新生儿败血症中相关因素的临床分析

来源:用户上传      作者:高芮 冯星

　　 【摘要】 目的：分析新生儿败血症的相关因素，为临床诊治提供循证支持。方法：收集2013年1月-2018年1月本院620例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析，根据早产与足月产分为早产儿组（n=172）与足月儿组（n=448）。比较两组临床表现、常见并发症及实验室常见指标异常情况，分析病原体分布情况。结果：早产儿组青紫、皮肤花纹、腹胀、黄疸、硬肿及呼吸暂停发生率均高于足月儿组（P<0.05）。早产儿组呼吸衰竭、休克及坏死性小肠结肠炎发生率均高于足月儿组（P<0.05）。早产儿组白细胞计数（WBC）异常、血小板（PLT）降低及C反应蛋白（CRP）升高发生率均高于足月儿组（P<0.05）。早产儿以革兰阴性菌感染为主，足月儿以革兰阳性菌感染为主;早产儿真菌感染较高。结论：新生儿败血症的临床症状缺乏特异性，早产儿常合并并发症;早产儿与足月儿感染菌谱有差异;实验室检查有助于新生儿败血症的诊断，多种检测手段联合应用可提高诊断准确率。
　　 【关键词】 新生儿败血症 早产儿 足月儿
　　 Clinical Analysis of Related Factors in Neonatal Septicemia/GAO Rui， FENG Xing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -127
　　 [Abstract] Objective： To analyze the related factors of neonatal sepsis and provide evidence-based support for clinical diagnosis and treatment. Method： The clinical data of 620 cases of neonatal sepsis in our hospital from January 2013 to January 2018 were collected for retrospective analysis. They were divided into the premature group （n=172） and the full-term group （n=448） according to preterm and full-term births. The clinical manifestations， common complications and common laboratory abnormalities of the two groups were compared， and pathogen distribution was analyzed. Result： The incidences of cyanosis， skin pattern， abdominal distension， jaundice， swelling and apnea in the premature group were higher than those in the full-term group （P<0.05）. The incidences of respiratory failure， shock and necrotizing enterocolitis in the premature group were higher than those in the full-term group （P<0.05）. The incidences of abnormal white blood cell （WBC）， decreased platelet （PLT） and increased C reactive protein （CRP） in the premature group were higher than those in the full-term group （P<0.05）. The preterm infants were mainly infected by gram-negative bacteria， while the full-term infants were mainly infected by gram-positive bacteria. Premature infants have higher rates of fungal infection. Conclusion： The clinical symptoms of neonatal sepsis are lack of specificity. There are differences in the infection spectrum between premature and full-term infants. Laboratory examination is helpful for the diagnosis of neonatal sepsis. Combined application of multiple detection methods can improve the diagnostic accuracy.
　　 [Key words] Neonatal sepsis Preterm infants Full-term infants
　　 First-author’s address： Childrens’ Hospital of Suzhou University， Suzhou 215025， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.031
　　 新生兒败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫。相关研究显示，在发达国家，新生儿败血症的发病率介于0.1%～1.2%，而在发展中国家，其发病率高达20%～40%[1-2]。尽管抗生素广泛使用和治疗技术不断更新发展，新生儿败血症仍是导致新生儿死亡的常见原因之一[3-4]。结合不同胎龄新生儿败血症的临床特点，采取有效的干预措施，对减少因感染引起的新生儿死亡有重要意义。本研究对本院收治的620例新生儿败血症病例进行回顾性分析，探讨早产儿与足月儿在败血症中的异同点，为临床诊治提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集2013年1月-2018年1月本院620例诊断为新生儿败血症的新生儿的临床资料。（1）诊断标准。临床诊断：具有临床表现且具备以下任一条，①非特异性检查≥2条，②血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。确诊标准：具有临床表现并符合下列任一条，①血培养或无菌体腔内培养出致病菌;②如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次（份）血或无菌体腔内或导管头培养出同种细菌[5]。（2）纳入标准：均在出生后28 d内入院;参照《新生儿败血症诊疗方案》确诊为新生儿败血症。（3）排除标准：未完成治疗者;自动出院者。根据早产与足月产分为早产儿组（n=172）与足月儿组（n=448）。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 回顾性分析620例新生儿败血症的临床资料，对临床特点（全身表现、各系统表现）、常见并发症、实验室检查结果[周围全血象、C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）]、病原学特点（细菌培养）等进行比较分析。
　　1.3 观察指标 （1）比较两组临床表现，包括发热、青紫、黄疸、腹胀、呼吸暂停、皮肤花纹、硬肿及呕吐。（2）比较两组常见并发症发生情况，包括呼吸衰竭、休克、坏死性小肠结肠炎、弥散性血管内凝血及化脓性脑膜炎。（3）比较两组实验室常见指标异常情况，包括白细胞计数（WBC）异常（病程≤3 d者WBC>25×109/L，>3 d者WBC>20×109/L）、
　　CRP升高（>8 mg/L）、血小板（PLT）减少（<100×109/L）及PCT升高（>0.5 ng/mL）。（4）分析病原菌分布情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，其中若理论频数<1，则采用Fisher确切概率法检验，若至少有一个理论频数≤5，则采用字2检验连续性校正公式计算。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 早产儿组男101例，女71例;阴道分娩106例，剖宫产66例。足月儿组男263例，女185例;阴道分娩267例，剖宫产181例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床表现比较 早产儿组青紫、黄疸、腹胀、呼吸暂停、皮肤花纹及硬肿发生率均高于足月儿组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组常见并发症发生情况比较 早产儿组呼吸衰竭、休克及坏死性小肠结肠炎发生率均高于足月儿组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组实验室常见指标异常情况比较 早产儿组WBC异常、CRP升高及PLT减少发生率均高于足月儿组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组PCT升高发生率均偏高，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.5 两组病原体分布情况 620例患者中，血培养阳性383例，阳性率为61.77%，其中早产儿103例，足月儿280例。早产儿组革兰阴性菌感染比例最高;足月儿组以革兰阳性菌感染比例最高。早产儿组真菌感染较高。见表4。
　　3 讨论
　　 新生儿败血症是新生儿期常见的临床综合征，是新生儿最常见的致死原因之一[6]。国外一项研究显示，一部分新生儿期曾患有败血症的早产儿，生长发育到学龄期阶段，其智商要低于同龄正常孩子，尤其记忆力及注意力受到损害[7]。由此可见，科学、客观、全面地进行病情评估，早期诊断，及时有效治疗是应当追求的目标。因此，分析总结新生儿败血症的临床特点、相关实验室检查及常见病原体，对临床诊断与治疗，改善预后，减少病死率有重要意义。
　　 新生兒败血症的临床表现常不典型，且发病隐匿，可表现为体温变化、嗜睡、喂养困难、呼吸困难、黄疸、心动过速或心动过缓、低血压、胃功能紊乱等[8-9]。本研究发现，早产儿组青紫、皮肤花纹、腹胀、黄疸、硬肿及呼吸暂停发生率均高于足月儿组（P<0.05）。提示当新生儿存在上述表现时，需高度警惕感染的发生，必要时行相关检查协助诊治。早产儿组呼吸衰竭、休克及坏死性小肠结肠炎发生率均高于足月儿组（P<0.05）。早产儿败血症一旦发生，进展迅速，可能并发多种并发症，包括休克、呼吸衰竭等，甚至死亡。所以，对怀疑可能发生败血症的早产儿，应密切观察其病情变化，及时经验性选择使用抗生素。
　　 对新生儿败血症的诊治，实验室检查也是不可或缺的一部分。临床常用的实验室检查包括血常规（WBC、PLT）、CRP、PCT等。多项研究表明，PLT有助于新生儿败血症的早期诊断及严重程度分析，且与预后密切相关[10-11]。CRP及PCT是与感染事件密切相关的标志物，其检测价格低廉，检测周期短，近年来在临床上得到广泛的应用。CRP作为一种由肝细胞合成的急性期反应蛋白，在细菌感染或机体受创伤后6～10 h其浓度就成倍增加，随着炎症因子的增多而增加，也与感染危重程度呈正相关，故可动态有效地反映病情的变化[12-13]。PCT对于全身性细菌、寄生虫及真菌感染有特异性反应，不受肿瘤、慢性炎症或自身免疫性疾病等影响，在细菌感染早期，患儿血浆PCT水平即可增高，且与疾病程度成正相关，适用于早期诊断[14-15]。相关研究表明，CRP及PCT联合检测可提高诊断效率，为临床早期诊治提供较为可靠的依据，值得在临床实践中应用推广[16-17]。本研究中，早产儿组WBC异常、PLT降低及CRP升高发生率均明显高于足月儿组（P<0.05）。
　　 文献[18-19]报道，引起新生儿败血症的病原菌大多为革兰阳性菌，其中以表皮葡萄球菌为主。革兰阴性菌中以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主，这与本研究结果一致。值得一提的是，本研究中早产儿真菌感染的发生率高于足月儿。存在真菌感染的患儿常常存在长期的神经功能损害，包括脑瘫、失明、听力障碍、认知障碍等。总之，在治疗新生儿败血症时，应该注重不同抗菌谱药物的选择[20-21]。长期在新生儿重症监护室治疗的早产儿应当高度关注，在应用一般抗菌药物效果不明显的情况下，要考虑真菌感染的可能性。 　　 综上所述，早产儿与足月儿在新生儿败血症的临床表现、常见并发症、实验室检查、病原学等方面有较大差异，在临床上应当结合患儿胎龄以分析病情。
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　　（收稿日期：2019-07-10）（本文编辑：田婧）
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