高危儿的早期干预临床效果

来源:用户上传      作者: 吕璋 古玉芳

　　高危新生儿是指在妊娠期、分娩时及新生儿期由于多种因素影响，造成小儿脑成熟障碍，可能出现智力障碍、脑性瘫痪、癫痫及行为异常及视、听力障碍等严重后果的小儿。作为高危儿相对一部分存在潜在的脑损伤，会在生后一段时间出现不同程度的脑瘫、智力低下、癫痫、行为异常、视、听障碍异常。
　　资料与方法
　　本组高危儿92例，符合文献的诊断标准［1］，其中男53例，女39例，随机分成两组，治疗组49例和对照组43例。主要高危因素为缺血缺氧性脑病，高胆红素血症，新生儿窒息，颅内出血，早产儿，小于胎龄儿，败血症，化脑。
　　方法：①治疗组早期采取神经节苷酯、高压氧等治疗促进脑细胞恢复，10天1个疗程，每个月1个疗程，连续3～5个疗程。按鲍秀兰教授等编制的《0～3岁早期教育大纲》配合婴儿抚触、婴儿操、视听觉刺激进行早期干预，在动作、语言、认知能力及个人社会交往4个方面进行训练［2］。满月后即开始定期随访，在生后6个月内每个月健康检查外，主要包括运动发育、神经反射、姿势、肌张力和感知觉等，并进行听力筛查或脑干诱发电位检查，必要时行头颅CT、MR(早产儿纠正胎龄40周后复查)。对照组未进行任何治疗，定期进行随访及测试。②由经过专业培训儿保科专家进行测评，两组患儿在出生后30天进行行为神经测定(NBNA)评分，生后3个月进行测定精神运动发育商(DQ)至2周岁，并进行随访。
　　统计学处理：两组比较采用数据采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　结果
　　NBNA评分比较：(判断标准：NBNA基本项目评分＜35分，提示有脑损伤)。NBNA评分＞35分治疗组46例(37.4±2.2)，对照组31例(36.55±1.45)，t=2.146，P＜0.01。有14例3次评分均＜35分，其中治疗组3例(32.25±2.15)，对照组11例(27.32±1.85)，t=12.45，P＜0.01。
　　两组DQ测定结果比较：治疗组正常儿童平均智能商95.84±3.42分，对照组智能商85.48±2.8分，治疗组的DQ显著高于对照组(t=15.966，P＜0.01)。
　　两组预后比较：两组均从生后42天开始进行随访至2周岁，发现后遗症主要表现为脑瘫、癫痫和小头畸形。预后不良率治疗组12.24%，对照组32.56%，治疗组低于对照组(P＜0.05)，见表1。
　　讨论
　　本组研究结果表明，治疗组智力发育及运动发育指数均高于对照组，两组比较，预后不良率存在显著差异，治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)。两组NBNA评分＞35分，治疗组显著高于对照组(t=2.146，P＜0.01)。两组DQ测定结果比较，治疗组的DQ显著高于对照组(t=15.966，P＜0.01)。本组资料结果表明早期干预可促进高危儿的智能发育，降低脑瘫等后遗症的发生率，有效地改善其预后，早期干预可促进高危儿的智能发育及提高生活质量。
　　高危新生儿是一个特殊的群体，如果能在孩子出生后6个月内治疗，效果最好，有的孩子的智力可以达到正常儿童的水平。年龄越小，代偿和重组能力也就越强。配合婴儿抚触、婴儿操、视听觉刺激进行早期干预，在动作、语言、认知能力及个人社会交往4个方面进行训练全身的抚触按摩可通过经络神经使机体发生各种应答性反应，从而可减轻其中神经系统的损伤，促进功能的康复。同时通过婴儿操、音乐、玩具、游戏等有效刺激其视觉、听觉及平衡功能的发育，这些早期的良性刺激，可调节下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能，促进突触的发育，改善脑功能，使其受损的脑细胞得到最大程度的恢复［3］。2岁以前是神经系统发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好的关键期，若此时期内进行有针对性的早期干预，可收到事半功倍的效果。早期干预治疗可促进神经细胞功能的修复，开始干预训练时间愈早，效果愈好。
　　参考文献
　　1 韩玉昆,付文芳,许值.实用新生儿急救指南［M］.沈阳:沈阳出版社,1997:378-388.
　　2 鲍秀兰,孙淑英.挖掘儿童潜能始于零岁［M］.北京:中国协和医科大学出版社,1998:130-197.
　　3 丁丽,君莲蓉,吴秀洁,等.早期干预对高危新生儿神经心理发育的影响［J］.中国民康医学,2009,21(2):130.
　　

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