妊娠期糖尿病孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系

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　　摘要：目的  研究妊娠期糖尿病孕妇血糖指标异常与妊娠结局的关系。方法  选取2018年1月～2019年1月在我院确诊的350例妊娠期糖尿病患者设为观察组，另选取同期在我院体检正常孕妇350例设为对照组，比较两组孕妇妊娠结局（胎膜早破、早产、胎儿窘迫、胎儿过大、剖宫产）及其影响因素、并发症（产后感染、妊娠期高血压）发生情况。结果  观察组胎膜早破、早产、胎儿窘迫、胎儿过大、剖宫产发生率均高于对照组，且空腹血糖及餐后1 h血糖异常的患者胎膜早破、早产、胎儿窘迫、胎儿过大、剖宫产发生率均高于血糖正常者及对照组（P<0.05）;Logistic多因素分析，血糖指标是影响孕妇妊娠结局的重要因素（P<0.05）;血糖指标异常的孕妇产后并发症的发生率（21.14%）高于血糖水平正常孕妇（2.57%）（P<0.05）。结论  血糖指标异常可能导致孕妇出现不良妊娠结局，增加分娩风险，应重视妊娠期糖尿病患者血糖变化，并尽量对其水平进行控制，以改善妊娠结局。
　　关键词：妊娠期;糖尿病;不同血糖指标;妊娠结局
　　Abstract：Objective  To study the relationship between abnormal blood glucose indexes of pregnant women with gestational diabetes and pregnancy outcomes.Methods  350 patients with gestational diabetes diagnosed in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the observation group， and 350 pregnant women with normal physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group， comparison of pregnancy outcomes （premature rupture of membranes， premature delivery， fetal distress， fetal distress， cesarean section） and its influencing factors， and other complications （postpartum infection， high blood pressure during pregnancy）.Results  The incidence of premature rupture of membranes， premature delivery， fetal distress， fetal enlargement， and cesarean section in the observation group were higher than those in the control group，and the incidence of premature rupture of membranes， premature delivery， fetal distress， fetal enlargement， and cesarean section were higher in patients with fasting blood glucose and abnormal blood glucose 1 h after meals than those with normal blood glucose and the control group（P<0.05）; Logistic multivariate analysis， blood glucose index is an important factor affecting pregnant women’s pregnancy outcome （P<0.05）; the incidence of postpartum complications of pregnant women with abnormal blood glucose index （21.14%） was higher than blood glucose pregnant women with normal levels （2.57%）（P<0.05）.Conclusion  Abnormal blood glucose indexes may lead to adverse pregnancy outcomes in pregnant women and increase the risk of childbirth. Attention should be paid to changes in blood glucose in patients with gestational diabetes， and their levels should be controlled as much as possible to improve pregnancy outcomes.
　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是孕婦妊娠期间发生糖代谢异常，多发生于妊娠中期或晚期。研究显示[1]，妊娠期糖尿病不仅是导致妊娠期高血压的危险因素，还可能会导致巨大儿、早产、胎儿窘迫等妊娠不良结局的出现，对孕产妇和新生儿生存质量均有严重影响，但临床关于妊娠孕妇血糖指标变化情况对妊娠结局影响的研究较少，血糖指标异常对妊娠结局的影响研究存在争议。本研究结合2018年1月～2019年1月在我院确诊的350例妊娠期糖尿病患者及体检正常孕妇350例为研究对象，分析妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系，以期为临床妊娠期糖尿病患者的改善妊娠解决提供一定的参考依据，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2018年1月～2019年1月在天津市宁河区潘庄医院确诊的350例妊娠期糖尿病患者设为观察组，另选取同期在我院体检正常孕妇350例设为对照组。纳入标准：①均经B超等检查为单胎妊娠;②符合临床妊娠期糖尿病诊断标准[2];③孕周均在28周以上。排除标准：①精神异常或存在精神病既往史;②合并严重心、肝、肾等重要脏器出器质性病变;③存在烧伤、创伤或其他外科疾病;④心血管系统、血液系统出现异常。对照组年龄21～34岁，平均年龄（25.78±2.11）岁;孕周30～40周，平均孕周（36.20±3.00）周。观察组年龄22～35岁，平均年龄（26.09±2.43）岁;孕周29～40周，平均孕周（36.00±2.10）周。两组孕妇在年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
　　1.2方法  所有孕妇均在检查前3 d进行控制糖类成分食物的摄取，并停止服用控制血糖水平的相关药物。在抽血前12 h禁止饮食，抽取孕妇肘静脉血对其空腹血糖水平进行检测。在孕妇抽取静脉血      5 min内进行75 g糖耐量试验，即将75 g的葡萄糖加入300 ml的温水进行溶化，分别在饮用后1、2 h再次检测血糖值。
　　1.3观察指标  比较两组孕妇不同妊娠结局（胎膜早破、早产、胎儿窘迫、胎儿过大、剖宫产）、妊娠结局影响因素以及并发症（产后感染、妊娠期高血压）发生情况。
　　1.4评价标准  糖耐量试验正常[3]：空腹血糖≤      5.1 mmol/L，餐后1 h血糖值≤10.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≤8.5 mmol/L。
　　1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，采用Logistic 回归模型分析妊娠结局影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组孕妇不同妊娠结局比较  观察组孕妇胎膜早破、早产、胎儿窘迫、胎儿过大、剖宫产发生率均大于对照组，且空腹、餐后1 h血糖均异常的患者胎膜早破、早产、胎儿窘迫、胎儿过大、剖宫产发生率均高于对照组、观察组空腹血糖异常及观察组空腹、餐后1、2 h血糖指标均异常孕妇（P<0.05），见表1。
　　2.2 Logistic多因素分析  影响孕妇妊娠结局因素  Logistic多因素分析显示，血糖指标是影响孕妇妊娠结局的重要因素（P<0.05），见表2。
　　2.3两组并发症发生率比较  观察组孕妇并发症的发生率高于对照组（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　妊娠中晚期部分孕妇对胰岛素敏感性降低，导致胰岛素活性下降，从而出现正常代谢机制受损，引起血糖水平增加，最终导致妊娠期糖尿病发生。妊娠期糖尿病会对孕妇和胎儿产生严重影响，与正常孕妇比较，血糖指标出现异常母婴并发症发生风险更大[4]。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制较难，患者可能出现代谢性酸中毒，通过胎盘作用酮体传输给胎儿，引起胎儿宫内窘迫。同时长期高血糖环境，胎儿尿液排出量增加，羊水量增多情况下压力增大，可能导致胎儿早产、胎膜早破发生率。同时也会促进脂肪合成，阻碍脂肪分解，增加胎儿过大的风险。因此，研究妊娠期糖尿病孕妇血糖指标具有重要意义。
　　本研究结果显示，观察组孕妇胎膜早破、早产、胎儿窘迫、胎儿过大、剖宫产发生率均大于对照组，且空腹及餐后1 h血糖异常患者胎膜早破、早产、胎儿窘迫、胎兒过大、剖宫产发生率均高于对照组、观察组空腹血糖异常及观察组空腹、餐后1、2 h血糖指标均异常孕妇（P<0.05），表明妊娠期糖尿病孕妇胎膜早破、早产、胎儿窘迫、胎儿过大、剖宫产发率均大于正常孕妇，且空腹血糖及餐后1 h血糖异常时最高，血糖指标异常可能引起不良妊娠结局，临床应重视对妊娠期糖尿病孕妇血糖的监测，以改善妊娠结局。同时Logistic 多因素分析显示，血糖指标是影响孕妇妊娠结局的重要因素（P<0.05），提示不良妊娠结局与血糖指标异常情况之间存在密切关系，与谢玲[5]研究结果类似。此外，观察组并发症的发生率高于对照组（P<0.05），表明血糖指标异常孕妇并发症发生率高，临床加强妊娠期糖尿病孕妇的检测，以预防相关并发症的发生。
　　综上所述，正常孕妇与妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局存在差异，且不同血糖指标异常对妊娠结局具有一定的影响作用。空腹血糖、餐后1 h血糖均异常孕妇，胎儿早产、胎膜早破、剖宫产等不良妊娠结局发生率较高，临床应重视对妊娠期糖尿病孕妇血糖指标的监测，以改善妊娠结局，早期预防并发症。
　　参考文献：
　　[1]张群.妊娠期糖尿病孕期管理对产妇妊娠结局的影响[J].当代医学，2014，20（19）：88-89.
　　[2]鲁花丽，于坚伟，程雪芹.妊娠期糖尿病不同血糖水平孕妇的临床特点与妊娠结局分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（5）：12-15.
　　[3]张晓，周剑利，邢军，等.妊娠期糖尿病75 g OGTT不同时点血糖异常孕妇的临床特点与妊娠结局分析[J].现代妇产科进展，2016，25（4）：265-268.
　　[4]钟丽君，王永周，汪静.糖化血红蛋白水平检测与妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23（1）：68-70.
　　[5]谢玲.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的相关性研究[J].中国当代医药，2016，23（21）：26-28.
　　收稿日期：2019-11-10;修回日期：2019-11-25
　　编辑/宋伟
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