分析心肌酶谱检测在轮状病毒引起的婴幼儿腹泻伴心肌损伤应用价值

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　　[摘要] 目的 分析心肌酶谱检测对于轮状病毒（RV）所致婴幼儿腹泻伴随心肌损伤的应用价值。方法2016年10月—2019年2月于该院儿科方便选择46例患RV所致腹泻伴随心肌损伤的婴幼儿设为观察组。同期选择46例非RV所致的腹泻患儿设为对照组。两组婴幼儿均行心肌酶谱检测，并结合心电图检查进行探讨，对比观察两组患儿检测结果。结果 观察组患儿的CK、CK-MB、LDH、α-HBD 4项心肌酶谱指标检测水平均高于对照组;观察组患儿心电图异常率（82.61%）高于对照组（4.35%），两组比较差异有统计学意义（χ2=57.323，P<0.05）;轻度脱水患儿的CK、CK-MB、LDH、α-HBD水平均高于无脱水症状的患儿（P<0.05）。 结论 心肌酶谱检测可观察RV所致腹泻患儿的心肌损伤严重程度，对于病情诊断与用药方案调整有参考意义，与心电图检查相比具有更好的敏感性，应用价值较高。
　　[关键词] 心肌酶谱检测;婴幼儿;轮状病毒;腹泻;心肌损伤
　　[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0183-03
　　Application Value of Analysis of Myocardial Enzyme Spectrum Detection in Infantile Diarrhea with Myocardial Injury Caused by Rotavirus
　　HUANG Sheng-qi， WU Xi-lin， ZHANG Yi-zhong， YANG Ze-min
　　Department of Paediatrics， Liaobu Hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523400 China
　　[Abstract] Objective To analyze the application value of myocardial zymogram detection in infantile diarrhea with myocardial injury caused by rotavirus. Methods From October 2016 to February 2019， 46 infants with rotavirus-induced diarrhea accompanied by myocardial damage and 46 children with non-rotavirus-induced diarrhea were convenient selected as observation group and control group， respectively. Myocardial enzymogram and electrocardiogram were performed in both groups， and the results were observed. Results The levels of CK， CK-MB， LDH and alpha-HBD in the observation group were higher than those in the control group; the abnormal rate of ECG in observation group （82.61%） was higher than that in control group （4.35%）， the difference between the two groups was statistically significant （χ2=57.323， P<0.05）; the levels of CK， CK-MB， LDH and alpha-HBD in children with mild dehydration were higher than those in children without dehydration.The difference was significant （P<0.05）. Conclusion Myocardial zymogram can be used to observe the severity of myocardial injury in children with rotavirus-induced diarrhea， and its sensitivity is higher than that of electrocardiogram， which has reference value in diagnosis and treatment.
　　[Key words] Myocardial zymogram detection; Infants; Rotavirus; Diarrhea; Myocardial injury
　　嬰幼儿处于身体快速发育的年龄阶段，其机体各系统正处于发育状态中，与成年人相比，其免疫功能较差，在天气变化、季节更换之际易受到病毒感染，引发急性肠炎[1]。轮状病毒（RV）感染导致婴幼儿腹泻是儿科常见急性肠炎类型，该疾病可导致患儿腹泻、发热、食欲降低，损伤肠黏膜，同时也可引发脏器功能损伤，包括肝功能损伤、心功能损伤等，给患儿的正常发育和身体健康带来威胁[2]。心肌损伤是RV所致腹泻最为常见的伴发症状，在患儿中约有50%的发生率，医务人员需重视这一问题，及时对心肌损伤严重程度进行检查、评估与治疗，以免病情发展引起病毒性心肌炎，危及患儿生命[3]。该研究方便选取2016年10月—2019年2月该院收治的46例患儿为研究对象，旨在分析RV所致的婴幼儿腹泻伴随心肌损伤应用心肌酶谱检测的价值，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　于该院儿科方便选择46例患RV感染性腹泻伴随心肌损伤的婴幼儿，设为观察组。同期选择46例非轮状病毒所致的腹泻患儿，设为对照组。该研究获得该院伦理委员会批准，两组患儿家属均知晓研究内容与方法，均为自愿接受相关检查，已签知情同意书。观察组患儿男女比例为20：26;年龄阶段：8个月～3岁，平均（1.34±0.37）岁;患儿病程：8 h～5 d，平均（2.05±0.68）d;其中有29例患儿存在轻度脱水，17例无脱水症状。对照组患儿男女比例为19：27;年龄阶段：9个月～3岁，平均（1.53±0.45）岁;患儿病程：10 h～6 d，平均（2.36±0.55）d;其中有27例患儿存在轻度脱水，19例无脱水症状。观察组与对照组的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有对比分析的价值。
　　1.2  纳入排除标准
　　纳入标准：①观察组患儿表现为发热、腹泻等症状，存在蛋花样便或水样便，与RV感染性腹泻诊断标准相符[4];②观察组患儿粪检结果为轮状病毒抗原阳性，未见脓血或粘液，沙门氏菌、志贺氏菌等细菌培养呈阴性;③对照组患儿粪检结果为轮状病毒抗原阴性，无心脏疾病与心功能障碍;④患儿年龄≤3岁，病程<7 d，每天腹泻次数≥3次。
　　排除标准：①合并先天性器官功能障碍的患儿以及合并心肌炎、心律失常等其他心脏疾病的患儿;②合并代谢性疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等类型基础病的患儿;③存在严重脱水、电解质紊乱以及酸中毒情况的患儿。
　　1.3  方法
　　入院当天取患儿新鲜粪便为标本进行细菌培养，并以乳胶法进行RV抗原检查。试剂盒供应商为艾博生物医药（杭州）有限公司。
　　治疗方法：患儿入院后均给予补液、止泻、退热、纠正酸碱平衡与水电解质平衡、保护肠黏膜等常规疗法，并调节患儿饮食。观察组患儿给予心肌营养治疗，给予能量合剂等药物。并对患儿采取B超检查、心肌酶谱检测与心电图监测，依据检查结果判断患儿病情进展，调整治疗方案。
　　心肌酶谱检测：入院后于早晨8∶00-10∶00对患儿进行空腹静脉血采集，取3 mL血液置于无菌抗凝管中保存，离心5 min后将上层血清分离，离心机速度设置为3 500 r/min，将血清置于-80℃环境保存。检测设备应用全自动生化分析仪以及配套试剂盒，检测指标包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）。检测方法采用NAC-免疫抑制与酶动力法。若患儿CK-MB水平超过25 U/L则可诊断为心肌损伤。治疗结束后，患儿的症状消失，在痊愈出院前进行心肌酶谱复查。所有检查均由经验丰富的专业人员操作，以相关仪器与试剂盒的说明书为规范。
　　1.4  观察指标
　　①观察比较两组患儿的CK、CK-MB、LDH、α-HBD4项心肌酶谱指标检测水平差异;②比较观察组不同脱水程度患儿的心肌酶谱检测结果变化;③比较两组患儿的心电图检测情况。
　　1.5  统计方法
　　研究获得的相关数据均以SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，（x±s）表示计量资料，通过t检验;[n（%）]表示计数资料，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血清心肌酶谱检测结果
　　观察组患儿经心肌酶谱检测，各指标均存在异常升高情况，CK-MB水平均超过25 U/L，存在心肌损伤;对照组患儿各项心肌酶谱指标也有轻度升高，但变化并不明显，CK-MB水平均未超过25 U/L，无心肌损伤存在。对比两组患儿的检测结果发现，观察组患儿的血清CK、CK-MB、LDH、α-HBD水平均高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2  观察组不同脱水程度患儿的心肌酶谱检测结果比较
　　轻度脱水患儿的CK、CK-MB、LDH、α-HBD 4项心肌酶谱指标检测水平均高于无脱水症状的患儿（P<0.05），见表2。
　　2.3  两心电图检查结果
　　观察组患儿中出现心电图异常者共38例（82.61%），其中包括11例心脏早博，13例心动过速，9例心动过缓，5例T波倒置。对照组患儿中则仅有2例（4.35%）心电图异常，包括1例心动过速，1例心动过缓。两组间心电图异常的发生率差异有统计学意义（χ2=57.323，P=0.000）。
　　3  讨论
　　腹泻是婴幼儿群体中的常见病，主要为病毒感染所致，致病原包括RV、大肠杆菌、沙门氏菌等[5]。RV所致腹泻可引起患儿脏器功能损伤和呼吸、循环系统损伤，且腹泻导致患儿水分大量流失，机体中的酮体含量增加，可引起脱水、酸中毒，加重患儿病情。该1疾病的发生率约占婴幼儿腹泻的60%，且具有传染性，尤其易在6个月～3岁年龄段的婴幼儿中传播，隐性感染者、显性感染者、病毒携带者均可成为轮状病毒的感染源，4岁之后幼儿机体免疫功能有所提升，对于RV的抵抗力增强，感染发生率随之下降[6]。
　　RV感染性腹泻伴心肌损伤的发声原理尚未明确，目前认可度较高的学说有：RV感染后损伤肠黏膜，进入血液循环系统，引起脏器与机体各系统损伤;严重腹泻导致患儿水分流失，血液濃缩，使机体循环与代谢系统紊乱，增大心脏负担，进而产生心肌损伤[7]。从该文结果可发现，有轻度脱水症状的患儿心肌酶谱的各项检测指标水平均高于无脱水症状的患儿，由此可见，患儿机体水分的流失是导致心肌损伤的一大因素，且心肌损伤程度与脱水严重程度呈正比。
　　轮状病毒感染所致心肌损伤无明显症状，且该疾病患儿年纪小，表达能力极弱，难以良好配合诊断工作，需要医务人员借助现代医学科技进行检查和判断。临床对于心肌损伤常采用心电图、心脏B超等检查方式，但心电图与B超难以直接显示患儿心肌受损情况，尤其对于受损程度较轻的早期患儿检出率较低，易导致漏诊出现，影响患儿的早期干预与治疗[8]。该次研究中，观察组纳入的46例患儿经心肌酶谱检测均存在指标水平异常升高情况，可诊断为心肌损伤，心电图则仅检查出38例异常情况，异常率为82.61%，而无心肌损伤存在的对照组患儿，也检测出2例心电图异常，这与江先锦等[9]学者在相关研究中得出，选取52例患RV所致腹泻伴随心肌损伤的婴幼儿为研究对象，经心肌酶谱检测也均存在指标水平异常升高情况，但经心电图检测有40例异常，异常率为76.93%，与该文所得结果相近。可见心电图对于该疾病的敏感性相对低于心肌酶谱检测，易产生漏诊或误诊。 　　心肌酶谱反映着心脏损伤严重程度和心功能变化，对于观察轮状病毒所致腹泻患儿的心肌损伤程度可有较好效果。有研究显示，致病原为RV的腹泻患儿通常存在血清CK与CK-MB的表达异常，通过观察其变化可判断患儿心肌损伤。心肌中的酶含量丰富，其中，CK是主要在心肌细胞中存在的特异性酶，在其他部位含量较少，正常状态下的血清含量极低，若患儿出现心肌细胞损伤，CK则可透过细胞进入血液中，导致在血清中的表达增高[10]。而CK-MB是判断心肌损伤的特异性指标，仅在心肌细胞中存在，机体其他组织细胞无法分泌，正常状态下CK-MB的血清含量极低，一旦患儿血清内的CK-MB水平提升，则可判断患儿存在心肌损伤，即使心电图检查未见明显变化[11]。该文结果中，对照组患儿的血清CK、CK-MB、LDH、α-HBD水平均低于观察组，可见心肌酶谱检测对于该疾病有较好的诊断价值，与国内相关研究结论相符合。α-HBD大部分存在心肌中，在心肌受到损伤，细胞破损坏死后，该物质的活性提升，并进入血循环系统，导致血清表达增强。LDH则可分布于各种组织细胞内，尤其集中于肾脏组织细胞中，若机体内组织细胞受损，便可可大量进入血液中，临床常将其作为诊断肾病、肝炎、心肌炎等类疾病的参考指标。通过心肌酶谱检测可发现患儿的轻微心肌损伤，因此，在RV所致的婴幼儿腹泻治疗过程中，应加强对于心肌酶谱的检测，以观察患儿的心肌损伤变化，为病情诊断与用药方案调整提供参考。同时需给予患儿营养心肌治疗，避免心脏增大、心衰、猝死等严重并发症出现。
　　综上所述，在因RV感染导致的婴幼儿腹泻患儿中应用心肌酶谱检测十分必要，可观察患儿是否存在心肌损伤，判断患儿心肌损伤程度，相比B超、心电图等检查方式具有更高敏感性，具有良好的指导意义与应用价值。在临床治疗中需将心肌酶检测纳入常规检查项目，可联合B超、心电图等方式进行辅助，加强对于患兒心肌健康的保护，改善预后。
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　　（收稿日期：2019-12-24）
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