手术室舒适护理模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响

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　　[摘要] 目的 探讨手术室舒适护理对子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响。方法 方便选取40例2018年9月—2019年3月在该院行子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，给予对照组患者手术室常规护理，观察组患者给予手术室舒适护理，观察并比较两组患者术后生理及心理应激反应情况。结果 观察组术后外周血血糖水平术后1 d（5.87±0.82）mmol/L，术后2 d（4.52±0.61）mmol/L，术后3 d（4.43±0.64）mmol/L，术后4 d（4.39±0.66）mmol/L恢复明显快于对照组的外周血血糖水平术后1 d（5.91±0.81）mmol/L，术后2 d（5.86±0.66）mmol/L，術后3 d（4.59±0.55）mmol/L，术后4 d（4.41±0.53）mmol/L（t=0.256，7.198，0.158，0.148） ;观察组的外周血胰岛素水平恢复也明显快于对照组;观察组VAS评分（2.88±0.86）分、HAMA评分（15.23±1.41）分及HAMD评分（14.56±1.34）分均低于对照组的（5.81±0.84）分、（24.96±2.63）分及（25.12±2.28）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对子宫肌瘤剔除术患者，给予手术室舒适护理可有效改善患者术后应激反应，临床意义重大。
　　[关键词] 舒适护理;子宫肌瘤;腹腔镜;术后应激反应
　　[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing in operating room on stress response after hysteromyomectomy. Methods 40 patients who underwent hysteromyomectomy in the hospital from September 2018 to March 2019 were convenient selected as the research objects. They were divided into control group and observation group. The patients in the control group were given routine nursing in the operating room， while the patients in the observation group were given comfortable nursing in the operating room. The physiological and psychological stress reactions of the patients in the two groups were observed and compared. Results The level of peripheral blood glucose in the observation group （5.87±0.82） on the 1st day（4.52±0.61）mmol/L on the 2nd day， （4.43±0.64）mmol/L on the 3rd day and （4.39±0.66）mmol/L on the 4th day） was significantly faster than that of the control group （5.91±0.81）mmol/L on the 1st day，（5.86±0.66）mmol/L on the 2nd day，（4.59±0.55）mmol/L on the 3rd day，（4.41±0.53）mmol/L  on the 4days after operation），the difference was statistically significant（t=0.256， 7.198， 0.158， 0.148， on the 4 days after operation）. Peripheral blood insulin levels in the observation group also recovered significantly faster than the control group; the observation group had a VAS score of （2.88±0.86）points，a HAMA score of （15.23±1.41）points， and a HAMD score of （14.56±1.34）points， which were all lower than those of the control group at（5.81±0.84）points， （24.96±2.63）points， and （25.12±2.28）points， the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing myomectomy， comfortable nursing in the operating room can effectively improve the stress response of patients after operation， which is of great clinical significance.
　　[Key words] Comfort nursing; Hysteromyoma; Laparoscopy; Postoperative stress response 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的一种良性肿瘤，其主要成因为子宫平滑肌的细胞增生。一般病发于30～50岁之间。初期临床症状不是很明显，随着肌瘤的不断增大，可造成患者月经过多，或是不规则出血，下腹包块、疼痛以及白带增多等现象，同时也可以影响患者的生殖及循环系统功能，对患者造成身心伤害。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具有伤口小、恢复快等特点是目前治疗子宫肌瘤的首选。然而妇科患者在手术过程中心里压力较大，会出现各种的负面情绪，影响手术的效果以及术后的预后。因此要及时在妇科患者手术前做好优质的护理工作，才可以保证患者在手术过程中积极的配合，确保手术的顺利进行以及术后的恢复效果，改善患者的术后应激反应。该文叙述了2018年9月—2019年3年收治的子宫肌瘤剔除术患者40例，探讨手术室舒适护理模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响进行分析，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该次研究方便选取了收治的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者40例，根据入院后手术室护理模式的不同，随机将40例患者分为实验组20例，年龄在29～47岁之间，平均年龄为（37.34±8.63）岁，其中单发子宫肌瘤14例，多发性子宫肌瘤7例，肌壁间肌瘤5例，浆膜下肌瘤10例，粘膜下肌瘤3例肌瘤直径2.8～9.4 cm，平均（5.21±0.96）cm;对照组20例，患者平均年龄30～49岁之间，平均年龄为（39.12±7.28）岁，其中10例为单发子宫肌瘤，9例为多发性子宫肌瘤，8例为肌壁间肌瘤，8例为浆膜下肌瘤，6例为粘膜下肌瘤。肌瘤直径2.6～9.9 cm，平均（5.41±0.76）cm。组间数据对比，差异有统计学意义（P>0.05）。该次研究均经过医院伦理委员会批准，患者及家属知情下签署同意书。
　　1.2  方法
　　1.2.1  对照组  对于此组患者则进行的是常规的护理模式进行干预，了解患者的相关资料，为患者发放相关的健康指导手册，保持手术室的温湿度适宜，并为患者讲解有关手术流程，进行简单的心理疏导。
　　1.2.2  观察组  采用手术室舒适护理模式，具体操作如下。
　　术前护理。按照医嘱，医护人员对患者进行血常规、尿常规、凝血常规、血糖、血型、肿瘤标志物、肝功、肾功、心电以及妇科彩超等检查，为实施手术做好准备。另外术前10 h嘱患者禁食，术前4 h嘱患者禁水，并分别在术前一晚和术晨对患者实施灌肠操作，并为患者实施备皮，下导尿管，准备好皮肤，为患者静脉滴注抗生素药物。
　　心理护理。腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者因其对手术治疗方式方法以及医院环境的不了解，加之对病情缺乏相关知识的积累，又或是担心术后的结果和预后效果等，因此手术前，会出现紧张、焦躁、抑郁等情况，影响患者的身心健康，并会对手术造成影响，因此，需要及时对患者进行积极健康的心理疏导，详细耐心的向患者介绍该次手术的方式和流程，讲解子宫肌瘤的相关知识，让患者对疾病有正确的认识，消除患者的疑虑，同时尽量满足患者的需求，让患者体会到人文方面的关爱，告诉患者积极健康的心态对治疗疾病的重要积极意义，帮助患者建立起对抗疾病的信心，提高患者的依从性，确保手术顺利实施。
　　饮食护理。患者在饮食方面最好选择高蛋白、高热量、粗纤维的食物，清淡饮食，多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果，每日少食多餐，忌辛辣、肥甘，避免便秘，保持大便通畅。
　　体位护理。操作实施前，要征得患者同意，得到患者的积极配合，过程中动作要熟练、轻柔，并且对患者的隐私部位要进行遮挡，以免造成患者尴尬。另外在摆放上肢的过程中，要注意避免肩丛神经的损伤，因此外展幅度以45°左右为适宜。
　　严密监测病情。加强对患者的各项生命体征的检测次数，严格控制血压及脉搏的波动范围，增加巡查患者的次数，并且每次巡房都需对患者的病情进行询问和评估，若发现患者有血压值异常，或是体温突然升高或降低等情况出现，一定要及时告知主治医师，以免延误病情。
　　预防压疮的护理。术中患者不能进行翻身，局部组织处于缺血的状态时间越长，压疮的发生率越高。因此，要在患者手术的过程中调控好室内的温度和湿度，要保证患者的体温，患者的体位要注意支撑物和衬垫物的放置位置，避免在拖拉等动作时造成患者的皮肤损坏。同时要加强患者术中的巡视，在不影响手术正常进行时，每隔一段时间要对患者的受壓部位进行酒精按摩，改善受压部位的血液循环。
　　预防并发症。为防止患者术中及术后出现感染、出血、伤口撕裂及疼痛等情况的发生。为止一定要严格执行无菌操作，加强对患者的巡查次数，严密监测患者的各项生命体征。在预防感染方面，要定期对患者的会阴部位及脐部进行消毒清理，操作过程中动作要熟练、轻柔，且要为患者进行遮挡，并保持房间内温度适宜，避免因反复擦拭对皮肤造成损伤，给患者增加更大痛苦。在预防出血方面，要及时定期为患者检查伤口的恢复程度，检查纱布的覆盖及严密性、是否存在渗液等现象发生，少量出血渗液时，一定要及时清理，同时告知患者不要紧张，消除患者疑虑，若是出血量较多，则考虑可能为内出血，一定要及时告知主治医师进行处理。预防伤口撕裂方面，嘱患者起卧动作要缓慢，排便时切不可太过用力，平时应注意饮食清淡，注意保暖防寒预防感冒，以免咳嗽用力时将伤口撕裂开。在预防疼痛方面，可以通过与患者沟通聊天的方式，或是让患者听一些轻音乐等来分散患者的注意力，若是实在无法忍受可以给患者用一些镇静止痛类的药物，帮助患者减轻痛苦。
　　1.3  观察指标
　　观察两组患者在经过不同的护理模式，对患者术前1 d及术后2 d外周血血糖值、胰岛素水平进行评估，同时对比分析两组患者HAMA评分、HAMD评分以及VAS评分的情况。
　　1.4  统计方法 　　数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者血糖水平对比分析
　　通过对比发现，术后第1天观察组患者的血糖水平明显高于术前水平值，差异有统计学意义（P<0.05），而术后第2天开始，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者的血糖水平，术后第1天和第2天较术前，差异有统计学意义（P<0.05），术后第3天与术前，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  两组患者外周血胰岛素水平对比
　　通过对比分析发现，术前第1天观察组患者的胰岛素水平与术前差异较大，差异有统计学意义（P<0.05），术后第2天起与术前差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者术后第1天和第2天的胰岛素水平显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），术后第3天起，水平值与术前，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3  两组患者HAMA评分、HAMD评分以及VAS评分对比
　　通过对比发现，观察组患者的评分情况显著低于对照组的评分情况，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　子宫肌瘤是临床妇科中较为常见的一种疾病，也是人体中常见的良性肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。其发病因素尚不十分清楚，可能涉及到正常基层的细胞突变、性激素及局部生长因子的较为复杂的相互作用。根据大量的临床观察和实验，发现子宫肌瘤是一种激素依赖性肌瘤。雌激素的分泌是促进肌瘤生长的主要因素，因此，多发于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。多数患者早期并无显著症状，随着肌瘤的生长及部位，有些患者会出现月经量增多，阴道不规则出血，白带异常，腹部包块及压迫、疼痛等症状。目前临床中较为首选的治疗方法就是腹腔镜子宫肌瘤剔除术，此种方法伤口小，恢复快，对患者的生活及工作影响较小。然而很多临床实验及观察表明，优质的护理可以提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，降低并发症的出现，改善患者的术后应激反应。通过该次研究分次，两组患者采用了不同的护理模式，采用舒适护理模式的观察组其VAS评分（2.88±0.86）分、HAMA评分（15.23±1.41）分及HAMD评分（14.56±1.34）分均低于采用常规护理模式的对照组的（5.81±0.84）分、（24.96±2.63）分及（25.12±2.28）分，差异有统计学意义（P<0.05）。在所搜索文献，阚英囡的《舒适护理干预在妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果分析》中，发现其观察组VAS评分（2.79±0.53）分、HAMA评分（15.38±0.24）分及HAMD评分（13.51±0.13）分亦明显低于对照组的（3.82±0.75）分、（26.84±2.39）分及（26.12±2.38）分，并且与该次研究结果相似。
　　综上所述，手术室舒适护理模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应较小，可以提高患者的治疗效果，降低患者的痛苦，值得在临床中推广应用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-11-27）
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