床旁肺部超声在新生儿肺炎临床诊断中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：观察床旁肺部超声在新生儿肺炎临床诊断中的应用价值。方法：选取2017年10月-2019年2月笔者所在医院新生儿肺炎患儿50例，根据新生儿肺炎诊断标准，50例均确诊为新生儿肺炎患者，均进行床旁肺部超声检查，观察检查结果。结果：50例患儿经床旁超声检查，检出48例新生儿肺炎，检出率96.00%;肺部超声声像图显示，48例（100%）均出现B线，异常胸膜线34例（70.83%），肺泡间质综合征13例（27.08%），支气管充气征10例（20.83%），肺滑动征消失5例（10.42%），胸腔积液4例（8.33%），肺不张2例（4.16%）。结论：床旁肺部超声在新生儿肺炎的临床诊断中准确率高，可作为新生儿肺炎新的诊断工具，值得在新生儿病房推广和应用。
　　 【关键词】 床旁肺部超声 新生儿 肺炎 诊断
　　 [Abstract] Objective： To observe the application value of bedside lung ultrasound in the clinical diagnosis of neonatal pneumonia. Method： From October 2017 to February 2019， 50 children with neonatal pneumonia in our hospital were selected. According to the diagnostic criteria for neonatal pneumonia， 50 children were diagnosed with neonatal pneumonia. All children underwent bedside lung ultrasound examination and the test the was observed. Result： In 50 children， 48 children with neonatal pneumonia were detected by bedside ultrasonography. The detection rate was 96.00%. The lung ultrasound sonogram showed that 48 cases （100%） all showed B line， and abnormal pleural line in 34 cases （70.83%）， alveolar interstitial syndrome in 13 cases （27.08%）， bronchial aeration in 10 cases （20.83%）， lung slip sign disappeared in 5 cases （10.42%）， pleural effusion in 4 cases （8.33%）， atelectasis in 2 cases （4.16%）. Conclusion： Bedside lung ultrasound has the advantages of high accuracy in the clinical diagnosis of neonatal pneumonia. It is considered as a new diagnostic tool for neonatal pneumonia and worthy of promotion and application in neonatal wards.
　　 [Key words] Bedside lung ultrasound Neonatal Pneumonia Diagnosis
　　 First-author’s address： Nanhai Hospital， Southern Medical University， Foshan 528244， China
　　 新生兒肺炎是一种呼吸系统疾病，具有较高发病率，也是导致新生儿死亡的一个重要原因[1]。临床上，必须对该病引起重视，早期诊断，早期治疗，避免病情进一步恶化。目前，临床主要根据病史、实验室指标、临床表现、胸片等对新生儿肺炎进行诊断，但是这些方式缺乏特异性，可能会与其他呼吸系统疾病混淆[2]。近年来，超声技术得到了较大发展，在肺部疾病诊断中，床旁超声应用越来越多，并且肺部超声的诊断价值在临床不断的应用中也突显出来[3]。由于新生儿骨骼钙化不全，其肩胛骨比较容易透过声波，能较好地采集图像，相比于成人，新生儿应用肺部超声诊断肺部病变，具有更大的应用优势[4]。本文选取2017年10月-2019年2月笔者所在医院新生儿肺炎患儿50例，观察床旁肺部超声在新生儿肺炎临床诊断中应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年10月-2019年2月笔者所在医院新生儿肺炎患儿50例，纳入标准：出生后日龄<28 d，通过患儿临床表现及胸片检查等，均确诊为新生儿肺炎，诊断标准参照实用《实用新生儿学》（第4版）[5]。排除标准：缺乏胸部X线检查;先天性心脏病、肺大泡、颅脑畸形等先天畸形。本次研究经医院伦理委员会同意;家属均知情并签署知情同意书。患儿中，男、女分别为28、22例;日龄0.11～27 d，平均（10.36±2.19）d;
　　体重（3.34±0.72）kg，出生胎龄（38.4±2.3）周，收缩压（72.9±8.3）mm Hg，舒张压（41.6±6.3）mm Hg。
　　1.2 方法
　　 入院6 h内，采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，频率8～12 MHz。在安静状态下，患儿取仰卧、侧卧或俯卧，以腋前线、腋后线为界，将肺部分成前、侧、后三个区域，两侧肺部共六个区域。线阵探头与肋骨垂直或平行，分别对肺部的每个区域进行扫查。根据经验，完成1例患儿的检查通常耗时5 min左右，由经过肺部超声培训的超声医师全程独立操作完成。 　　1.3 观察指标
　　 新生儿肺炎检出率;肺部超声声像图特点。
　　2 结果
　　2.1 新生儿肺炎检出率
　　 经床旁超声检查，检出48例新生儿肺炎，检出率为96.00%（48/50）。
　　2.2 肺部超声观察指标
　　 肺部超声声像图显示，新生儿肺炎主要肺部超声声像图特点为B线、异常胸膜线。48例均出现B线异常胸膜线34例，肺泡间质综合征13 例，支气管充气征10例，肺滑动征消失5例，胸腔积液4例，肺不张2例，见表1。
　　3 讨论
　　 新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中及出生后，该病由多种病原体引起，如细菌、病毒、支原体等[6]。新生儿呼吸道不成熟，并且黏膜柔嫩、呼吸道管腔狭窄、纤毛运动差、呼吸道抵抗力差，一旦发生感染，容易发生肺炎[7]。因此，要对患儿病情进行早期准确评估，给予及时有效的治疗，否则可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，甚至导致患儿死亡[8]。在新生儿肺炎诊断中，长期以来，X线为主要的诊断手段，但其存在很多局限性，如患儿搬运困难、体位限制等，且这种检查方式存在放射损伤，对正处于发育阶段的新生儿，极有可能对其产生潜在危害[9]，近年来人们对放射性电离辐射损伤的关注度增加，迫切需要寻找一种无创技术来部分或完全替代胸部 X 线，以减少不必要的放射线暴露[10]。因此，在一些先进的新生儿重症监护室已经替代X线成为肺部疾病的首选检查手段[11]。因此，寻求可以替代的、适合新生儿的可靠检查诊断手段显得尤其重要且刻不容缓。
　　 近年来，在肺部疾病诊断中，肺部超声技术已经得到了国内外临床专家的認可。在大量的研究中，该诊断方式的敏感性及特异性已经得到肯定。有研究表明，在肺炎诊断中，肺部超声具有较高的诊断准确率[12]。本文结果中，50例新生儿肺炎患儿，经床旁超声检查，检出48例新生儿肺炎患儿，检出率96.00%。新生儿肺炎主要肺部超声声像图特点为B线、异常胸膜线。本研究中，肺部超声声像图显示，48例（100%）均出现B线，异常胸膜线34例（70.83%），肺泡间质综合征13例（27.08%），支气管充气征10例（20.83%），肺滑动征消失5例（10.42%），胸腔积液4例（8.33%），肺不张2例（4.16%）。有研究表明，B线、异常胸膜线是主要的表现，但是也可能出现其他声像，还可能出现肺搏动，但是在呼吸窘迫综合征和肺不张等肺部疾病中，这些超声征象也有可能会出现[13]。由此可见，在新生儿肺炎诊断中，需要将超声征象与临床表现相结合，这样才能提高诊断准确率[14]。本文研究表明，床旁肺部超声在新生儿肺炎中具有较高的应用价值，诊断准确率较高，但是也存在不足之处，选取病例数相对较少，并且当前肺部超声标准化也存在一定争议，还需要进行进一步研究。
　　 综上所述，床旁肺部超声对新生儿肺炎的诊断具有较高的诊断准确率，且具有无辐射、无创、费用低、操作简便、重复性强、可在床旁进行、可随时检测、便于疾病的动态观察等独特优势。肺部超声可作为新生儿肺炎诊断工具，对于早期合理治疗、改善预后等具有重要临床意义，值得在新生儿病房推广和应用。
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　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：郎序莹）
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