彩超下子宫腺肌症患者范围与程度对流产的影响分析

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　　[摘要] 目的 探讨彩超下子宫腺肌症患者范围与程度对流产的影响观察。方法 方便选取2014年5月—2018年5月于该院进行检查治疗的子宫腺肌症患者120例，按照病灶侵袭深度以及侵袭范围分别分为AⅠ、AⅡ组以及BⅠ、BⅡ组以及BⅢ组，观察患者不同侵袭深度以及不同侵袭范围妊娠结局。结果 AⅠ组流产率为7.14%;而AⅡ组流产率为23.44%，AⅠ组整体妊娠情况明显优于AⅡ组，差异有统计学意义（χ2=4.397，P=0.036）。BⅠ组流产率为4.44%;BⅡ组流产率为15.00%;BⅢ组流产率为42.86%，3组整体妊娠情况出现差异有统计学意义（χ2=23.675，P=0.000）。结论 存在子宫内膜侵袭的子宫肌层部分常处于增生期改变状态或偶尔局部有分泌期改变，子宫肌层纤维增生使子宫肌层收缩不良，该区域所支持的内膜区不适应胚囊着床可能，但所存的正常的肌层部分却仍可支持孕囊着床。
　　[关键词] 彩超;子宫腺肌症;流产;妊娠结局
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0187-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of the range and degree of adenomyosis patients on abortion under color Doppler ultrasound. Methods Convenient selection120 patients with adenomyosis who were examined and treated in the hospital from May 2014 to May 2018 were divided into group A I， group A II， group B I， group B II and group B III according to the depth and extent of invasion. The pregnancy outcomes of the two groups were observed in different depth and range of invasion. Results The abortion rate in the AⅠ group was 7.14%; and the abortion rate in the AⅡ group was 23.44%. The overall pregnancy status of the AⅠ group was significantly better than that of the AⅡ group the different were statistically significant（χ2=4.397，P=0.036）. The abortion rate in group BⅠ was 4.44%; the abortion rate in group BⅡ was 15.00%; the abortion rate in group BⅢ was 42.86%. There was a statistically significantdifference in overall pregnancy among the three groups（χ2=23.675， P=0.000）. Conclusion The myometrium invaded by endometrium is often in proliferative phase or occasionally in secretory phase. Myometrium fibrosis makes myometrium contractile badly. The endometrium supported by this area is not suitable for embryo sac implantation， but the normal myometrium can still support embryo sac implantation.
　　[Key words] Color doppler ultrasound; Adenomyosis; Abortion; Pregnancy outcome
　　子宮内膜容受性是当今研究不孕症方面的热点，各种因素从不同环节对子宫内膜的容受性发生影响，从而影响到妊娠结局[1]。自国家二胎政策实施以来，该院不孕症患者数量显著增加，且临床工作中发现很大比例的子宫腺肌症患者为不孕而就医，许多妇女因未能如愿妊娠来院检查，部分妇女被查出患有子宫腺肌症，同时也有少许个别的妇女在妊娠后来做产检发现也患有腺肌症[2]。子宫腺肌症作为临床上较为特殊的一种子宫内膜异位症，接近80%左右的患者主要表现为痛经伴有月经量多、经期延长、肛门坠痛、性交痛并且非经期出现下腹部不规则疼痛症状，并且随着患者的病情加重，痛经时间以及程度均明显增加，对患者的日常生活造成了极大的困扰[3]。目前临床上对于子宫腺肌症研究发现其具体发病原因并不明确，相关数据表明其和年龄、病毒感染、高雌激素血症、遗传及既往的妊娠情况密切相关[4]。该项目收集2014年5月—2018年5月120例患者的资料，验证子宫腺肌症与妊娠的关联性，同时进一步分析探讨不同程度不同范围子宫腺肌症对妊娠的影响度，为临床诊疗提供科学规范的参考依据，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 　　方便选取于该院进行检查治疗的子宫腺肌患者120例，患者年龄25.3～45.5岁，平均年龄（35.7±5.5）岁。按照病灶侵袭深度分为AⅠ、AⅡ组;其中AⅠ组共56例，患者年龄25.5～45.1岁，平均年龄（35.3±5.7）岁。AⅡ组共64例，患者年龄25.7～45.5岁，平均年龄（35.9±5.4）岁。按照侵袭范围分别BⅠ、BⅡ组以及BⅢ组，其中BⅠ组共45例，患者年龄25.7～45.3岁，平均年龄（35.4±5.2）岁。BⅡ组共40例，患者年龄25.9～45.0岁，平均年龄（35.7±5.2）岁。BⅢ组共35例，患者年龄25.5～45.5岁，平均年龄（35.4±5.5）岁。纳入标准：所有患者均经病理学以及影像学检查证实为子宫腺肌患者，临床表现为月经量多、经期延长、痛经、肛门坠痛、性交痛并且非经期出现下腹部不规则疼痛等癥状。排除标准：合并心、肝、肾等其他重要脏器衰竭者;患者存在精神障碍不能与医护人员取得良好配合者;采用保守治疗方式进行治疗者;合并子宫其他疾病者;患者均同意该研究进行，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），医院伦理委员会批准该研究进行。
　　1.2  方法
　　该研究利借助IU-eliter等高级彩超仪进行，对参与人员进行有关的专业操作技术培训。对研究对象开展超声检查、激素水平检查，结合病情临床给予诊疗，收集相关检查结果、追踪妊娠结局。纳入研究组患者，在妊娠前期、妊娠早期、中期各测一次孕激素及雌激素水平，探讨子宫腺肌症与激素水平的关系，观察激素水平对妊娠的影响，排除激素影响因素。探究不同范围与程度子宫腺肌症对是否妊娠的影响。采用回顾分析法收集该院与子宫腺肌症相关的不孕症患者子宫腺肌症病变范围、程度，同时收集子宫腺肌症患者信息，追踪患者妊娠结果。统计分析各组患者成功受孕率。不同范围与程度子宫腺肌症对妊娠期流产率的影响。统计分析各组患者成功受孕后流产率，根据孕前检查情况预测流产率，减少因流产带来的伤害。不同范围与程度子宫腺肌症修复预后的研究。动态追踪子宫腺肌症患者治疗情况，收集治疗前治疗后患者子宫腺肌病变程度改变情况及妊娠结局。
　　1.3  观察指标
　　1.3.1  不同侵袭深度妊娠结局的影响  按病灶侵袭深度分为两组：AⅠ组：将子宫肌层分为两层，第一层为浅层（近子宫内膜层，包含结合带，占肌层厚度的2/3），记为s（surface）;AⅡ组：第二层为深层（近子宫浆膜层，占肌层厚度的1/3），记为d（depth）;研究不同深度的侵袭对妊娠结局的影响。
　　1.3.2  不同侵袭范围妊娠结局的影响  按子宫肌层受侵袭的范围分为3组：BⅠ组：受侵袭1个区;BⅡ组：受侵袭2～4个区;BⅢ组：受侵袭5个区以上;研究不同的侵袭范围对妊娠结局的影响。
　　1.3.3  妊娠结局  按妊娠结局综合验证分析子宫腺肌症与妊娠的关联性，按妊娠结局分为3种。CⅠ：不能妊娠;CⅡ：成功妊娠但有不良妊娠结局;CⅢ：成功妊娠至分娩。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 20.0统计学分析进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同侵袭深度妊娠结局
　　AⅠ组4例患者不能妊娠，21例患者成功妊娠但有不良妊娠结局，31例患者成功妊娠至分娩，流产率为7.14%;而AⅡ组15例患者不能妊娠，24例患者成功妊娠但有不良妊娠结局，25例患者成功妊娠至分娩，流产率为23.44%，AⅠ组整体妊娠情况明显优于AⅡ组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  不同侵袭范围妊娠结局
　　BⅠ组2例患者不能妊娠，28例患者成功妊娠但有不良妊娠结局，15例患者成功妊娠至分娩，流产率为4.44%;BⅡ组6例患者不能妊娠，24例患者成功妊娠但有不良妊娠结局，10例患者成功妊娠至分娩，流产率为15.00%;BⅢ组15例患者不能妊娠，19例患者成功妊娠但有不良妊娠结局，1例患者成功妊娠至分娩，流产率为42.86%，3组整体妊娠情况差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　子宫腺肌症的病因不明，多数研究者认为该病是由于子宫内膜与肌层间没有黏膜下层，内膜基底层的腺体及间质侵及内肌层所致，危险因素主要包括分娩或刮宫造成的子宫损伤、高雌激素刺激、慢性子宫内膜炎等[5]。然而最近有研究发现45%的子宫腺肌症患者用上述的理论（内在型）无法解释，并提出其他3种可能，如直接由子宫后穹窿处子宫内膜异位病灶突破子宫浆膜层形成（外在型）;或由副中肾管起源的多能幼稚细胞化生形成（不确定型）[6]。此外，最新研究表明内膜下肌层蠕动和外肌层经期收缩等生理机械功能的异常增强所造成的子宫以及组织损伤与修复机制的触发也是该病的根源[7]。
　　子宫肌腺症是发病率较高的一类妇科疾病，主要以痛经、月经量增多、经期延长、性交痛、非经期肛门坠痛等为临床表现，主要和子宫内膜腺体对子宫肌层的侵入和不断蔓延有关[8]。临床初步研究认为该病致病因和雌激素局部升高有重要关系，雌激素水平升高会导致细胞周期发生紊乱，影响子宫内膜与肌层界面之间的表达情况，最终引起子宫内膜异位组织的增加，引发子宫内膜腺肌症[9]。临床研究同时证实，妇科手术中对子宫的入侵性会使子宫内壁受到一定程度损伤，容易引发炎症，从而使子宫壁局部变薄，一旦宫腔内压力增高，易导致子宫内膜腺体朝子宫肌层不断浸润和弥漫，最终引起子宫腺肌症[10]。近年来，我国的人工流产率不断上升，多次人工流产会严重损害女性的生殖健康。此外，女性在妊娠期间大量分泌雌激素，导致体内雌激素水平上升，造成子宫腺肌症发病率提高，此时实施人工流产后，会进一步加大子宫腺肌症的发病率，患者即使短时间内不发生子宫腺肌症，日后亦会具有较高的潜在发病风险。 　　在国内外诸多对腺肌症的研究中，该文发现对于子宫腺肌症与妊娠相关性的研究一直在进行，医学工作者考虑过相当多的因素如免疫因素、血管因素等，但都未明确提及宫腔容受性的相关方面，即腺肌症侵袭子宫肌层的范围与程度与妊娠的相关性[11]。该研究数据显示，AⅠ组流产率为7.14%;而AⅡ组流产率为23.44%，AⅠ组整体妊娠情况明显优于AⅡ组（P<0.05）。提示深层子宫内膜侵袭的子宫肌层部分常处于增生期改变状态或局部有分泌期改变程度更大，易对妊娠结局造成不利的影响。曹冬焱等[12]学者通过分析38例深层子宫肌腺症患者的妊娠结局，其结果显示，深层子宫肌腺症患者（AⅡ组）流产率为46.8%，浅层子宫肌腺症患者（AⅠ组）流产率为15.4%，AⅠ组整体妊娠情况优于AⅡ组，所得结论与该文相一致，但与该研究数据存在出入。提示子宫肌层纤维增生使子宫肌层收缩不良，该区域所支持的内膜区不适应胚囊着床可能，但所存的正常的肌层部分却仍可支持孕囊着床，但侵袭范围越大对妊娠结局的危害也就越大。刘智慧等[13]人通过分析 62 例患者的临床资料发现，子宫肌瘤无蒂，向肌层生长越多的患者，其术后妊娠1年的妊娠率更低，侵袭范围越大对术后妊娠率有直接的影响。
　　综上所述，存在子宫内膜侵袭的子宫肌层部分常处于增生期改变状态或偶尔局部有分泌期改变，子宫肌层纤维增生使子宫肌层收缩不良，该区域所支持的内膜区不适应胚囊着床可能，但所存的正常的肌层部分却仍可支持孕囊着床。
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　　（收稿日期：2020-01-07）
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