糖尿病酮症酸中毒的急救与护理
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【摘要】 目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的急救与护理措施。方法：对38例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者全部治愈，无死亡病例。结论：护士熟练掌握糖尿病酮症酸中毒的护理与抢救理论知识，密切配合医生积极抢救患者，及时进行病情观察，准确、熟练地对患者进行护理，是抢救患者成功的重要保证。
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；急救；护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者最常见的急性并发症，是在胰岛素绝对或相对缺乏的情况下，伴或不伴一些诱发因素而引起的一种糖尿病的急性并发症，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。目前本症延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况仍较常见[1]。我科自2009年1月～2012年1月共收治DKA患者38例，现报告如下。
1 临床资料
38例患者中男21例,女17例；年龄16-77岁,平均56.5岁；血糖22.4-35.8mmol/L，血酮或尿酮阳性；发病诱因：停用、中断药物或胰岛素治疗28例，饮食不当3例，合并感染7例。
2 急救与护理
2.1 急救 迅速建立静脉通路，静脉输液是抢救DKA首要的、最关键的措施，入院后立即建立两条静脉通道，其一进行静脉补液，另一通道予以胰岛素持续静滴降血糖。因DKA患者存在不同程度的脱水,宜选择两条较粗大的血管进行留置针穿刺。补液的原则仍是“先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”[2]。静脉补液?一般先在最初2h内输入1000-2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量、中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000-2000ml，第一天补液量4000-5000ml，严重失水者6000～8000ml。当血糖降至13.9mmol/Ｌ时可开始输入5%葡萄糖加胰岛素治疗，防止低血糖发生。对老年人心肺功能不全者补液不宜过快。
2.2 监护护理 给予心电监护，注意心电、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量、神志、意识的变化等监测护理，并做好记录，严密观察血糖、尿量、尿酮体、血气分析、电解质及一般生命体征，记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～8小时查电解质一次，4～24小时做动脉血气分析一次[3]。观察神志变化，对昏迷患者应注意意识障碍的程度，部分患者以兴奋性增高为主的活动失调状态，表现为定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安等谵妄状态，应认真观察、准确判断[4]。
2.3 用药护理 小剂量［0.1U/（kg・ｈ）］速效胰岛素静滴，用输液泵控制胰岛素滴速，密切观察血糖变化，血糖下降速度以3.9～6.1mmol/h为宜，避免发生低血糖反应。当血糖下降至13.9mmol时改输5%葡萄糖＋胰岛素(每3～4ｇ葡萄糖加入1U胰岛素)，直至酮体消失。在胰岛素治疗过程中，应加强护理巡视，如?大多数DKA患者均是因感染诱发，所以要准确及时遵医嘱应用抗生素，控制感染症状，定时翻身拍背，注意给予保暖等保护性措施，预防感冒等其他感染发生。
2.4 心理护理 糖尿病是终身性疾病，需长期服药、病情迁延反复，并发酮症酸中毒昏迷时，病情危重，病死率较高。患者经抢救苏醒后，易产生悲观失望及恐惧心理等不良情绪，应向患者讲解疾病的性质、治疗措施，使患者加强共同参与疾病治疗的意识，减轻恐惧心理，配合治疗，以消除患者恐惧心理，使各种治疗护理措施得以实施。昏迷患者应做好家属心理疏导，解释疾病的疗效、预后及以往处理该类疾病的经验，安慰患者家属，使其避免过分紧张担心。
2.5 呼吸道的护理 昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，给予持续性低流量吸氧，还应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。
2.6 留置导尿护理 留置导尿的患者每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。
2.7 口腔护理 糖尿病患者抵抗力降低，细菌可在口腔内迅速繁殖，易产生口腔炎症、溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。
2.8 基础护理 置患者于单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。加强皮肤护理预防褥疮，该类患者易显著出汗导致皮肤潮湿，护士要勤翻身，勤擦洗，勤更换，保持床单平整干燥，定时为患者翻身，按摩受压部位皮肤1次/2h，做好交接班记录。每日用温水泡脚，柔软毛巾擦干，按正确的方法修剪指甲，以避免发生糖尿病足。
3 结果
38例酮症酸中毒患者全部治愈，治愈率达100%，无死亡病例。
4 讨论
自从胰岛素问世后，糖尿病酮症酸中毒抢救成功率越来越高，如果遇有严重应急情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁患者的生命安全[5]。护理人员要全面撑握该病的抢救原则与措施，做到与医生熟练、密切的配合，从而对患者实施及时、准确的抢救。另外，及时的生命体征监测、精心的基础护理和心理护理，可有效预防并发症的发生。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：788.
[2]廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：1437.
[3]李春玲，糖尿病酮症酸中毒患者的护理[J].中国实用医刊，2009,36（18）：83.
[4] 刘增云，李晓伟，周海燕，糖尿病酮症酸中毒36例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，(10)11：2716-2717.
[5] 孟宪娥, 93例糖尿病酮症酸中毒的抢救护理体会[J]. 现代医药卫生. 2009,25(10)：1581-1582.
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