慢性萎缩性胃炎胃镜下不同病理改变与幽门螺杆菌感染相关性探讨

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　　[摘要] 目的 探討慢性萎缩性胃炎胃镜下不同病理改变与幽门螺杆菌感染的相关性。 方法 回顾性分析2018年1月～2019年5月在我院治疗的130例慢性萎缩性胃炎患者临床资料，按照胃镜诊断结果分为单纯性萎缩性胃炎（A组，67例）和萎缩性胃炎伴增生（B组，63例），均行胃镜检查，观察病理改变同幽门螺杆菌感染的相关性。 结果 B组萎缩性胃炎符合率（87.30%）高于A组（74.63%），B组肠上皮化生检出率（19.05%）高于A组（7.46%），B组不典型增生检出率（23.81%）高于A组（8.96%），差异均有统计学意义（P<0.05）;B组幽门螺杆菌感染率（74.60%）高于A组（58.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析确认萎缩性胃炎伴增生与幽门螺杆菌感染呈正相关（r=0.754，P=0.041）。 结论 胃镜检查萎缩性胃炎伴增生诊断率显著高于单纯萎缩性胃炎，萎缩性胃炎合并肠上皮化生和不典型增生的幽门螺杆菌感染率高，在临床诊断和治疗中应给予足够重视。
　　[关键词] 慢性萎缩性胃炎;胃镜下;不同病理改变;幽门螺杆菌感染;相关性
　　[中图分类号] R573.32          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0050-03
　　Correlation between different pathological changes of chronic atrophic gastritis using gastroscopy and helicobacter pylori infection
　　SU Xiuqun
　　Department of Gastroenterology， Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan   528300， China
　　[Abstract] Objective To explore the correlation between different pathological changes of chronic atrophic gastritis using gastroscopy and helicobacter pylori infection. Methods The clinical data of 130 patients with chronic atrophic gastritis treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. They were given gastroscopy and divided into the simple atrophic gastritis（group A， 67 patients） and the atrophic gastritis complicated with hyperplasia（group B， 63 patients） according to the diagnosis results of gastroscopy. The correlation between pathological changes and helicobacter pylori infection was observed. Results The coincidence rate of atrophic gastritis in group B（87.30%） was higher than that in group A（74.63%）. The detection rate of intestinal metaplasia in group B（19.05%） was higher than that in group A（7.46%）. The detection rate of atypical hyperplasia in group B（23.81%） was higher than that in group A（8.96%）. The differences were statistically significant（P<0.05）. The infection rate of helicobacter pylori in group B（74.60%） was higher than that in group A（58.21%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Spearman correlation analysis confirmed that atrophic gastritis with hyperplasia was positively correlated with helicobacter pylori infection（r=0.754， P=0.041）. Conclusion The diagnosis rate of atrophic gastritis with hyperplasia is significantly higher than that of simple atrophic gastritis. Atrophic gastritis complicated with intestinal metaplasia and atypical hyperplasia are with a high rate of helicobacter pylori infection. The findings should be given enough attention in clinical diagnosis and treatment. 　　[Key words] Chronic atrophic gastritis; Gastroscopy; Different pathological changes; Helicobacter pylori infection; Correlation
　　慢性胃炎包括慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎，其中慢性萎缩性胃炎主要表现为胃黏膜固有腺体数量降低的慢性炎症，其发生、发展和年龄、家族遗传、饮食、幽门螺杆菌感染等相关。慢性萎缩性胃炎主要病理变化为胃黏膜非特异性慢性炎症，胃镜下黏膜形态红白相间，以白为主，皱襞变平、消失，血管暴露，出现颗粒样、鹅卵石样改变。慢性萎缩性胃炎临床表现包括反酸、上腹疼痛、恶心呕吐、餐后饱胀等[1-2]。有文献报道，幽门螺杆菌几乎可引起所有慢性胃炎，并使炎症持续，严重时可使感染者失去正常胃黏膜结构，胃腺体、特殊细胞消失，萎缩胃黏膜后期可出现肠上皮化生、异型增生，甚至发生癌变（研究显示，慢性萎缩性胃炎增生5～10年癌变发生率约为5.00%）[3-4]。胃镜技术的发展和改善使其在慢性萎缩性胃炎诊断中应用增多，目前关于胃镜下胃炎表现的不同病理改变与幽门螺杆菌感染的关系研究甚少，而分析胃镜下不同病理改变的胃炎与幽門螺杆菌的关系将利于后期胃炎诊治，故笔者展开研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2018年1月～2019年5月在我院治疗的130例慢性萎缩性胃炎患者临床资料，按照胃镜诊断结果分为单纯性萎缩性胃炎（A组，67例）和萎缩性胃炎伴增生（B组，63例）。A组：男38例，女29例，年龄19～77岁，平均（56.79±5.04）岁，体质量45～77 kg，平均（56.32±5.96）kg，病程2个月～3年，平均（7.69±1.26）个月。B组：男36例，女27例，年龄18～79岁，平均（57.11±5.67）岁，体质量44～79 kg，平均（57.43±6.05）kg，病程2个月～2.6年，平均（7.09±1.12）个月。纳入标准[6]：患者均自愿参与并签署知情同意书，经本院伦理委员会批准，患者经临床诊断为慢性萎缩性胃炎。排除标准[7]：消化性溃疡、肝硬化、消化道肿瘤者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者入院后均应用胃镜检查，专业医师观察检查结果并进行诊断，对病症按照慢性萎缩性胃炎标准进行评价。胃镜直视状态下，取胃窦、胃角、胃体提取黏膜组织4～6块，置入10%甲醛中，固定后给予病理检查。单纯萎缩性胃炎胃镜表现为：黏膜以白色为主，红白相间，胃皱襞变平甚至胃皱襞消失，血管充分显露。萎缩性胃炎伴增生表现为：黏膜结节状、颗粒状。病理诊断参考我国慢性胃炎共识意见附录《慢性胃炎病理诊断标准》（2006年版）[5]。取标本进行幽门螺杆菌检查，应用快速尿素酶检测改良染色，参考幽门螺杆菌阳性标准评价。
　　1.3 观察指标
　　记录两组病理结果：萎缩性胃炎符合率、肠上皮化生检出率、不典型增生检出率，肠上皮化生、不典型增生诊断均参考《慢性胃炎病理诊断标准》（2006年版）[5]。采集标本行快速尿素酶实验检测和病理切片改良Giemsa染色法观察Hp，两项均为阳性提示Hp感染，记录幽门螺杆菌感染例数和感染率。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，使用Spearman分析萎缩性胃炎伴增生与幽门螺杆菌感染的关系，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组病理结果比较
　　B组萎缩性胃炎符合率、肠上皮化生检出率、不典型增生检出率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组幽门螺杆菌检出率比较
　　A组幽门螺杆菌感染39例，感染率58.21%，B组幽门螺杆菌感染47例，感染率74.60%，B组幽门螺杆菌感染率明显高于A组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 萎缩性胃炎伴增生与幽门螺杆菌感染的关系
　　Spearman相关性分析确认萎缩性胃炎伴增生与幽门螺杆菌感染呈正相关（r=0.754，P=0.041）。
　　3 讨论
　　慢性萎缩性胃炎为多因素导致疾病，目前临床研究不够深入，认为与饮食、年龄、遗传、幽门螺杆菌感染等因素相关。慢性萎缩性胃炎的胃黏膜平滑，腺体几乎消失，黏膜层变薄，严重甚至出现癌变[8]。随着医学的不断发展，胃镜技术的成熟，慢性萎缩性胃炎可应用胃镜诊断，通过胃镜检查可显示不同病理变化。2006 年中国慢性胃炎共识指出内萎缩性胃炎胃镜检查中主要分为萎缩性胃炎伴增生以及单纯萎缩性胃炎两种，其中单纯性萎缩性胃炎患者主要表现为血管暴露，萎缩性胃炎合并增生者主要表现为胃黏膜颗粒状或结节状[9-10]。幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎，持续严重炎症可使幽门螺杆菌感染患者丧失胃黏膜结构，近年来有研究者指出胃镜下不同病理改变的慢性萎缩性胃炎在幽门螺杆菌感染上有所不同，这可能是今后该病诊断治疗手段提高的重要途径[11-12]。 但这类研究甚少，缺乏数据记录，为此笔者开展研究并分析如下。
　　本研究显示，经胃镜检查单纯性萎缩性胃炎患者67例，萎缩性胃炎伴增生患者63例，患者进行病理检查显示，B组萎缩性胃炎55例，符合率87.30%，A组萎缩性胃炎50例，符合率74.63%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实，胃镜下黏膜结节、颗粒，萎缩性胃炎可能更高。两组病理检查符合率差异可能因为胃镜下萎缩性胃炎伴增生患者出现结节状、颗粒状黏膜，取材时多选择该部位，该部位更能出现增生上皮化生，易诊断为萎缩性胃炎。其中B组肠上皮化生检出率、不典型增生检出率明显高于A组（P<0.05），由此证实，萎缩性胃炎伴增生同单纯萎缩性胃炎比较更接近癌表现。 　　研究结果显示，胃镜下不同胃黏膜患者幽门螺杆菌感染率存在差异，胃镜下黏膜颗粒状和结节状幽门螺杆菌感染率显著高于胃黏膜红白相间、血管暴露的A组。幽门螺杆菌同萎缩性胃炎发生、发展存在密切关联，同文献报道基本一致[13]。幽门螺杆菌定植在胃黏液底层、胃黏膜上皮细胞表现，破坏胃黏膜屏障，黏膜细胞坏死。炎性细胞浸润破坏胃腺体，胃腺体甚至消失，胃黏膜变薄，甚至出血。胃小凹上皮异常增生，严重甚至发展成为不典型增生。因此判断萎缩性胃炎伴增生可能同幽门螺杆菌感染相关，萎缩性胃炎伴增生幽门螺杆菌感染率显著高于单纯萎缩性胃炎（P<0.05），这与祁旦巳等[14]研究报道的萎缩性胃炎合并增生患者幽门螺杆菌感染率较单纯萎缩性胃炎者高（P<0.05）的结果基本一致。为进一步明确增生与幽门螺杆菌感染的关系，本研究进行Spearman相关性分析，确认萎缩性胃炎伴增生与幽门螺杆菌感染呈正相关（r=0.754，P=0.041）。因此临床治疗过程中清除幽门螺杆菌具有重要意义。但临床仅依靠病理检查不可完全排除慢性萎缩性胃炎發生，增生、萎缩、幽门螺杆菌感染分布不完全均匀，取组织过程中可能发生遗漏。经病理检查显示胃黏膜萎缩可判断为慢性萎缩性胃炎，但未观察到胃黏膜萎缩，不能排除慢性萎缩性胃炎[15-16]。这也是引起胃镜和病理检查慢性萎缩性胃炎结果不一致的原因之一。因此，医生在操作过程中对胃黏膜整体进行评估，弥补活检的不足，两种方法联合应用可提高诊断准确率。
　　综上所述，慢性萎缩性胃炎经胃镜检查表现主要为黏膜红白相间，胃皱襞平或者消失，显露血管，可能伴有颗粒状或结节状的黏膜。病理检查为目前检查慢性萎缩性胃炎的金标准，但其检查结果同胃镜诊断存在不一致性，其中胃镜诊断慢性萎缩性胃炎伴增生诊断符合率高，患者常伴有肠上皮化生和不典型增生情况，幽门螺杆菌和慢性萎缩性胃炎具有相关性，在临床诊断和治疗中应关注幽门螺杆菌诊断、根除、随访。
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　　（收稿日期：2020-01-16）
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