心肌酶谱改变在新生儿肺炎中的临床价值分析

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　　【摘要】 目的 探討新生儿肺炎中心肌酶谱改变的临床意义。方法 90例新生儿， 按照有无肺炎分为对照组（健康新生儿， 30例）和观察组（肺炎患儿， 60例）;观察组患儿中30例确诊为重症肺炎的患儿作为观察Ⅰ组， 30例确诊为单纯性肺炎的患儿作为观察Ⅱ组。对对照组和观察组新生儿进行肌酸激酶同工酶（CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）等心肌酶谱指标进行检测。比较观察组和对照组及观察Ⅰ组和观察Ⅱ组的心肌酶谱指标差异。结果 观察组CK-MB（74.56±23.14）U/L、AST（53.22±12.23）U/L、CK（345.42±43.54）U/L、LDH（476.41±62.15）U/L、HBDH（345.25±34.65）U/L均明显高于对照组的（26.42±4.54）、（32.41±10.12）、（156.25±14.46）、（154.52±15.36）、（105.36±22.74）U/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察Ⅰ组的CK-MB（87.34±25.15）U/L、AST（68.61±15.64）U/L、CK（396.25±53.34）U/L、LDH（526.25±72.64）U/L、HBDH（388.54±42.37）U/L均明显高于观察Ⅱ组的（62.53±15.46）、（45.32±11.36）、（315.47±30.45）、（414.58±58.35）、（310.35±33.71）U/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心肌酶谱改变对于新生儿肺炎的诊断、病情评估均有重要意义。
　　【关键词】 新生儿肺炎;心肌酶谱;心肌损伤
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.008
　　Analysis of clinical value of changes of myocardial zymogram in neonatal pneumonia   ZHAO Xuan-zhu， CHEN Xu-sheng， HUANG Bi-jun， et al. Shantou Longhu District Second People’s Hospital， Shantou 515041， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical significance of changes of myocardial zymogram in neonatal pneumonia. Methods   A total of 90 neonates were divided into control group （30 healthy neonates） and observation group （60 pneumonia neonates） according to whether there was pneumonia. In the observation group， 30 patients with severe pneumonia were treated as observation groupⅠand 30 patients with simple pneumonia as observation groupⅡ. Indexes of myocardial zymogram of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， aspartate aminotransferase （AST）， creatine kinase （CK）， lactate dehydrogenase （LDH） and α - hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBDH） were detected in the control group and the observation group. The difference of myocardial zymogram was compared between observation group and control group， observation groupⅠand observation groupⅡ. Results   The levels of CK-MB， AST， CK， LDH and α-HBDH were （74.56±23.14）， （53.22±12.23）， （345.42±43.54）， （476.41±62.15）， and （345.25±34.65） U/L respectively in the observation group， which were obviously higher than （26.42±4.54）， （32.41±10.12）， （156.25±14.46）， （154.52±15.36） and （105.36±22.74） U/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of CK-MB， AST， CK， LDH and α-HBDH were （87.34±25.15）， （68.61±15.64）， （396.25±53.34）， （526.25±72.64） and （388.54±42.37） U/L respectively in observation group Ⅰ， which were obviously higher than （62.53±15.46）， （45.32±11.36）， （315.47±30.45）， （414.58±58.35） and （310.35±33.71） U/L in observation group Ⅱ， and their difference was statistically significance （P<0.05）. Conclusion   Changes of myocardial zymogram are important for the diagnosis and evaluation of neonatal pneumonia. 　　【Key words】 Neonatal pneumonia; Myocardial zymogram; Myocardial damage
　　新生儿肺炎是新生儿的一种常见疾病， 也是导致新生儿死亡的一个主要原因。根据病因不同， 可将新生儿肺炎分为吸入性肺炎、感染性肺炎， 新生儿吸入性肺炎主要是由羊水、胎粪、乳汁吸入所致， 新生儿感染性肺炎主要是新生儿围生期， 包括宫内、分娩时及出生后遭受病毒、细菌、原虫等感染所致[1]。临床上， 实现对新生儿肺炎的早诊断、早治疗， 是挽救患儿生命、改善预后、保障患儿正常生长发育的重要前提。为探讨新生儿肺炎心肌酶谱改变及临床意义， 现对90例新生儿实施分组实验。详细实验结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年6月～2019年3月本院90例新生儿作为研究对象， 按照有无肺炎分为对照组（健康新生儿， 30例）和观察组（肺炎患儿， 60例）;观察组患儿中30例确诊为重症肺炎的患儿作为观察Ⅰ组， 30例确诊为单纯性肺炎的患儿作为观察Ⅱ组。对照组男18例， 女12例;胎龄37～42周， 平均胎龄（40.12±1.62）周;体重2567～3975 g， 平均体重（3025.5±347.3）g;出生时间2～12 d， 平均出生时间（5.36±3.42）d。观察组男35例， 女25例;胎龄37～41周， 平均胎齡（40.31±1.36）周;体重2555～3876 g， 平均体重（3015.2±352.4）g;出生时间2～14 d， 平均出生时间（5.41±3.38）d。对照组与观察组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。观察Ⅰ组男18例， 女12例;胎龄37～41周， 平均胎龄（39.74±1.15）周;体重2555～3795 g， 平均体重（2957.8±315.6）g;出生时间2～13 d， 平均出生时间（5.54±3.26）d。观察Ⅱ组男17例， 女13例;胎龄38～41周， 平均胎龄（39.12±1.34）周;体重2856～3876 g， 平均体重（3087.3±305.7）g;出生时间3～14 d， 平均出生时间（5.33±3.05）d。观察Ⅰ组和观察Ⅱ组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 新生儿肺炎诊断标准 ①出现腹胀、黄疸、拒奶、发热等全身感染症状;②胸部X线片有肺炎表现;③出现呼吸暂停、呻吟、呛奶、呼吸急促、青紫、喘憋等呼吸道症状;④可闻及肺部啰音或呼吸音降低、三凹征等;上述4条符合3条以上则可确诊。
　　1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：均为足月新生儿;重症患者可合并休克、持续肺动脉高压、弥散性血管内凝血（DIC）、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症;患儿家长签署知情同意书。排除标准：合并缺氧缺血性脑病、先天性心脏病、动静脉瘘、肺出血、肺不张、出生时窒息以及高胆红素血症的患儿。
　　1. 4 方法 采集所有新生儿股静脉血3 ml， 将其置于乙二胺四乙酸抗凝管中， 使用离心机以3000 r/min的速率进行10 min的离心处理， 并取上层血清。应用全自动生化仪进行血清检测。检测方法为酶动力学法， 检测内容包括CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH等心肌酶谱指标。检测过程中严格按照说明书中的内容， 必须在120 min内完成。CK-MB正常值参考范围为0～24 U/L， AST正常值参考范围为0～40 U/L， CK正常值参考范围为24～195 U/L， LDH正常值参考范围为100～300 U/L， HBDH正常值参考范围为72～182 U/L。
　　1. 5 观察指标  比较观察组和对照组及观察Ⅰ组和观察Ⅱ组的心肌酶谱指标（CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH）差异。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 观察组与对照组心肌酶谱指标比较 观察组CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 观察Ⅰ组与观察Ⅱ组心肌酶谱指标比较 观察Ⅰ组的CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH均高于观察Ⅱ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　新生儿肺炎是一种呼吸系统疾病， 也是新生儿围生期死亡的主要原因之一。新生儿肺炎发病早期症状并不具有典型性及特异性， 主要表现为拒食、喘憋、发热、烦躁， 可伴有食欲不振、腹泻、精神萎靡、哆嗦等全身症状， 婴儿则表现为呼吸困难、呛奶、拒食、呕吐等[2]。临床上对于新生儿肺炎若不能进行及时有效治疗， 则可能引发呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧性脑病， 从而危及生命[3]。
　　心肌酶谱检查是临床诊断心肌缺血坏死的主要手段之一， 机体出现缺氧缺血性心肌损伤时， 心肌酶谱各指标便会有所上升。CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH是主要的心肌酶谱指标。CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆之中， 机体心肌受损之后其可以在短期内急剧上升， 12～24 h快速达到峰值， 通常在3 d内恢复。CK-MB的改变与机体心肌坏死之间呈正相关性。CK-MB对于心肌损伤的敏感性、特异性均比较好， 可用于早期诊断心肌损伤。AST多存在于心肌以及肝脏、肾脏、骨骼肌等组织中， 心肌梗死时AST活性提高， 发病后6～8 h内迅速上升， 18～24 h达到峰值。CK大量存在于机体各组织之中， 其有利于确保三磷酸腺苷的稳定， 与三磷酸腺苷再生之间存在着密切的关联。LDH在机体各组织内均存在， 肝、肾、心肌、骨骼肌中LDH的含量较高， 为机体能量代谢过程中的一种酵解酶， 机体缺氧时无氧酵解作用得到加强， 导致LDH水平上升。HBDH多存在于脑部、心肌中， 是酮体氧化作用中的一个重要酶， 机体缺氧的时候， HBDH值便会上升。 　　新生儿肺炎心肌酶谱改变可能与病原体直接导致免疫性损伤、氧自由基释放等造成心肌细胞发生以变性为主的病理改变及炎症浸润有关， 也可能与肺部感染发生后毒素、病原、发热等导致的心肌细胞损伤有关[4]。新生儿重症肺炎发生后， 机体内肺部可进行气体交换的面积大幅度减少， 从而导致不同程度缺氧症状的出现。同时， 发生重症肺炎后， 肺通气功能、换气功能受到严重影响， 导致CO2潴留、缺氧症状的出现， 尤其是感染性肺炎患儿， 病毒、细菌感染导致微循环障碍， 引起组织灌注不足， 进而使心肌出现缺氧性损伤[5]。除此之外， 发生肺炎后， 机体肝脏代谢功能发生紊乱， 缺氧造成心肌能量代謝障碍的出现， 降钙素基因相关肽、心钠素发生代谢异常也是导致心肌损伤的主要因素[6]。心肌酶可反映心肌细胞状态， 其在全身各组织、器官中广泛分布， 其中又以心肌、骨骼肌以及脑中为主， 心肌受损后， 血清CK-MB、AST、CK、LDH、HBDH水平便会明显升高[7]。因此， 心肌酶谱检测， 可有效反映新生儿肺炎是否存在心肌损伤症状， 并可以反映其严重程度， 从而能够为新生儿肺炎的临床治疗提供有效的参考依据。
　　综上所述， 心肌酶谱改变对于新生儿肺炎的诊断、病情评估均有重要意义。
　　参考文献
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　　[6] 肖淑珠. 心电图及心肌酶谱监测用于新生儿肺炎的临床评估的意义. 临床肺科杂志， 2015（7）：1281-1283.
　　[7] 蔡忠忠， 沈晓霞. 新生儿肺炎患儿血小板参数、炎症因子及心肌酶谱水平的变化及意义. 中国卫生检验杂志， 2017， 27（3）：371-373.
　　[收稿日期：2019-10-31]
　　基金项目：新生儿心肌酶谱改变的临床研究（项目编号：汕科府[2017]166号-12）
　　作者单位：515041 汕头市龙湖区第二人民医院
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