提升其生活质量甚至生存率，给予患者尽早的准确诊断与有效的治疗是非常必要的[1]。目前用于诊断乳腺癌的超声技术有许多，如何选择最适合的超声方法让患者最大受益，需要临床谨慎选择。该文方便选取2018年1月—2019年6月因乳腺占位病变而就诊的40例患者，试分析超声弹性成像（UE）、高频彩色多普勒超声（HFCDU）这两种超声技术对乳腺癌的评价效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院因乳腺占位病变而就诊的40例患者作为该次的研究对象，回顾分析其临床资料，具体包括：①年龄分布：最小23岁，最大56岁，平均（38.20±6.89）岁;②性别比例：所有患者均为女性;③病灶直径：最小6 mm，最大26 mm，平均（16.11±2.31）mm;④术后病理结果：共50个病灶，其中良性病灶30个，恶性病灶20个;⑤病理分型为：恶性： 浸润性小叶癌1个，乳腺粘液癌1个，导管内癌3个，浸润性导管癌15个;良性：乳腺纤维瘤17个，乳腺腺病5个，乳腺炎4个，导管内乳头状瘤3个，良性叶状肿瘤1个。
　　纳入标准：①常规超声扫查发现实性结节，均符合乳腺占位病变的诊断标准，且分别经手术病理确诊;②无影像学检查禁忌证;③均为女性，可有或无乳头溢液、乳房胀痛等不适症状;④临床检查及治疗资料全面完整;⑤所有病患均已很好知晓该研究内容且自愿签订同意书，该研究也符合医学伦理学要求[2]。
　　排除标准：①心肺肝肾等重要脏器功能损害者;②术前接受过放化疗、内分泌或其他干预治疗者;③结节内部存在无回声液化者;④合并有其他原发肿瘤者;⑤依从性差或患有精神疾病、对研究顺利完成有影响者[3]。
　　1.2  方法
　　首先为所有受检者实施高频彩色多普勒超声（HFCDU）检查，再为其实施超声弹性成像（UE）检查，随后将检查结果分别与手术病理结果进行对照。病理判断方法：经手术取适量标本，以多聚甲醛进行固定，以酒精进行脱水，以二甲苯进行透明化，切片并以石蜡包埋，以苏木精、伊红等进行HE染色，并由病理科专业人员进行病理诊断。
　　1.2.1  高频彩色多普勒超声（HFCDU） 以西门子公司研发的ACUSON OXANA2型彩色多普勒超声诊断仪对保持仰卧体位的受检者进行扫查，探头频率7～9 MHz，扫查时应告知受检者保持放松状态，避免呼吸急促，双侧上肢应上举并置于头部两旁，以确保乳房、腋下等扫查部位充分暴露出来，随后以探头进行常规模式超声扫查与高频彩色多普勒模式扫查。常规超声模式扫查需明确病灶的部位、直径或体积大小、形态边缘是否规则、边界是否清晰、病灶外有无包膜、后方回声是否存在衰减、病灶内部是否存在微小钙化等;将扫查模式转变为高频彩色多普勒后，需清楚显示并评价病灶内部及边缘的血流信号分布与走形特征。
　　1.2.2  超声弹性成像（UE） 调整感兴趣区域，使其至少超过病灶的2倍，不断调整感兴趣区域的压力，多次测量并取得稳定的超声弹性图像，以改良五分法[4]对图像进行整体评估，用以评定病灶的良恶性程度，病灶及其周边结构大部分或全部呈蓝色计5分，病灶以蓝色为主、边缘存在部分绿色计4分，病灶蓝绿色各占一半计3分，病灶以绿色为主、间或有少量蓝色计2分，病灶基本上呈绿色计1分，4分、5分代表病灶为恶性，1分、2分、3分代表病灶为良性[5]。
　　1.3  观察指标与评价标准
　　以手术病理结果为金标准，将两种方法的检测结果与其对照，并比较两种方法的准确率、误诊率、特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值。准确率=（真阳性+真阴性）÷（真阴性+假阴性+真阳性+假阳性）×100.00%;阳性预测值=真阳性÷（真阳性+假阳性）×100.00%;阴性预测值=真阴性÷（真阴性+假阴性）×100.00%;敏感性=真阳性÷（真阳性+假阴性）×100.00%;特异性=真阴性÷（真阴性+假阳性）×100.00%;误诊率=假阳性÷（真阴性+假阳性）[6]。
　　1.4  统计方法
　　在SPSS 19.0统计学软件中纳入该研究中所有研究对象的临床数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  准确率、误诊率、阳性预测值和阴性预测值
　　UE的准确率、阳性预测值和阴性预测值均优于HFCDU，其误诊率低于HFCDU，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。
　　2.2  特异性、敏感性
　　UE特异性、敏感性均优于HFCDU，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　现阶段诊断乳腺癌的方法有穿刺活检、钼靶、MRI、CT、超声等，其中穿刺活检是一种有创性检查，对患者有一定损伤，临床不作为常规首选;钼靶具有少量放射性，部分特殊人群如孕妇及哺乳期妇女检查受限，在临床运用中也有局限性;MRI和CT虽然准确率较高，但患者有可能对造影剂过敏，并且其价格也较为昂贵，也不宜作为常规检查手段;唯有超声不仅操作简单方便、价格低廉、准确率高，同时不会给患者带来创伤或辐射性损伤，因此非常受到广大医护人员及患者的青睐。基于此，该次研究为患者分别采取了超声弹性成像（UE）、高频彩色多普勒超声（HFCDU）两种超声检查方法，并以病理结果为金标准， 通过对照来评判这两种方法的临床价值。从结果可以发现，UE的准确率、误诊率、特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.00%、8.00%、90.00%、85.00%、86.00%、90.00%，均优于HFCDU显示的72.00%、28.00%、70.00%、60.00%、32.00%、36.00%评价效果，可见UE在乳腺癌的诊断价值上要整体高于HFCDU，分析其原因主要是： HFCDU虽然借助二维超声明确了肿瘤大小、形态、边缘、边界等大体特征，并借助高频彩色多普勒模式获知了病灶的血流信号等信息，但病灶位置的深浅以及声束夹角的大小会对其血流检查结果造成较大的影响[7]，另外乳腺恶性病灶血流信号的特异性不明显，仅从血流信号分布的形态和多少来判别肿瘤的良恶性就显得信心不足;而UE则是基于病灶及周边组织在弹性上的差异（弹性系数）进行判断，超声特有的弹性成像方法可以有效的对病灶边缘及内部的组织硬度（弹性系数）进行评价，一般来说浸润性癌的组织硬度要大于非浸润性癌，非浸润性癌又大于乳腺纤维化，随后依次为乳腺及乳腺脂肪组织，也就是说病灶恶化过程中组织间隙会变得愈加紧密，纤维组织含量逐渐增加，病灶内部结构的改变使得其硬度不断变化，就大部分乳腺肿瘤而言，病灶硬度的增加意味着其恶性的可能性便越大，所以UE能获得较HFCDU更好的评价效果[8]。 　　将该文中UE的准确率、误诊率、特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值与郁杨[9]研究中超声弹性成像组90%的准确性、10%的误诊率、90%的特异性、84%的敏感性、86%的阳性预测值、88%的阴性预测值对比，均较为相近，可见该文结果准确可靠。
　　综上所述，相较于HFCDU通过形态、血流等信息对乳腺肿瘤进行良恶性的诊断，借助于良恶性组织硬度差异进行病变性质判断的UE具有更高的准确率、误诊率、特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值，其在乳腺癌的良恶性评估上较HFCDU存在一定的优势，可以临床工作中积极运用。
　　[参考文献]
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　　[5]  符兆海，卢伊玲.高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果比较[J].影像研究与医学应用，2018，2（22）：241-243.
　　[6]  赵纯杏.高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（35）：142-143.
　　[7]  印峰.比较高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用效果[J].中外医学研究，2017，15（36）：98-99.
　　[8]  王軍明.高频彩色多普勒超声及超声弹性成像在乳腺癌诊断中的应用[J].医疗装备，2019，32（1）：94-95.
　　[9]  郁杨.高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果比较[J].影像研究与医学应用，2018，2（8）：171-172.
　　（收稿日期：2019-12-14）
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