评估早期个体化营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及并发症控制的影响

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　　[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者接受早期个体化营养干预后血糖水平变化情况，以及对并发症、妊娠结局的影响。 方法 于该院门诊2017年1月—2019年1月期间内接收的妊娠期糖尿病咨询患者中方便选取108例，采用随机数字表法进行分组，观察组54例、对照组54例。对照组接受常规干预，观察组接受早期个体化营养干预。对比两组干预前后血糖水平变化情况，并观察患者干预后并发症发生情况、妊娠结局以及新生儿结局。结果 观察组患者干预后FBG、PBG、HbA1c水平为（5.09±1.25）mmol/L、（7.01±1.54）mmol/L、（4.05±1.23）%，均低于对照组（5.82±1.03）mmol/L、（7.69±1.63）mmol/L、（5.71±1.56）%，差异有统计学意义﹙t=3.312、2.228、6.140，P<0.05﹚;观察组患者干预后总并发症发生率是7.40%低于对照组18.52%，差异有统计学意义﹙χ2=5.481，P<0.05﹚，且观察组阴道顺产率96.30%高于对照组79.63%、剖宫产率3.70%低于对照组20.37%，差异有统计学意义﹙χ2=13.125，P<0.05﹚;观察组新生儿胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、先天性心脏病发生率为1.85%、3.70%、1.85%，均都低于对照组11.11%、14.81%、9.26%﹙χ2=7.075、7.348、5.233，P<0.05﹚ 。结论 妊娠期糖尿病患者接受早期个体化营养干预效果确切，可有效降低血糖水平，间接改善妊娠结局，降低并发症发生几率以及新生儿不良事件发生几率，预后价值显著。
　　[关键词] 妊娠期糖尿病;早期个体化营养干预;血糖;并发症;妊娠结局
　　[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0142-03
　　Evaluation of Influence of Early Individualized Nutrition Intervention for Control of Blood Sugar and Complications in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus
　　CHEN Fan
　　Department of Nutrition， Nanping People's Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China
　　[Abstract] Objective To probe into the influence of early individualized nutrition intervention for control of blood sugar level and complications，pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Convenient selection of 108 cases of patients with gestational diabetes mellitus and who received in our hospital of Outpatient Department from January2017 to January2019 were randomly divided into control group and observation group，with 54 cases in each group.The control group were received routine intervention，while the observation group were received early individualized nutrition intervention.Then，the changes of blood sugar levels before and after intervention were compared between the two groups， and the complications， pregnancy outcomes and neonatal outcomes after intervention were observed.Results The levels of FBG， PBG and HbA1c in the observation group after intervention were （5.09±1.25） mmol/L， （7.01±1.54） mmol/L， （4.05±1.23）%， respectively，which was lower than those in the control group of （5.82±1.03）mmol/L， （7.69±1.63）mmol/L， （5.71±1.56）%，the difference was statistically significant﹙t= 3.312， 2.228，6.140， P<0.05﹚. The incidence of total complications in the observation group was 7.40%，which was lower than that in the control group of 18.52%，the difference was statistically significant﹙χ2=5.481，P<0.05﹚， and the vaginal spontaneous rate was96.30%，which was higher than that in the control group of 79.63%， and the cesarean section rate was3.70%，which was lower than that in the control group of 20.37%，the difference was statistically significant﹙χ2=13.125， P<0.05﹚.The incidence of fetal distress， neonatal asphyxia and congenital heart disease in the observation group were 1.85%， 3.70%， 1.85% respectively，which was lower than that in the control group of 11.11%， 14.81%， 9.26%，the difference was statistically significant﹙χ2=7.075， 7.348， 5.233，P<0.05﹚ . Conclusion The effects of early individualized nutrition intervention in patients with gestational diabetes mellitus are exact，which can effectively reduce blood sugar level， indirectly improve pregnancy outcomes， reduce the incidence of complications and adverse neonatal events，thus it has significant prognostic value. 　　[Key words] Gestational diabetes mellitus; Early individualized nutritional intervention; Blood sugar; Complications; Pregnancy outcome
　　妊娠期糖尿病近年来发病率逐年增长，该病是一种妊娠期特有的疾病，是指孕妇在妊娠期间被诊断为糖尿病。国内外多项研究证实，营养过量、激素异常等因素都可引发妊娠期糖尿病，患者极易并发产后出血、胎膜早破等症，同时可影响到新生儿的生命安全，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良事件的发生，严重威胁母婴预后[1]。妊娠期控制血糖对于改善母婴预后来说意义重大，不仅可降低孕妇的不良妊娠结局，同时可降低新生儿不良事件发生几率。早期个体化营养干预近年来逐步被应用到妊娠期糖尿病患者临床治疗中来，取得了较为理想的效果。基于此，该研究于该院门诊2017年1月—2019年1月期间内接收的妊娠期糖尿病咨询患者中方便选取108例，探讨妊娠期糖尿病患者接受早期个体化营养干预后血糖水平变化情况，以及对妊娠结局、并发症控制的影响，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　于该院门诊接收的妊娠期糖尿病咨询患者中方便选取108例，采用随机数字表法进行分组，观察组54例、对照组54例。观察组中，初产妇25例，经产妇29例;年龄22～37岁，平均年龄（29.5±7.5）岁。对照组中，初产妇26例，经产妇28例;年龄21～36岁，平均年龄（28.5±7.5）岁。两组基线资料可对比 差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入及排除标准：①均经临床检查确诊为妊娠期糖尿病;②患者及家属知情同意;③该研究获该院伦理委员会审核批准。
　　排除标准：①血液系统疾病患者;②脏器疾病患者;③精神意识障碍无法配合患者;④临床病例资料脱落患者。
　　1.2  方法
　　⑴对照组：接受常规干预，虽咨询，但并未按营养师标准来控制，具体要求严格按照院内相关规定进行。
　　⑵观察组：接受早期个体化营养干预，包括：①营养干预：与产科密切配合，一发现血糖异常患者，及时到营养门诊接受营养干预;配备专业营养科医师，并依据患者实情制定适合的糖尿病饮食方案，严格计算热量需求，让患者回家按量称重，控制饮食，患者在家监测测血糖，并及时把血糖值反馈给该院营养师;而高年龄产妇，由于睡眠不好，并且饮食无法严格遵循营养师要求，则血糖难度加大，因此血糖控制不好再由糖尿病专科进行药物调整。②心理护理：多与患者沟通交流，对其进行鼓励和开导，增强患者的信心和治疗依从性。③健康知识宣教：患者入院后对其进行妊娠期糖尿病及营养干预相关知识的健康教育，加大患者对疾病的认知度，告知患者妊娠期糖尿病的诱发因素和危险性，以及坚持营养干预的重要性;患者在孕周24周或者25周要周需要进行糖耐量监测。④出院指导：通过电话方式进行定期回访，询问血糖控制情况;并告知患者定期到医院检测血糖，确保血糖控制效果。
　　1.3  观察指标
　　①血糖水平：对比两组患者干预前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化情况。
　　②并发症：对比两组患者干预后并发症发生情况，如感染、胎膜早破、产后出血等。
　　③妊娠结局：对比两组患者妊娠结局，包括阴道顺产、剖宫产。
　　④新生儿结局：对比两组新生儿结局情况，包括胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、先天性心脏病等。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者干预前后血糖水平变化情况对比
　　观察组干预后FBG、PBG、HbA1c水平均低于对照组与干预前﹙P<0.05﹚ 。见表1。
　　表1   两组患者干预前后血糖水平变化情况对比（x±s）
　　2.2  两组患者干预后并发症发生情况对比
　　观察组患者干预后总并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚ 。见表2。
　　表2   两组患者干预后并发症发生情况对比[n（%）]
　　2.3  两组患者妊娠结局对比
　　观察组患者阴道顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚ 。见表3。
　　表3   两组患者妊娠结局对比[n（%）]
　　2.4  两组新生儿结局对比
　　观察组新生儿胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、先天性心脏病发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义﹙P<0.05﹚ 。见表4。
　　表4   两组新生儿结局对比[n（%）]
　　3  讨论
　　妊娠期糖尿趋向年轻化，高龄产妇控制血糖较为困难，营养干预是最基础的也是最安全、经济的干预措施之一。妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿的影响十分巨大，如不及时治疗，可导致妊娠后出现多种并发症，间接对孕妇及胎儿生命安全造成一定威胁。女性在孕期摄取营养过量、激素异常等因素均可诱发妊娠期糖尿病，若不及时治疗，可损伤孕妇神经系统，间接导致胎儿死亡率极大增高[2]。作为女性来说，应定期进行产前全面检查，尤其是糖尿病筛查，避免导致高危妊娠。目前临床上提出了对妊娠期糖尿病患者加以早期个体化营养干预的方式，取得了较为理想的效果。早期个体化营养干预过程中，治疗的基础就是控制血糖、保护细胞功能，一般来说，血糖不会忽高忽低也是营养干预的目的，妊娠期糖尿病患者经营养干预后，可有效控制血糖，胎儿大小符合妊娠月份，减少了巨大儿剖宫产以及小样儿的发生几率，宫内胎兒缺氧窘迫发生率击极低，产妇产后伤口愈合良好[3-5]。 　　此外，早期个体化营养干预通过帮助患者制定合理饮食结构，可从根源上降低脂肪、碳水化合物等物质的摄入，使得机体内糖化血红蛋白含量得以有效降低[6-7]。遵循了合理控制热量、碳水化合物、脂肪摄入的原则，具有灵活性，可根据患者血糖水平变化情况具体调整膳食结构，从而对膳食进行分型[8]。可以认为，早期个体化营养干预的目的就是干预患者总热能摄入量以及饮食行为，进而优化患者血糖控制效果，最大程度改善妊娠期糖尿病患者的预后 [9]。该研究中经早期干预后，观察组FBG、PBG、HbA1c水平分别为（5.09±1.25）mmol/L、（7.01±1.54）mmol/L、（4.05±1.23）%，低于对照组的（5.82±1.03）mmol/L、（7.69±1.63）mmol/L、（5.71±1.56）%，差异有统计学意义（均P<0.05）。郭彩云[10]在相关研究中将86例妊娠期糖尿病患者随机分为干预组和对照组，结果显示对照组患者FBG为（5.63±1.10）mmol/L，2 hPBG为（8.89±1.37）mmol/L，HbA1c为（6.12±0.43）%，而实施个体化医学营养干预组患者FBG为（5.14±1.06）mmol/L，2hPBG为（7.29±1.22）mmol/L，HbA1c为（5.53±0.54）%，干预组低于对照组且差异有统计学意义﹙P<0.05﹚，该研究结果与之基本相符。观察组感染、胎膜早破等并发症总发生率为7.4%，明显低于对照组18.52%，提示早期个体化营养干预有利于减少妊娠期糖尿病患者并发症的发生;观察组顺产率为96.30%，高于对照组79.63%， 提示早期干预能够提高妊娠期糖尿病产妇顺产率。此外，观察组新生儿窒息、功能内窘迫、先天性心脏病发生率分别为1.85%、3.70%、1.85%，与对照组比较明显降低，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚，表明实施早期个性化营养干预可有效改善分娩结局，提高分娩质量。
　　综上所述，早期个体化营养干预可于妊娠期糖尿病患者临床治疗中加以推广使用，可有效改善患者血糖水平，降低并发症发生几率，改善母婴结局，具有较高实用价值。
　　[参考文献]
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　　[10]  郭彩云.个体化医学营养对妊娠期糖尿病患者血糖、血脂及妊娠结局的影响[J]. 菏泽医学专科学校学报，2018（1）：27-31.
　　（收稿日期：2019-11-05）
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