个体化营养膳食治疗妊娠期糖尿病的临床分析
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[摘要] 目的 观察分析个体化营养膳食治疗妊娠期糖尿病的临床疗效。 方法 选择2018年4月—2019年4月在该院被确诊为妊娠期糖尿病的患者74例，每组37例。根据随机原则将其分为参照组和试验组，参照组行常规饮食指导，试验组则行个体化营养膳食治疗，对比两组患者的血糖控制情况及妊娠结局。 结果 试验组的糖化血红蛋白水平（5.63±0.18）%、空腹血糖水平（4.51±0.33）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.81±0.26）mmol/L控制情况较参照组更为优异（P<0.05）。试验组患者早产（5.41%）、羊水过多（2.70%）、胎膜早破（8.11%）、巨大儿（5.41%）、死胎（0.00%）等并发症发生率较参照组明显减少（P<0.05）。 结论 根据妊娠期糖尿病患者的具体特点，制定针对性较强的个体化营养膳食，能有效控制患者的血糖，让其保持在正常范围内，从而降低不良妊娠结局的发生率，临床推广使用价值较高。
[关键词] 妊娠期糖尿病;个体化;营养膳食
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0032-02
妊娠期糖尿病是患者在妊娠期间出现的糖代谢异常症状，近年来，大众的饮食习惯在不断变化，导致妊娠期糖尿病的发病率呈现出上升趋势，很容易引起各种并发症的出现，严重影响孕产妇及围产儿的妊娠结局[1]。妊娠期糖尿病患者一般会存在胰岛素抵抗及胰岛素合成的双重问题，其防治的关键点就是对血糖进行严格的控制，由于患者处于妊娠期，不能随便进行药物控制，此时膳食治疗就显得非常重要[2]。该研究选择2018年4月—2019年4月在该院被确诊为妊娠期糖尿病的患者74例，旨在观察分析个体化营养膳食治疗妊娠期糖尿病的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院被确诊为妊娠期糖尿病的患者74例，根据随机原则将其分为参照组和试验组，每组37例。参照组行常规饮食指导，试验组则行个体化营养膳食治疗，对比两组患者的血糖控制情况及并发症。参照组孕产妇最小年龄为24岁，最大年龄为38岁，平均年龄为（30.54±4.72）岁，平均孕周（29.31±2.46）周;试验组孕产妇最小年龄为26岁，最大年龄为39岁，平均年龄为（31.26±4.58）岁，平均孕周（30.47±2.83）周，两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：签署知情同意书的患者;治疗依从性高的患者;研究所选病例获得伦理委员会批准。排除标准：合并妊娠期高血压综合征的患者;甲状腺功能出现异常的患者;孕前进行胰岛素治疗的患者;合并肝脏功能疾病的患者。
1.2 方法
参照组行常规饮食指导，试验组则行个体化营养膳食治疗，具体内容如下：①饮食评估：首先对患者进行体重指数（BMI）的计算：BMI=体重/身高2，若BMI值<18.5，则表示患者过于消瘦;若BMI值在18.5～24.0之间，则表示患者体重指数正常;若BMI值>24.0，则表示患者过于肥胖。②对食物总热量进行合理控制：孕早期（1～3个月）患者的饮食热量控制以体重指数为依据，参考医学营养教科书;孕中期（4～6个月）在孕早期的基础上增加627～863 kJ/d，孕晚期（7～9个月）则增加热量863～1 464 kJ/d。③营造合理的膳食结构：患者摄入碳水化合物占总热能的50%～60%、蛋白质占总热能的15%～20%、脂肪占总热能的20%～30%。④合理分配餐次：患者进餐6次/d，早、中、晚三餐分别占食物总量的20%、35%、30%，每两餐之间加餐共加3次，占食物总量的5%。⑤饮食调整：患者要每天进行空腹血糖、餐后2h血糖及体重的检测，若指标不符合要求，则进行膳食的调整，将患者的饮食习惯及食欲作为参考，在血糖指数的引导下对主食种类及辅食进行调整;若多次调整后，患者的血糖指标仍未达到标准，则需要根据具体情况对患者进行胰岛素治疗。⑥定期随访：产科医生要对患者进行定期随访，并对其进行健康宣教，讲解孕期注意事项，避免不良妊娠结局的出现。
1.3 观察指标
对比两组患者的血糖控制情况及妊娠结局，血糖控制情况从空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等进行观察;妊娠结局包括早产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、死胎等。
1.4 统计方法
以SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖控制情况
试验组的糖化血红蛋白水平（5.63±0.18）%、空腹血糖水平（4.51±0.33）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.81±0.26）mmol/L，控制情况较参照组更为优异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者妊娠结局
试验组患者早产（5.41%）、羊水过多（2.70%）、胎膜早破（8.11%）、巨大儿（5.41%）、死胎（0.00%）等不良妊娠结局较参照组明显减少（P<0.05）。见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病患者的抗胰岛素物质会随孕周数的增加而增多，很多患者在早孕反应后食欲极佳，同时会摄入脂肪含量过多的食物。相关研究发现，通过饮食结构的改善能对血糖进行有效的控制，且不会对胎儿的生长产生影响。一旦患者出现妊娠期血糖持续升高的状态，很容易导致高血压综合征等并发症，胎儿会出现宫内缺氧的情况，限制了其生长发育，以至于出现各种不良妊娠结局[3]。个体化膳食治疗能对患者血糖进行更好的控制，针对患者的个体特征，进行个性化饮食的量身打造，既能补充患者在孕期的所需营养，让血糖维持在正常水平，又能让体重呈现出正常的增加状态。为增加患者的食欲、保持食物的多样性，可在主食基本固定的情况下，适当变换辅食，让食谱具有较强的可操作性。值得注意的是，食物要尽可能选择血糖指数较低的食物，能让脂肪细胞对胰岛素产生较强的敏感性，从而更好地控制血糖水平[4]。该研究中，试验组的糖化血红蛋白水平（5.63±0.18）%、空腹血糖水平（4.51±0.33）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.81±0.26）mmol/L控制情况较参照组更为优异（P<0.05）。可见通过个体化营养膳食对妊娠期糖尿病患者进行治疗，能帮助患者更好地控制血糖，让其维持在正常的血糖水平。
若患者出现血糖过高的情况，血糖会由胎盘屏障进入到胎儿体内，但胰岛素不能通过胎盘屏障，无形中增高了胎儿体内的血糖，较高的渗透压会增多胎尿，导致患者出现羊水过多的情况，同时也增加了胎盘早破、早产的概率。高血糖会刺激到胎儿，让其产生大量的胰岛素，在蛋白质脂肪的合成中发挥促进作用，很容易导致巨大儿的出现[5]。该研究中，试验组患者早产（5.41%）、羊水过多（2.70%）、胎膜早破（8.11%）、巨大儿（5.41%）、死胎（0.00%）等不良妊娠结局发生率较参照组明显减少（P<0.05）。因此，通过对患者进行饮食控制，能有效降低患者的血糖水平，从而减少不良妊娠结局的出现。
综上所述，根据妊娠期糖尿病患者的具体特点，制定针对性较强的个体化营养膳食，能有效控制患者的血糖，让其保持在正常范围内，从而降低不良妊娠结局的发生率，临床推广使用价值较高。
[参考文献]
[1] 胡玉萍，萬国月.个体化营养膳食对妊娠期糖尿病孕妇治疗效果的影响[J].饮食保健，2018，5（35）：264-265.
[2] 葛艳红.在妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期实施个体化营养治疗对妊娠结局的影响研究[D].河北：河北医科大学，2016.
[3] 彭英，邱桂香.个体化膳食营养搭配对预防妊娠期糖尿病的临床意义研究[J].中国保健营养，2017，27（36）：106-107.
[4] 李盼.研究进行个体化膳食营养搭配对预防妊娠期糖尿病的临床意义[J].饮食保健，2017，4（19）：31-32.
[5] 王同娜.早期个体化营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及并发症控制的影响[J].养生保健指南，2019（16）：375-376.
（收稿日期：2019-12-08）
[作者简介] 吴立涛（1983-），女，云南保山人，硕士，主治医师，主要从事产科临床诊治工作。
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