集体心理干预对青少年口腔正畸患者疗效影响的研究

来源:用户上传      作者: 黄敏 赵磊 彭劲英

　　[摘要]目的：探讨采用集体心理干预措施对青少年口腔正畸患者治疗效果的影响。方法：收集2008年7月～2011年7月在口腔科门诊就诊的错牙合畸形青少年患者116例，随机分为干预组和对照组，均采用标准直丝弓技术进行矫治，对干预组施以与家长交流、正畸认知宣教、鼓励疗法、暗示疗法等心理干预措施。观察记录各组患者复诊情况、口腔卫生情况、配合积极人数、矫治器损坏情况、疗程≤18个月的人数和复发病例等。结果：干预组基本都取得满意的疗效，无放弃治疗患者，口腔卫生状况、积极配合、矫治器损坏、治疗时间、复发等方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：集体心理干预措施可明显提高青少年患者正畸治疗的效果。
　　[关键词]集体心理干预；青少年；错牙合畸形；正畸治疗
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0478-02
　　
　　Influence of collective psychological intervention on curative effect of juvenile patients receiving orthodontic treatment
　　HUANG Min1,ZHAO Lei2,PENG Jing-ying3
　　(1.Department of Stomatology,The Fourth People's Hospital of Yunnan Provision,Dali 671000,Yunnan,China;2.People's Hospital of Dali District;3.People's Hospital of Midu)
　　
　　Abstract: Objective To study the influence of collective psychologival intervention on curative effect of orthodontic juvenile patients receiving orthodontic treatment. Methods Divide 116 juvenile patients receiving orthodontic treatment into two groups:coached group and comparison group.Each group had 58 patients who were all cured with standard straight arch wire technique.To the coached group,a number of approaches were applied,such as communication with patients' parents,propaganda and education of knowing about orthodontic treatment,ebcouragement therapy,suggestion therapy.The condition of broken appliance,the condition of registration for subsequent visit,hygienic condition of the oral cavity and treating time were recorded and analyzed. Results Patients from coached group behave conspicuously better in self-discipline,self-consciousness,initiation,treatment time and attitude than patients from comparison group（P＜0.05）. Conclusion Collective psychological intervention has greatly improved the curative effect of orthodontic juvenile patients.
　　Key words:collective psychological intervention;teenagers;malocclusion;orthodontic treatment.
　　
　　 随着口腔正畸技术和人民生活水平的提高，接受正畸治疗的患者越来越多。牙颌畸形不仅影响患者的容貌和功能，还可能导致出现不同程度的心理问题。正畸治疗疗程长，复诊次数多且过程复杂，需要患者理解、支持和全力配合。国内外众多学者与临床正畸医师的大量研究均表明心理因素是正畸治疗配合性的主要影响因素[1-4]。身心健康作为正畸治疗的最高目标已受到广泛的重视，忽略患者的心理因素往往会影响正畸疗效。青少年患者是门诊正畸工作的主要服务对象，有其独特的心理特征。本研究对青少年正畸患者采用集体心理干预的方法，探讨其对正畸治疗的影响。
　　
　　1 材料和方法
　　1.1临床资料：收集2008年7月～2011年7月在口腔科门诊就诊的不同类型错牙合畸形青少年患者116例（男54例，女62例），年龄11～18岁，平均13.6岁。纳入标准：治疗设计为固定矫治且预计疗程≤24个月、首次接受正畸治疗、无严重身心疾病史。
　　1.2 分组：随机分为干预组和对照组。干预组58例（男26例，女32例），平均年龄13.4岁；对照组58例（男28例，女30例），平均年龄14.1岁。
　　1.3 方法：干预组在初诊阶段，着重与患者家长的交流，明确家长及患者的治疗动机和期望值，让家长及患者对治疗过程有个大致的了解，让其参与治疗计划的制定，并强调正畸治疗成功的关键因素是家长和患者的合作。在复诊阶段，尽量将同一学校和住家邻近的患者安排在同一时间段内，使患者相对集中，利用候诊时间，有计划地将正畸的发病机制、治疗过程简单、明了地讲解给他们，通过记存模型及成功实例，让青少年患者对正畸产生客观公正的认识，多以鼓励和暗示疗法，在患者碰到正畸挫折时给予坚持完成治疗的信念。对照组仅采用常规正畸治疗。所有患者均采用标准直丝弓矫治技术进行矫治，同时配合颌间、颌内牵引及平面导板等辅助治疗。观察记录各组患者复诊情况、口腔卫生情况、积极配合人数、矫治器损坏情况、疗程≤18个月的人数、放弃治疗的人数，复发情况等。随访观察6个月～2年。
　　1.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件分析数据，组间率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　 在正畸治疗过程中，干预组基本都取得了满意的疗效，能按时复诊，无中途放弃治疗患者，口腔卫生状况明显优于对照组（P＜0.05），能积极配合治疗，对矫治器的爱护程度远胜于对照组（P＜0.05），有74.1%的患者在18个月内完成了整个治疗，而对照组超过一半的患者治疗时间超出18个月。随访观察6个月～2年后发现，干预组仅1例复发，对照组则为3例（见表1）。
　　
　　3 讨论
　　 错牙合畸形不仅影响患者的颜面部美观和咬合功能，而且会对患者心理造成一定影响。心理因素对正畸治疗的影响正逐渐被正畸医生所重视。正畸治疗已不是简单的牙齿排列，正畸医生不仅要具备广博的专业知识和精湛的技术，还必须重视整个治疗过程中正畸患者心理状态的评价与观察，关注患者的心理特征和潜在的个性，充分了解患者的心理健康状况和人格倾向[5]，正确评估患者的心理行为特点和病程中心理行为变化规律，针对性地对不同年龄段患者进行合理的心理干预，才能在矫治过程中最大限度调动患者的主观能动性，使其积极主动配合，努力达到最完美的效果。

　　 发展心理学认为，从童年向成年发展的这个过渡时期，青少年身体的各个方面都在迅速发育并逐渐达到成熟，产生强烈的自发意识，表现在对成熟的追求和感受，渴望社会、学校和家长能给他们成人式的信任和尊重[6]。青春前期的患者已经有很强的自尊心和自我认知力，较青春期少年的医从性更好，更容易接受正畸治疗。而青春期少年时儿童向成人的过渡时期，面临着一系列的心理危机，逆反心理较重，反而不能克服由于正畸治疗带来的种种不适[7]。他们多为在校学生，有着较成熟的思想理念，但是他们自觉性、自制力较差，意志薄弱，盲目、冲动行为较多。因此在对这类患者进行心理干预时主要考虑为社会支持。这种集体的心理干预治疗，感染力强，效率高，影响广泛，比较经济、省时、省力，患者也容易接受。笔者发现患者医疗行为更加积极，按时复诊，克服心理冲动，半途而废行为减少，托槽脱落率明显下降。
　　 尽管孩子的积极治疗观念很重要，父母的治疗态度也与青少年的治疗合作性有关。青少年患者在正畸治疗初期，从其父母的态度上可较好地预测患者的治疗合作性，而在治疗后期，青少年患者的自身因素可明显影响其治疗合作性[8]。Sari等对儿童及其家长的心理状态进行调查后发现，家长的紧张程度可直接影响孩子的心理状态[9]。父母遗传的急躁性格、合作能力差和自负等，易于形成孩子敏感的个性特征，从而导致在治疗时更易出现紧张情绪[10]。所以在治疗过程中，患者父母的治疗观念、以及医生与患者父母的积极交流，从而得到患者父母有效配合，都与青少年正畸患者的治疗合作性有积极的影响。
　　 因此，笔者在干预过程中主要体现家庭支持作用和示范作用。与患儿家庭成员进行沟通，使患儿感到来自家庭的帮助、关心、照顾，消除患者反抗心理，使他们相信医疗行为是有价值、有意义的，从而有效配合医疗行为。示范作用可协调患者克服害怕的心理和回避行为，达到治疗的目标。笔者在治疗中对配合较好的患者给予表扬，并示范给其他患者，以鼓励他们克服不良行为。通过这些干预作用，笔者发现患者治疗疗程缩短，就诊时，患者心情愉快，配合融洽，治疗效果明显。
　　 有研究发现青少年患者的个性、意识与正畸治疗配合性有相关性，自我意识水平较高、偏外向和中间型人格的患者保护矫治器配合性较好[11]。提示在临床上对于自我意识水平较低的、人格偏内向的患者应该给予更多的关注与指导。而笔者目前采用的集体心理干预措施是否对不同性格的患者均合适，是否应在此基础上针对不同性格的患者再采取个性化的干预措施以更好的提高治疗效果，仍有待作进一步的探讨。
　　
　　[参考文献]
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　　[11]陈 勇，梁甲兴，林 立，等.青少年个性、意识对正畸治疗配合性的影响[J].实用口腔医学杂志，2006，22(1)：76-79.
　　
　　[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2011-11-24
　　编辑/何志斌

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