子宫内膜癌应用宫腔镜电切术联合孕激素治疗效果分析

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　　[摘要] 目的 分析應用宫腔镜电切术联合孕激素在治疗子宫内膜癌方面的临床疗效以及对患者生育功能产生的影响。方法 研究对象方便选择该院2018年1—12月所收治的56例早期子宫内膜癌患者，并对其病例资料展开回顾性分析。这些患者均有保留生育功能的倾向，因此自愿接受宫腔镜电切术配合孕激素展开治疗。治疗过程结束后对所有患者的疾病进展情况、分娩情况进行统计，并对比治疗前后患者某些指标产生的变化，判断治疗方法起到的作用。 结果 在术后随访的时间段当中，56例患者中有52例患者行宫腔镜电切术后的围手术期内未产生并发症，且联合孕激素治疗的整体耐受性较好，顺利完成治疗过程。其中有2例患者在术后4个月左右出现局部肿瘤复发，之后行子宫与双侧附件切除，最终疾病得到缓解。另有2例患者出现子宫内膜增生，但是在后期复查与复诊的过程当中得到治愈，组织学检查恢复正常。另外有16例患者在治疗结束后成功自然受孕，未出现流产，全部为自然分娩。所有患者的血清CA125水平也比治疗前有明显下降趋势，结果差异有统计学意义（t=3.650，P<0.05）。结论对于子宫内膜癌患者而言，应用宫腔镜电切术联合孕激素展开治疗能够显著地改善患者的预后恢复，能够在保留患者剩余功能的同时更好地发挥治疗效果。
　　[关键词] 子宫内膜癌;宫腔镜电切术;孕激素治疗
　　[中图分类号] R711          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0062-03
　　Analysis of Therapeutic Effect of Hysteroscopy Combined with Progesterone on Endometrial Cancer
　　ZHANG Yu-can
　　Liangshan People's Hospital， Department of Gynecology， Liangshan， Shandong Province， 272600 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic electrotomy combined with progesterone in the treatment of endometrial cancer and its effect on the fertility of patients. Methods fifty-six patients with early endometrial cancer admitted to the hospital from January to February 2018 were convenient selected as study subjects， and their case data were retrospectively analyzed. These patients had a tendency to retain fertility and were treated with hysteroscopy combined with progesterone. After the end of the treatment process， the disease progress and delivery of all patients were counted， and the changes of some indicators before and after the treatment were compared to determine the role of the treatment method. Results During the postoperative follow-up period， 52 out of 56 patients had no complications during the perioperative period after hysteroscopic resection， and the overall tolerance of combined progesterone therapy was good， and the treatment process was successfully completed. 2 patients had local tumor recurrence about 4 months after surgery， and then underwent hysterectomy and bilateral adnexal resection， and finally the disease was relieved. Another 2 patients showed endometrial hyperplasia， but they were cured in the later review and follow-up， and the histological examination returned to normal. In addition， 16 patients successfully conceived naturally after the end of treatment， without miscarriage， and all of them gave birth naturally. The serum CA125 level of all patients also showed a significant downward trend compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （t=3.650， P<0.05）. Conclusion For patients with endometrial cancer， hysteroscopic electrotomy combined with progesterone therapy can significantly improve the prognosis and recovery of patients， and better exert the therapeutic effect while retaining the residual functions of patients. 　　[Key words] Endometrial cancer; Hysteroscopic electrotomy; Progesterone therapy
　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜区域的一组上皮性恶性肿瘤，同时也是一种最常见的女性生殖系统肿瘤类型。目前该疾病的发病率仅次于宫颈癌，位于所有生殖系统恶性肿瘤的第二位。目前该疾病的病因尚不明确，从临床表现来看大多数患者在早期也无明显症状，主要通过妇科检查时发现。随着疾病发展，症状多表现为阴道排液、疼痛、腹部包块等，有时伴有触痛感。经过宫腔镜检查后可以了解宫腔的实际状态以及是否有癌灶存在，从而展开手术治疗措施。该次研究方便选择该院2018年1—12月所收治的56例患者为对象，旨在探讨宫腔镜电切术配合孕激素的治疗效果，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究对象方便选择该院所收治的56例早期子宫内膜癌患者，并对其病例资料展开回顾性分析。患者年龄29～37岁，平均年龄（33.0±2.2）岁。患者全部具有保留生育功能的倾向。56例患者当中有生育史者46例，无生育史者10例。
　　纳入标准：所有患者在经过影像学检查后发现无肌层浸润与宫颈受累情况存在，且无子宫外病灶，孕激素受体（PR）呈阳性。患者均知晓该次研究内容并自愿签署知情同意书，研究经过伦理委员会批准后开始执行。
　　排除标准：患者伴有心肺功能问题、肝肾功能障碍、孕激素类药物使用禁忌证、凝血功能障碍或是已经确诊为其他妇科生殖系统疾病者。
　　1.2  方法
　　所有患者均接受宫腔镜电切术联合孕激素展开治疗。患者行静脉全身麻醉，使用扩宫棒扩宫之后以1.5%甘氨酸溶液作为膨宫液，膨宫压力保持在70 mmHg。导入电切镜，输出功率保持100 W，然后利用垂直电切环对子宫底部进行切割，之后将所有子宫内膜病灶及其下端3 mm左右的子宫肌层切除，移动电切镜来确定切割的长度与参数，也便于将所有的切除组织全部带出[1]。将组织送病理检查后重复观察是否有病灶残留存在或出血现象。如果无明显异常状态则退出宫腔镜并释放膨宫液。术后7～10 d可以在宫腔内放置节育器12个月[2]。
　　在术后随访12个月之后对患者病情进行观察，如果无明显不良异常状态则可以鼓励患者妊娠。随访过程中需要定期进行B超、血清CA125等检查，随时关注患者的疾病进展，以及是否有妊娠与分娩情况。当患者子宫内膜厚度在5 mm以上时应立即行宫腔镜检查。
　　1.3  观察指标
　　以患者术后并发症产生情况与组织学检查结果作为疾病治疗的判定标准之一。另外如果患者在治疗后有生育需求，结合分娩结局展开研究。最后统计患者在治疗后与治疗前的血清CA125水平，以此判定治疗前后的结果差异。
　　1.4  统计方法
　　该次研究中的所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　在术后随访的时间段当中，56例患者中有52例患者行宫腔镜电切术后的围手术期内未产生并发症，且联合孕激素治疗的整体耐受性较好，顺利完成治疗过程。其中有2例患者在术后4个月左右出现局部肿瘤复发，之后行子宫与双侧附件切除，最终疾病得到缓解。另有2例患者出现子宫内膜增生，但是在后期复查与复诊的过程当中得到治愈，组织学检查恢复正常。另外有16例患者在治疗结束后成功自然受孕，未出现流产，全部为自然分娩。所有患者的血清CA125水平也比治疗前有明显下降趋势，结果差异有统计学意义（P<0.05）。血清指标数据见表1。
　　3  讨论
　　子宫内膜癌的鉴别诊断需要结合患者的病史、症状和生命体征来进行判定，而确诊依据为组织病理学检查的结果[3]。例如对于绝经后出现阴道出血的患者，需要排除内膜癌与宫颈癌之后才能按照良性疾病的要求进行处理[4]。当然该次研究所选择的患者均为希望保留生育功能的患者，年龄全部在40岁以下。而从研究数据来看，患者在术后围术期与随访期内情况良好，56例患者当中有54例患者未出现严重的并发症，联合孕激素治疗的整体耐受性良好。虽然有患者出现局部肿瘤复发与子宫内膜增生，但通过复查复诊都能得到合理控制。另外部分患者在治疗结束后也成功受孕，未出现流产情况，血清CA125水平改善情况显著。从结果来看，证明了子宫内膜癌的治疗过程中应用宫腔镜电切术配合孕激素治疗的作用非常明显。
　　相关研究表明年轻女性的子宫内膜癌往往局限于子宫区域，且分化情况较好，能够在预后恢复期间内比年龄大的患者有优势。虽然该类患者的患病率较低，但基于患者对于生育功能的需求，在保障疾病治愈率的前提下應该重视诊断水平与保留剩余功能[5]。因此孕激素是当前治疗早期子宫内膜癌最常见且效果最有保障的药物，可以对子宫内膜起到直接作用，让子宫内膜癌出现分泌期改变，从而控制肿瘤的生长。另一方面，患者子宫内膜的孕酮浓度会有所改变，使用辅助激素的效果会更加明显[6]。与之相比，传统的保守治疗则多由激素治疗与子宫内膜诊刮所组成，宫腔镜发挥的更多是诊断作用而非治疗作用[7]。虽然宫腔镜在整体应用方面的普及率有待提升，但仍然需高度关注子宫内膜癌与宫腔镜电切术之前的关系，尤其是治疗方案的选择是否会影响到患者的妊娠情况与预后恢复情况。该研究中正常妊娠和分娩的患者未出现明显异常情况，证明了该治疗方法的安全性[8]。因此，对于这些有生育需求的患者而言，宫腔镜病灶电切术辅以适合的孕激素治疗可以成为有效的措施，但是对于保守治疗方案的选择仍然需要进一步考虑，因为并不是所有早期子宫内膜癌患者都适宜采取保守治疗[9]。该研究显示：治疗后血清为CA125：（19.1±2.9）U/mL：明显低于治疗前（40.0±3.6）U/mL，结果差异有统计学意义（t=3.650，P<0.05），与在颜艳[10]研究当中，对宫腔镜电切术联合孕激素起到的生育功能保护作用进行了分析，结果证实在治疗后1年的CA125水平上，联合组以（30.12±1.50）U/mL的数据优于对照组的（35.32±2.50）U/mL（P<0.05）。基本一致。证实了子宫内膜癌细胞发生分泌期改变，抑制了肿瘤的生长、转移，对于要求保留生育功能的患者而言更加具有现实意义。 　　目前普遍认为与子宫内膜癌有关的危险因素包括患者年龄、肿瘤情况、非子宫内膜样腺癌等影响因素。例如在相关的研究当中，就针对40岁以下的子宫内膜癌患者进行了分析，结果表明当患者BMI指数大于25 kg/m2时，患者患病与疾病复发可能性会比一般患者要高。不过基于研究结果来看，当患者生育功能要求较高时，宫腔镜和孕激素联合治疗的安全性稳定性可以得到认可。
　　综上所述，对于子宫内膜癌患者而言，应用宫腔镜电切术联合孕激素展开治疗能够显著地改善患者的预后恢复，能够在保留患者剩余功能的同时更好地发挥治疗效果。不过该研究病例数有限，在今后的研究中还可以结合大规模的数据量与随访时间进行研究分析。而宫腔镜电切术与孕激素的联用对于早期子宫内膜癌患者来说也是具有应用前景的治疗方案。
　　[参考文献]
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　　[3]  俞玫君，刘巧英.采用宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌保留生育功能治疗患者5例观察[J].中华肿瘤防治杂志，2016（s2）：258-259.
　　[4]  张正娥.甲羟孕酮与地屈孕酮分别联合宫腔镜电切术治疗早期雌激素依赖型子宫内膜癌的临床观察[J].中国药房，2016，27（21）：2910-2912.
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　　[7]  杨斯钠，刘翀，王宁.早期子宫内膜癌手术联合孕激素保留患者生育功能探討[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：86-88.
　　[8]  苑文贺，史惠蓉.子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者保留生育功能的预后分析[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（1）：23-27.
　　[9]  王国艳.宫腔镜电切术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌的疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（3）：74-75.
　　[10]  颜艳.宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者生育功能的保护作用[J].北方药学，2017，14（1）：182-183.
　　（收稿日期：2019-12-25）
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