屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析
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[摘要] 目的 分析屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法 方便选取2017年4月—2019年3月在該院接受治疗的子宫内膜息肉患者共64例分为联合组和比较组，比较组采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术进行治疗，联合组在此基础上术后采用屈螺酮炔雌醇进行治疗，比较两种疗法的临床效果。结果 治疗后3个月，联合组患者的子宫内膜厚度以及PBAC评分均显著小于比较组间差异有统计学意义（t=4.179、5.276，P<0.05）;联合组的治疗总有效率为96.88%，显著高于比较组的81.25%，组间差异有统计学意义（χ2=4.010，P=0.045）。治疗后6个月，联合组患者的复发率为6.25%，明显低于比较组的25.00%，组间差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。结论 屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床效果显著。
[关键词] 屈螺酮炔雌醇;宫腔镜;子宫内膜息肉;临床疗效
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0068-03
Clinical Efficacy of Drospirenone Ethinylestradiol Combined with Hysteroscopy in the Treatment of Endometrial Polyps
LIN Xiao-quan
Department of Gynecology， Guangning County People's Hospital， Nanjie Town， Guangning County， Zhaoqing， Guangning， Guangdong Province， 526300 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of drospirenone ethinystatol combined with hysteroscopy in the treatment of endometrial polyps. Methods A total of 64 patients with endometrial polyps treated in our hospital from April 2017 to March 2019 were convenienty divided into a combined group and a comparison group. The comparison group was treated with hysteroscopic endometrial polypectomy. On the basis of this， the combined group was treated with drospirenyl ethinyl estradiol and the clinical effects of the two therapies were compared. Results At 3 months after treatment， the endometrial thickness and PBAC scores of the combined group were significantly lower than those of the comparison group（t=4.179， 5.276， P=0.000）. The total effective rate of the combined group was 96.88%， which was significantly higher81.25% of the comparison group had statistical significance between the groups（χ2=4.010， P=0.045）. At 6 months after treatment， the recurrence rate was 6.25% in the combination group， which was significantly lower than the 25.00% in the comparison group. There was a statistically significant difference between the groups （χ2=4.267， P=0.039）. Conclusion The clinical effect of drospirenone ethinylestradiol combined with hysteroscopy in the treatment of endometrial polyps is significant.
[Key words]Drospirenone ethinyl estradiol; Hysteroscopy; Endometrial polyps; Clinical efficacy
子宫内膜息肉是临床上较为多发的妇科疾病，多见于育龄期女性，发生后患者会出现阴道不规则出血、月经异常等临床症状，严重的情况下甚至会引发不孕，不仅严重危害了女性的身体健康，也极易导致女性发生较为严重的心理障碍。药物治疗子宫内膜息肉的疗效甚微，因此临床上主要通过手术切除方式对患者进行治疗。但由于子宫内膜息肉来自于子宫基底部内膜，极易受到高雌激素以及卵巢激素周期性的影响，因此复发的风险相对较高[1]。通过相关临床研究可以得知，屈螺酮炔雌醇具有较为显著的垂体释放促性腺激素抑制作用，不仅能有效稳定机体激素水平，同时能对子宫内膜增生产生较好的抑制作用，在降低子宫内膜息肉复发率方面发挥着有效的作用。虽然已有不少学者肯定了屈螺酮炔雌醇在治疗子宫内膜息肉中的效果，但关于其具体疗效以及用药安全性方面的研究仍相对较少。为此，该文便利选取2017年4月—2019年3月在该院接受治疗的64例子宫内膜息肉患者进行对照研究，旨在分析屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床效果，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取在该院接受治疗的64例子宫内膜息肉患者进行研究，所有患者均經病理学检查确诊。依据医疗方式的区别分为联合组和比较组，每组32例患者。联合组患者中，多发息肉的共17例，单发息肉的共15例;年龄30～52岁，平均年龄（41.32±3.78）岁;病程5～16个月，平均病程（9.25±2.16）个月。比较组患者中，多发息肉的共18例，单发息肉的共14例;年龄29～51岁，平均年龄（41.64±3.84）岁;病程4～16个月，平均病程（8.96±2.31）个月。两组患者一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），同时该次研究内容已得到医院伦理委员会的认可。
排除标准：①存在生殖道急性炎症的患者;②合并多囊卵巢综合征或者子宫内膜不典型增生的患者;③不同意参与该次研究或者治疗配合度较差的患者。
1.2 方法
两组患者均行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术进行治疗，月经干净后3～7 d内进行手术。对于存在阴道不规则出血的患者，应先进行抗感染止血治疗，待出血停止后实施手术[2]。术前指导患者禁食6 h，术前0.5～1 h应用1 mg卡孕栓（国药准字H10800007）以软化宫颈，术前30 min通过肌肉注射的方式给予患者阿托品（国药准字H31021172）0.5 mg。手术开始后，首先引导患者取膀胱截石位，行静脉麻醉。应用0.9%生理盐水进行膨宫，流量设置为200～240 mL/min，最大压力设置为100 mmHg。在宫腔镜引导下明确子宫的具体位置、大小以及宫腔深度，应用扩宫棒将宫颈管扩张，确定子宫内膜息肉的数目、位置以及大小，将电切功率设置为60～80 W，于根蒂部位将息肉进行切除。对于不孕的患者，在手术中应注意避免损伤息肉周围的正常内膜，以保留其生育功能[3]。对电切的息肉组织物进行病理检查，并给予患者抗菌药物，以预防感染的发生。
术后研究组患者行B超检查，确认不存在肿块后给予其口服药物屈螺酮炔雌醇（优思明片，国药准字H20130392）进行治疗， 1片/次， 1次/d，连续用药3周后，停用1周，4周为1个周期，共连用3个周期[4]。
1.3 观察指标
治疗前以及治疗后3个月，通过阴道超声检查测量两组患者的子宫内膜厚度，并应用月经失血图（PBAC）评估两组患者的月经量变化情况，PBAC评分超过100分则表明患者的月经量过多。
治疗后3个月，对两组不同疗法的临床效果进行评估，若患者的月经周期已基本规律，且月经量恢复到正常水平，则为有效。分别统计两组患者的治疗有效人数，并计算治疗有效率。治疗后6个月，统计两组患者的复发人数，计算复发率，并统计成功妊娠的人数，计算妊娠率。
1.4 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者的子宫内膜厚度以及PBAC评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，联合组患者的子宫内膜厚度以及PBAC评分均显著小于比较组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
联合组的治疗有效率明显高于比较组，且复发率明显低于比较组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的成功妊娠率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
子宫内膜息肉多发于育龄期女性，是一种发生于子宫内膜间质以及纤体之间的良性病变，主要临床表现为月经量异常增多、经期延长等，如果不采取有效措施进行治疗，增大的息肉会堵塞输卵管开口，影响受精卵着床，进而引发不孕。单纯雌激素的长期刺激是引发此病的主要原因，同时人工流产术后，如果出现了子宫内膜局部损伤的情况，也会造成子宫内膜基底层异常增生，进而引发子宫内膜息肉[5]。子宫彩色超声以及诊断性刮宫术是鉴别子宫内膜息肉的传统方式，但均存在着一定的局限性。子宫彩色超声无法有效反映宫腔的出血情况以及子宫内膜息肉的具体形态。而诊断性刮宫术漏刮率相对较高，且安全性较差，极易对周围正常组织造成损伤，同时也会对息肉的正常结构造成破坏，影响病理结果的准确性。近年来，随着医学技术的不断发展，宫腔镜在临床上的应用率也越来越高。通过宫腔镜能有效明确子宫内膜息肉所在的位置、数量以及大小，进而准确切除病灶，不仅不会对周围的正常组织造成损伤，也不会对息肉的正常结构造成影响，能为病理检查提供准确且有效的标本[6]。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术无需开腹，造成的手术创伤相对较小，并发症的发生风险相对较低，不仅有利于患者的术后恢复，同时能很好的保留患者的生育功能。
但通过大量的临床研究发现，单纯应用宫腔镜下息肉切除术治疗子宫内膜息肉的复发性相对较高，为进一步提升宫腔镜手术的治疗效果，术后可应用孕激素类药物调节患者的激素水平，预防子宫内膜息肉的再次发生。屈螺酮炔雌醇中包含屈螺酮以及乙炔基雌二醇两种药物，是临床上的一种新型避孕药。其中屈螺酮的分子结构与机体内源性孕激素相近，且无雌激素以及雄激素活性，孕激素活性较强。通过相关临床研究可以得知，子宫内膜息肉切除术后应用屈螺酮炔雌醇能有效促进黄体生成素的降低，改善患者的内分泌紊乱。同时可以对子宫内膜进行规律性的调整，促进内膜修复，降低息肉的复发风险[7]。该次研究联合应用宫腔镜以及屈螺酮炔雌醇对患者进行治疗，取得了较为理想的临床效果，不仅有效地降低了子宫内膜息肉的复发率，同时具有较高的安全性，不良反应的发生风险较低。通过该文结果可以得知，治疗后3个月，联合组患者的子宫内膜厚度以及PBAC评分均显著小于比较组（t=4.179、5.276，P=0.000）;联合组的治疗总有效率为96.88%，显著高于比较组的81.25%，组间差异有统计学意义（χ2=4.010，P=0.045）。治疗后6个月，联合组患者的复发率为6.25%，明显低于比较组的25.00%，组间差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。这与吴雯君等[8]学者所得出的实验组94.55%的总有效率以及7.27%的复发率相接近，表明在宫腔镜治疗的基础上，联合应用屈螺酮炔雌醇能有效提升治疗效果，降低息肉复发率。两组患者的6个月成功妊娠率分别为9.38%、6.25%，相比较无差异统计学意义（P>0.05）。说明两组治疗方式在提高短期妊娠率方面均无显著作用。
综上所述，屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床效果确切，不仅能有效改善患者的月经异常症状，同时能有效促进子宫内膜的修复，抑制子宫内膜增生，且安全性较高，可在子宫内膜息肉的治疗中进一步推广应用。
[参考文献]
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[8] 吴雯君，丁秀丽.屈螺酮炔雌醇片治疗宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后的效果及对子宫内膜息肉复发的预防作用[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4284-4286.
（收稿日期：2019-11-17）
[作者简介] 林小全（1983-），女，广东湛江人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。
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