慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗效果研究
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[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗效果。方法 便利选取符合该院入组条件病例72例，于2018年1月—2019年6月在该院就诊的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。按计算机单盲分组法分为对照组（n=36，常规治疗）及观察组（n=36，常规治疗+无创呼吸机），对比两组血气分析、呼吸频率指标。结果 观察组治疗后呼吸频率、心率分别为（24.82±2.59）次/min、（91.15±8.43）次/min，均低于对照组的（27.24±2.61）次/min、（105.27±9.35）次/min，差异有统计学意义（t=3.949、6.730，P=0.000、0.000）。观察组患者住院时间（10.53±2.46）d，对照组患者住院时间（14.86±2.51）d，差异有统计学意义（t=7.392，P=0.000）。观察组治疗后血气分析改善程度高于对照组，血清炎性因子低于对照组（P<0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗时，予以常规治疗联合无创呼吸机，改善血气分析。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;呼吸内科;常规治疗;无创呼吸机
[Abstract] Objective To investigate the effect of respiratory medical treatment for chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods A total of 72 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure who were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019 were conveniently selected. According to the computer single-blind grouping method， they were divided into the control group （n=36）， conventional treatment） and the observation group （n= 36）， conventional treatment + non-invasive ventilator）. The two groups were compared for blood gas analysis and respiratory frequency indicators. Results The respiratory rate and heart rate of the observation group after treatment were （24.82±2.59）times/min， （91.15±8.43） times/min， which were lower than those of the control group（27.24±2.61）times/min，（105.27±9.35）times/min， and the differences were statistically significant（t=3.949， 6.730， P=0.000， 0.000）. The length of stay in the observation group was （10.53±2.46）d， and the length of stay in the control group was （14.86±2.51）d. The difference was statistically significant（t=7.392， P=0.000）. The improvement of blood gas analysis in the observation group was higher than that in the control group， and serum inflammatory factors were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure with respiratory medicine， conventional therapy combined with non-invasive ventilator can improve blood gas analysis.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Respiratory medicine; Conventional treatment; Non-invasive ventilator
慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科难以治愈的终身性慢性疾病，病情反复多变，稍有不慎便进入急性加重期。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者严重并发症，此类病症患者因呼吸困难、通气不畅，体内二氧化碳潴留程度加重，极易形成低氧血症、高碳酸血症，危及患者生命[1]。因此呼吸内科治疗此类疾病者应及时解除呼吸困难症状，改善其呼吸功能。机械通气是改善其通气功能的重要手段，但有创通气会增加患者痛苦，也易产生呼吸系统感染[2]。无创呼吸机是利用无创正压通气模式改善其通气功能，其操作更为简单、应用灵活性高及价格成本低等优势，受到临床重点关注[3]。因此该研究方便选取的符合该院入组条件病患72例，均为于2018年1月—2019年6月在该院就诊的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，于常规治疗之上，联合无创呼吸机通气，旨为治疗方案提供依据，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究与该院医学伦理委员会审批标准相符。方便选取符合该院入组条件病患72例，均为在该院就诊的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。按计算机单盲分组法分为两组，对照组36例，男23例，女13例;年龄：40～72岁，平均（59.81±8.32）岁;病程3～16年，平均（8.28±1.36）年;体重48～76 kg，平均（61.73±4.68）kg。观察组36例，男25例，女11例;年龄：40～73岁，平均（60.21±8.30）岁;病程3～17年，平均（8.31±1.35）年;体重48～75 kg，平均（62.12±4.65）kg;两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 入组标准
诊断标准：于临床表现、生化指标及影像学技术综合判定，符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[4]病症标准;呼吸衰竭：二氧化碳分压（PaCO2）超过50 mmHg;或（和）动脉血二氧化碳分压（PaO2）不足60 mmHg。
纳入标准：①患者具有机械通气指征;②符合上述相关诊断标准;③无精神障碍性疾病;④患者或家属知情研究，自愿签订同意书。
排除标准：①伴严重肝肾疾病;③合并支气管哮喘、间质性肺疾病、支气管扩张等慢性呼吸疾病;③合并外科手术、严重创伤、认知异常者。
剔除标准：①研究期间退出者;②随访期死亡者。
1.3 方法
两组入院后及时卧床休息，解除气道痉挛、纠正水电紊乱、维持酸碱平衡，给予必要营养支持。氨茶碱注射液（国药准字H12020987）500 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d;吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20140475）1.0 mg，雾化吸入，2次/d;注射用甲泼尼龙（国药准字H20040844） 40 mg/次，1～2次/d，静脉注射。观察组在此基础上行无创呼吸机治疗，S/T-D30双水平正压无创呼吸机（国伟康公司制造），S/T通气模式，呼吸频率：12～18次/min，吸气压力：8～22 cmH2O，呼气压力：4～6 cmH2O，吸氧流量：2～6 L/min。通气期间定时血气检查，维持血氧饱和度（SpO2）>90%。两组连续治疗2周。
1.4 观察指标
①检测治疗前、治疗后72 h血气分析指标，即PaO2、PaCO2;②统计两组治療前后心率、呼吸频率;③于治疗前后检测炎性因子，抽取受试者空腹外周静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）;④比较两组患者住院时间。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 呼吸频率、心率水平
两组治疗前呼吸频率、心率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后呼吸频率、心率降低，观察组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 血清炎性因子水平
两组治疗前炎性因子比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后炎性因子下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 血气分析
两组血气分析比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后血气分析改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者住院时间比较
观察组患者住院时间（10.53±2.46）d，对照组患者住院时间（14.86±2.51）d，差异有统计学意义（t=7.392，P=0.000）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床可方防治性疾病，以持续性气流受限、肺部慢性炎症反应及气道炎症反应特征表现为主。一般患者病情可利用药物控制，以此延缓疾病进展、延长生存时间[5]。但因机体二氧化碳长期潴留，合并低氧血症、高碳酸血症状态，会持续性损害呼吸肌，甚至因肺泡低通气造成呼吸衰竭，故而造成患者死亡。呼吸内科治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭时，常规西医多以抗菌药物、糖皮质激素消除肺部炎症，该研究采用布地奈德在缓解机体炎症反应时，也能够增强机体免疫细胞水平，改善其免疫系统功能，以此能减少抗菌药物使用，减少治疗费用[6]。
由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者其核心问题为缺氧，机械通气是其关键手段，可从根本上解决机体缺氧状态，减轻二氧化碳潴留现象。早期通气治疗能够解决肺通气/换气障碍及呼吸肌疲劳，有效清除呼吸道分泌物，促使其肺部功能恢复[7]。该组研究中，观察组观察组治疗后呼吸频率、心率分别为（24.82±2.59）、（91.15±8.43）次/min，均低于对照组的（27.24±2.61）、（105.27±9.35）次/min，住院时间（10.53±2.46）d短于对照组住院时间（14.86±2.51）d，血气分析改善程度均高于对照组（P<0.05）。研究提示无创呼吸机联合常规西医治疗，能够改善患者肺部通气功能，改善其血气分析。该结果与夏晓华等[8]研究相一致，其结果数据中观察组患住院时间（12.52±1.85）d短于对照组的（14.87±1.75）d，呼吸次数、心率及血气分析等改善程度均高于对照组（P<0.05）。原因分析：无创呼吸机通气治疗，通过模拟人体正常生理呼吸功能，利用正压模式提高机体肺泡通气量，恢复人体肺部气体交换功能，进而能提高机体血氧含量;同时因无创呼吸机可纠正呼吸道机械通气障碍，使患者恢复自主呼吸能力，解除呼吸肌疲劳状态，改善呼吸频率，并能有效减小呼气阻力，维持机体气道高压，打开萎陷肺泡，使肺泡通畅，降低气道阻力，改善患者预后，缩短其住院时间。 由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者普遍伴气道高炎症反应及氧化应激反应，炎症细胞浸润明显，会大量释放CRP、PCT及TNF-α炎性因子，进而进一步加重病症，甚至引起管腔堵塞、气管黏膜充血，肺功能损害明显。该组研究，观察组治疗后放CRP、PCT及TNF-α炎性因子含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因分析：此类疾病患者普遍伴高炎症反应，在常规布地奈德雾化吸入能够显著降低机体炎症反应，同时联合无创呼吸机通气，解除气道梗阻，降低低氧血症及二氧化碳潴留，能够进一步减轻机体局部炎症反应，促使患者肺部功能恢复。但在采用无创呼吸机通气时，注意人机通气配合，密切监测体征及血气分析指标，定期检查呼吸机管路连接情况，确保管路无扭曲、脱落，以此提高通气效果。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗时，予以常规治疗联合无创呼吸机，能够改善血气分析，缩短住院时间，并能显著降低机体炎症反应。
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[8] 夏晓华，钟金妹，鲍磊，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（1）：38-41.
（收稿日期：2019-12-18）
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