肺部超声在小儿肺炎诊断及治疗效果动态监测中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 研究肺部超聲在小儿肺炎诊断及治疗效果动态监测中的应用效果。方法 选择2017年4月～2018年12月在我院进行诊治的40例肺炎患儿作为研究对象，均实施X线检查、肺部超声和X线相结合方式检查。对比两种检查方式的诊断准确率，观察患儿胸部X线表现，并同时记录肺部超声检查情况。结果 联合检查的诊断准确率为95.00%，高于X线检查的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。入院当天进行肺超声检查，主要表现：40例患儿均出现胸膜线异常，病变部位出现A线消失，大部分患儿肺组织出现不同程度的肺实变，部分重症患儿有肺泡-间质综合征表现。肺实质出现小范围实变25例（62.50%），6～20 mm，单发实变20例，多发实变5例；其中重症肺炎患儿5例（12.50%），出现较大范围肺实变，37～75 mm，表现为胸膜下均质低回声，可动态检查到支气管充气征。治疗5～7 d后，复查超声图像多个指标出现不同程度的好转，其中恢复正常声像表现7例（17.50%），胸膜线异常17例（42.50%），仍有不同程度肺实变并局部A线消失16例（40.00%）。到患儿治愈出院时复查超声，绝大部分患儿胸膜线与A线均恢复正常，未出现明显肺实变影。结论 对于小儿肺炎可采取肺部超声进行诊断，肺部超声与X线相结合检查可提高肺炎诊断准确率，治疗期间使用超声进行动态监测，通过观察胸膜线与肺实变影，能够明确患儿的治疗效果，值得应用。
　　[关键词]肺部超声；小儿肺炎；诊断；治疗效果；动态监测
　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0123-03
　　Application effect of pulmonary ultrasound in the diagnosis and dynamic monitoring of treatment effect for children with pneumonia
　　ZHANG Jing-liang LU Jian-wei CHEN Hai-shan
　　Department of Ultrasound， Xinhui Maternity and Children′s Hospital in Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen 529100， China
　　[Abstract] Objective To study the application effect of pulmonary ultrasound in the diagnosis and dynamic monitoring of treatment effect for children with pneumonia. Methods Forty children with pneumonia who were treated in our hospital from April 2017 to December 2018 were enrolled in the study. X-ray examination， pulmonary ultrasound and X-ray examination were performed. The diagnostic accuracy of the two examination methods was compared， the chest X-ray performance of the children was observed， and the ultrasound of the lungs was recorded. Results The diagnostic accuracy rate of the combined examination was 95.00%， which was higher than the 75.00% of the X-ray examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. On the day of admission， pulmonary ultrasonography was performed. The main manifestations were as follows， 40 cases of pleural line abnormalities occurred， and the A line disappeared in the lesions. Most of the children had different degrees of lung consolidation， and some severe cases had alveolar-interstitial syndrome performance. There were 25 cases （62.50%） of lung parenchyma， 6-20 mm， 20 cases of single-shot consolidation， and 5 cases of multiple consolidation. Among them， 5 cases （12.50%） of children with severe pneumonia had a large range of lungs， 37-75 mm， manifested as subpleural homogenous hypoechoic， dynamic examination of bronchial aeration. After 5-7 days of treatment， multiple indexes of ultrasound images were improved to different degrees， including 7 cases （17.50%） with normal sonogram and 17 cases （42.50%） with pleural line abnormalities. There were still different degrees of lung consolidation with 16 cases of the local A line disappeared （40.00%）. Ultrasound was reviewed when the children were cured and discharged， most of the children′s pleural line and A line returned to normal， and no obvious lung solidity appeared. Conclusion For children with pneumonia， pulmonary ultrasound can be used for diagnosis. The combination of pulmonary ultrasound and X-ray can improve the diagnostic accuracy rate of pneumonia. Ultrasound is used for dynamic monitoring during treatment. By observing the pleural line and lung consolidation， the therapeutic effect of children can be identified， which is worthy of application. 　　[Key words] Pulmonary ultrasound； Children with pneumonia； Diagnosis； Treatment effect； Dynamic monitoring
　　肺炎是儿科常见疾病，由于小儿毛细支气管炎、肺泡等均未发育完全，加上机体抵抗力弱，极易受到各种理化因素及病原微生物的影响，引发肺炎，尤其是重症肺炎，病情危重，恶化速度快，对患儿的生命安全造成严重威胁[1]。据统计[2]，小儿肺炎发展为重症肺炎的发生率可达到7%～13%，但由于患儿年龄较小，临床治疗难度大，认知功能低下，治疗依从性不强，往往会耽误治疗进程，对其预后造成不利影响，因此需要在早期进行诊断并及时开始治疗。目前胸片与CT是小儿肺炎诊断的首选影像学方式，但检查期间会使患儿暴露在电离辐射中，严重则会使得患儿出现基因突变，诊断准确率较差[3]。近年来，超声技术不断在临床中得到广泛应用，本研究选取我院收治的40例肺炎患儿作为研究对象，旨在研究肺部超声在小儿肺炎诊断及治疗效果动态监测中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2017年4月～2018年12月在我院进行诊治的40例肺炎患儿作为研究对象，男19例，女21例；年龄0～9岁，平均（3.58±1.25）岁；所有患儿均以咳嗽伴随发热入院，其中18例伴随咳痰，10伴呼吸急促，12例伴喘息。纳入标准：①均通过临床相关诊断获得确诊；②出现明显的临床症状，包括气促、呼吸困难与咳嗽；③肺部听诊能够明显听到固定的啰音；④经过病原体检查为阳性；⑤患儿家属均知晓本研究项目并愿意参加。排除标准：①存在心肺衰竭的患者；②合并存在肺结核；③存在肺部手术史者或先天性胸部疾病；④临床资料不完善者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　所有患儿均实施X线检查、肺部超声和X线相结合方式检查。
　　X线检查：采取站立位，重症患儿床旁拍片，采取仰卧位，拍摄正位片，主要观察患儿肺部的纹理，以及肺部有无点状或片状高密度影。
　　肺部超声和X线相结合方式检查：综合分析肺部病变情况，采用飞利浦Affiniti 70超声诊断仪及Terason t3000床旁便携式超声诊断仪，以5～10 MHz线阵探头，必要时结合应用2.0～5.0 MHz凸阵探头，检查时需要嘱咐患儿采取仰卧位或坐位，分别从患儿的锁骨中线、锁骨上窝、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线及椎体旁线进行检查，观察患儿肺部是否出现实变情况，对于实变位置进行定位，对实变区域进行范围测量。
　　1.3观察指标
　　比较两种检查方式的诊断准确率，准确率=确诊例数/总例数×100%；并记录胸部X线的图像情况，在治疗前后均进行肺部超声，观察患儿的治疗情况[4]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两种检查方式诊断准确率的比较
　　联合检查的诊断准确率为95.00%（38/40），高于X线检查的75.00%（30/40），差异有统计学意义（χ2=15.686，P<0.05）。
　　2.2所有患儿胸部X线表现
　　肺炎患儿胸部X线表现：病变部位出现肺部纹理增粗，密度增高，形态不规整，且边界不清晰，累计肺门可表现为肺门增大，密度增高；当患儿出现少量积液情况下，表现为肋膈角变钝；积液增多时，出现高内低的弧形線样影。
　　2.3入院前后患儿肺部超声检查情况
　　入院当天进行肺超声检查，主要表现：所有患儿均出现胸膜线异常，病变部位出现A线消失，大部分患儿肺组织出现不同程度的肺实变，部分重症患儿有肺泡-间质综合征表现。肺实质出现小范围实变25例（62.50%），6～20 mm，单发实变20例，多发实变5例；其中重症肺炎患儿5例（12.50%），出现较大范围（37～75 mm）肺实变，表现为胸膜下均质低回声，可动态检查到支气管充气征。治疗5～7 d后，复查超声图像多个指标出现不同程度的好转，其中恢复正常声像表现7例（17.50%），胸膜线异常17例（42.50%），仍有不同程度肺实变并局部A线消失16例（40.00%）。到患儿治愈出院时复查超声，绝大部分患儿胸膜线与A线均恢复正常，未出现明显肺实变影。
　　3讨论
　　近年来，城市环境遭到一定程度的破坏，导致污染逐渐严重，病毒细菌滋生，特别是春秋季节，易发生大规模感染[5]。小儿本身免疫功能发育不完全，且身体较为稚嫩，细菌病毒感染率明显上升[6]。其中，小儿肺炎是秋冬季常见疾病，而且存在久治不愈现象，部分患儿还会反复发作，大大增加了小儿死亡率。由于小于呼吸道较为稚嫩，而且自身免疫功能较差，易出现多种呼吸道疾病，其中肺炎喘嗽较为常见[7-8]。
　　肺炎会导致患儿出现咳嗽、发热、呼吸急促等，并伴有肺部湿啰音，且常见致病原因是细菌和病毒[9]。治疗过程中应加强对患儿自身状况变化的关注，并按照病情调整治疗方案。常规予以抗菌、抗病毒以及氧疗治疗为主，通过有效杀菌以缓解炎症状况，予以氧气吸入可纠正患者自身低氧血症，防止呼吸衰竭，能有效保护患儿的肺部功能[10]。不管临床采取何种治疗方式，早期诊断积极治疗均较为可靠。以往临床关于小儿肺炎的主要影像学诊断方式，大多采取胸部X线与CT检查，但随着超声技术的不断进步，在肺炎的诊断中出现难以忽略的方式[11-12]。本研究通过将X线与超声检查进行对比，采取肺部超声与X线相结合方式，可以弥补X线检查的一些不足，使肺炎诊断率明显提高，并在治疗期间使用超声进行动态检查，结果提示，联合检查的诊断准确率（95.00%）高于X线检查（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 　　通过超声检查，能够明确显示出患儿肺部实变情况，包括患儿的胸腔积液程度；通过超声检查，能够明显观察出肺实质部位靠近胸腔壁，因此所含气体有一定的减少[13]。超声图像能够明显显示出不规则低回声，肺实质内部回声结构较为均匀，回声与正常肝组织回声较为相似。在检查期间，使用高频探头，还能够观察到小儿支气管出现平行带状结構，回声出现明显增强。对于胸腔积液检查的患儿，肺炎实变的患儿大多会存在一定的胸腔积液，根据患儿的病情，其积液量也存在一定的差异[14]。而进行X线检查，具有一定的辐射会对患儿造成副作用，尤其是小儿对射线反应较为敏感，因此在一定时间内，进行X线检查需要有一定的介质，确保患儿正常发育。超声作为较为简单的检查方式，对机体不会存在较为明显的创伤，对于孕妇与小儿的检查较为安全。且由于小儿发育不够成熟，多次进行X线检查会影响患儿的正常生长发育[15]。通过对比X线检查与超声检查，能够明确患儿肺部情况，副作用较低，且能够对患儿的病情进行动态检查，治疗期间出现并发症能够及时发现，及时修改治疗方案。本研究中40例患儿均出现胸膜线异常，病变部位出现A线消失，大部分患者肺组织出现不同程度的肺实变，部分重症患儿有肺泡-间质综合征表现。肺实质出现小范围实变25例（62.50%），6～20 mm，单发实变20例，多发实变5例；其中重症肺炎患者5例（12.50%），出现较大范围肺实变，37～75mm，表现为胸膜下均质低回声，可动态检查到支气管充气征。治疗5～7 d后，复查超声图像多个指标出现不同程度的好转，其中恢复正常声像表现7例（17.50%），胸膜线异常17例（42.50%），仍有不同程度肺实变并局部A线消失16例（40.00%）。到患儿治愈出院时复查超声，绝大部分患儿胸膜线与A线均恢复正常，未出现明显肺实变影。对于不方便的检查的患儿，可进行床旁超声，检查前不需要进行任何准备，能够有效区分肺部实变情况，并观察到胸腔积液，但在实际应用中，存在一定的局限性，会受到肩胛骨的影响，使得诊断出现误差。
　　综上所述，对于疑似肺炎的患儿可及时采取肺部超声检查，临床诊断准确率较高，肺部超声和X线相结合方式检查，可提高肺炎诊断准确率，特别是对于重症肺炎需要床旁检查的患儿，超声比X线能为临床提供更多更准确的影像学信息，开始治疗后可使用超声进行动态监测，能够及时对治疗情况进行观察，值得应用。本研究结果可能与临床其他研究存在一定的差异，主要是由于本研究选取样本数较少，未进行长期随访，后期可扩大样本数量，延长研究时间，确定研究结果的准确性。
　　[参考文献]
　　[1]蔡惠东，潘剑蓉.沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入与超声雾化吸入对小儿肺炎疗效及炎症因子的改善对比探析[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2745-2747.
　　[2]袁鹏，李娅，张飞雪，等.肺脏超声在新生儿感染性肺炎诊断中的临床价值[J].山东大学学报（医学版），2018，56（6）：29-34.
　　[3]农恒荣，苏楠，梁纲，等.艾滋病并发马尔尼菲青霉菌肺炎周边型病灶的超声与病理改变[J].中华传染病杂志，2015， 33（4）：198-201.
　　[4]张淑英，李银红，蒋英亮，等.中药穴位贴敷对小儿细菌性肺炎（风热闭肺型）患者WBC、CRP、IL-6的影响及疗效观察[J].中国中医急症，2015，24（9）：1662-1664.
　　[5]任柳琼，吕发勤，冯聪，等.床旁超声在呼吸机相关性肺炎诊断中的临床应用研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，13（7）：542-546.
　　[6]查俪晶，闻卿，徐雯，等.超声造影在局灶性机化性肺炎与原发性肺癌鉴别诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2018，27（8）：688-691.
　　[7]杜博英，高健，刘春英，等.玉屏风颗粒联合复合脉冲磁疗治疗小儿肺炎恢复期肺脾气虚证的临床观察[J].临床与病理杂志，2016，36（11）：1738-1743.
　　[8]王洪洲，祝介云，白士丽，等.小儿肺炎患儿血清CK、cTnT水平及心电图变化特征在疾病治疗及预后评价中的应用研究[J].医学综述，2016，22（9）：1821-1823.
　　[9]冯国隽，王俊，杨红梅，等.肺部彩色多普勒超声在成人社区获得性肺炎的临床应用价值[J].重庆医学，2017，46（27）：3792-3794.
　　[10]许庆龄.四君子汤加减联合低频超声离子导入技术治疗肺炎喘嗽的临床效果观察[J].中国实用医刊，2018，45（21）：116-117，121.
　　[11]鲁佾，肖贞良，金梅，等.肺部超声与CT在儿童社区获得性肺炎中的对比研究[J].重庆医学，2018，47（31）：3994-3997.
　　[12]戎群芳，张育才，徐梁，等.重症肺炎并呼吸衰竭患儿动态无创肺动脉压力监测及其意义[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（4）：271-274.
　　[13]李一冰，管亚丽.床旁超声对新生儿呼吸窘迫综合征与新生儿湿肺的鉴别诊断[J].中国实用医刊，2017，44（12）：114-115.
　　[14]李虹，李一丹，朱维维，等.超声心动图联合肺超声对呼吸困难伴肺动脉高压患者的病因诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2016，25（10）：829-833.
　　[15]严春苗，黄旴宁，张秋元，等.老年脑出血患者医院获得性重症肺炎的床旁超声影像特点及预后分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5094-5097.
　　（收稿日期：2019-02-21 本文编辑：任秀兰）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14849551.htm