78例慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理体会

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　　【摘要】目的：分析阻塞性肺气肿患者的科学护理方法。方法：回顾性分析78例慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料，总结综合治疗和护理措施并观察效果。结果：78例慢性阻塞性肺病患者经综合治疗和护理后，显效60例，占76.9%；有效16例，占20.5%，总有效率为98.6%，综合护理后患者自理能力增强，生活质量有所提高。结论：综合治疗和护理措施可以有效控制病情发展、提高患者的肺功能和医嘱的依从性，从而达到更好的治疗效果。
　　【关键词】慢性阻塞性肺气肿；整体护理
　　
　　慢性阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢性阻塞性肺气肿在老年人中属常见病、多发病。临床表现以呼吸困难、咳嗽、咳痰、食欲不振、体重减轻等，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，因此，做好患者的观察及护理十分重要[1]。现将我院2008-2010年收治的78例患者的护理体会报告如下。
　　1一般资料
　　本组病例78例，男55例，女23例，年龄56-84岁，平均66.3岁。所有患者均有不同程度咳嗽、咳痰，部分患者有喘息、气促、心悸、气短。78例患者中，合并慢性支气管炎者73例，合并支气管哮喘者5例；继发肺心病31例，继发感染24例。患者慢性支气管炎或支气管哮喘病程21-53年，平均37.5年；54例患者有大量吸烟史，烟龄15-42年，每日吸烟20～40支。
　　2治疗方法
　　给予患者止咳、祛痰、平喘治疗，持续低流量吸氧，合并感染患者根据药敏试验结果选用敏感性抗菌素控制感染，合并肺心病患者给予强心、利尿、扩张血管等治疗。
　　3整体护理
　　3.1常规护理 给予患者持续低流量吸氧、监测生命体征、定时吸痰、协助患者翻身拍背等；病房需定期通风，保持空气对流通畅，使空气保持清新，病房内需保持适当的温度和适度；每日对病房进行紫外线消毒，预防交叉感染的发生，保持病房内安静，避免过于嘈杂影响患者休息及情绪状态[2]。
　　3.2心理护理[3] 慢性阻塞性肺气肿病情迁延不愈，患者呼吸困难，生活质量降低，部分患者甚至丧失工作和生活自理能力，因此患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，个别患者甚至有恐惧、绝望的心理。因此，护理人员在护理过程中应密切关注患者的心理状态，并与患者进行有效沟通，了解恐惧不安的原因，共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者树立坚定的信心，积极与医护人员合作，配合治疗方案的实施。
　　3.3饮食护理 慢性阻塞性肺气肿患者呼吸负荷重，能量消耗多，因此患者常常会出现营养不良。应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免食用油煎、辛辣、刺激性食物、干果、坚果等，以免引起便秘和腹胀，影响呼吸。指导患者少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜。如果病重出现呼吸困难，则不宜过多进食蛋白或糖类食物，否则会加重呼吸困难。如果病情严重，在进食前和进食之后应吸氧3-5min。
　　3.4氧疗的护理[4]持续低流量吸氧是纠正慢性阻塞性肺气肿患者缺氧的有效方法，吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排出痰液，并注意吸氧的温化和湿化。在湿化痰液后，应协助患者翻身，同时配合拍背。拍背时应有节律地叩拍患者背部，叩拍时与呼气同步。对老年患者不宜过分用力，拍背时要随时观察面色、呼吸、心率等。教会患者有效咳嗽的方法，对咳嗽无力或痰多阻塞气道者立即吸痰，吸痰时导管粗细要适宜，操作轻柔，边退管边吸痰，尽量一次吸净痰液。
　　3.5呼吸道护理 慢性阻塞性肺气肿患者肺功能低下，咳痰无力，使痰液阻塞气道，加大了患者不适感。①鼓励患者饮水，可根据患者的喜好，如喝果珍、淡茶、牛奶、白开水，均可达到稀释痰液的目的。②对于痰多不易咳出者，指导患者进行有效咳嗽使痰液咳出，保持呼吸道通畅。③协助翻身，使用排痰机排痰，每天2次，每次10~15min。④解除支气管痉挛、稀释痰液、湿化气道，遵医嘱给予雾化吸入，可使痰液易于咳出。
　　3.6准确留取痰液标本 嘱患者在晨起时尽量将呼吸道深部的痰咳出，吐于痰标本容器内，并教患者及家属如何区分痰液与唾液，同时还要观察痰液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生。
　　4效果评定
　　①显效：咳痰、喘息、咳嗽等症状减轻均较明显；②有效：咳痰、喘息、咳嗽等症状有好转现象；③无效：咳痰、喘息、咳嗽等症状无改善反出现加重。
　　5健康指导[5]
　　①积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。②避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。③指导病人戒烟。抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一，对哮喘性支气管炎极为不利，应绝对禁止。④进行适当的体育锻炼，提高肌体的抵抗力。⑤坚持长期家庭氧疗。
　　参考文献
　　[1] 李连花，曹淑红，勾迎杰. 阻塞性肺气肿的临床观察及护理[J].中国医药指南，2010,8(32)：149-150.
　　[2] 谷美群. 慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理分析[J].现代护理，2011,8(20)：164-165.
　　[3] 陈燕. 慢性阻塞性肺气肿的临床护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(12)：2176-2177.
　　[4] 毕红燕，谢金霞. 慢性阻塞性肺气肿70例的护理[J].光明中医，2009,24(9)：1790-1791.
　　[5] 严彩虹. 浅谈慢性阻塞性肺气肿的病因及护理[J].中国民族民间医药，2010,(10)：214.

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