动静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒中的应用
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[摘要] 目的 探討动静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒患者急诊中的应用效果。 方法 选择2015年1月～2018年1月我院急诊科106例糖尿病酮症酸中毒患者，对其进行动脉血气分析检查和静脉血气分析检查，比较动脉及静脉血气分析结果。根据患者血糖控制情况，分为血糖控制良好组和血糖控制欠佳组，比较其动脉及静脉血气分析结果，并分析动脉血气分析、静脉血气分析与血糖指标的影响。 结果 治疗前、治疗后，动脉血气分析与静脉血气分析的pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根离子浓度、剩余碱比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，患者动脉血、静脉血的pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根离子浓度、剩余碱均较治疗前增高（P<0.05）。血糖控制良好组动脉血液与静脉血液的pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根离子浓度、剩余碱均较血糖控制欠佳组更高（P<0.05）。经相关性分析，动脉血气分析指标、静脉血气分析指标均与血糖指标呈负相关。 结论 糖尿病酮症酸中毒患者急诊治疗前后的静脉血气分析结果与动脉血气分析结果均相当，且静脉及动脉血气分析结果均与患者血糖水平存在负相关，临床上可将静脉血气分析替代动脉血气分析，应用于糖尿病酮症酸中毒诊疗中。
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;血气分析;血糖;急诊科
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）12-0103-04
Application of arteriovenous blood gas analysis in diabetic ketoacidosis
FENG Jiansheng1 CHEN Yu1 WU Lingyun2 LOU Bingheng1
1.Department of Emergency， the People's Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China; 2.Department of Geriatrics， the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of arteriovenous blood gas analysis in the emergency department of patients with diabetic ketoacidosis. Methods 106 patients with diabetic ketoacidosis in the Department of Emergency of our hospital from January 2015 to January 2018 were selected for arterial blood gas analysis and venous blood gas analysis. The results of arterial and venous blood gas analysis were compared. According to the patient's blood glucose control， the patients were divided into good blood glucose control group and poor blood glucose control group. The results of arterial and venous blood gas analysis were compared， and the effects of arterial blood gas analysis， venous blood gas analysis and blood glucose index were analyzed. Results Before and after treatment， there was no statistically significant difference in pH value， carbon dioxide partial pressure， bicarbonate ion concentration and residual alkali between arterial blood gas analysis and venous blood gas analysis（P>0.05）. The pH value， carbon dioxide partial pressure， bicarbonate ion concentration and residual alkali of arterial blood and venous blood after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）. The pH value， carbon dioxide partial pressure， bicarbonate ion concentration and residual alkali of arterial blood and venous blood were higher in the good blood glucose control group than those in the poor blood glucose control group（P<0.05）. According to the correlation analysis， the arterial blood gas analysis index and the venous blood gas analysis index were negatively correlated with the blood glucose index. Conclusion The results of venous blood gas analysis before and after emergency treatment in patients with diabetic ketoacidosis are similar to those of arterial blood gas analysis， and the results of venous and arterial blood gas analysis are negatively correlated with blood glucose levels. Clinically， venous blood gas analysis can replace arterial blood gas analysis and is applied in the diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis. [Key words] Diabetic ketoacidosis; Blood gas analysis; Blood glucose; Emergency department
在糖尿病酮症酸中毒患者急诊治疗期间，往往需要通过血气分析对其机体内酸碱失衡狀况进行了解，以指导其治疗[1-3]。动脉血气分析是糖尿病酮症酸中毒患者最常用的血气分析手段，而近年来，静脉血气分析也被逐渐用于糖尿病酮症酸中毒患者诊治中。本研究旨在探讨动脉血气分析、静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒患者急诊治疗中的应用效果，为此，针对106例糖尿病酮症酸中毒患者开展研究。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2018年1月就诊于我院急诊科的106例糖尿病酮症酸中毒患者，其中，男56例，女50例，年龄31～79岁，平均（56.04±18.37）岁，均确诊为酮症酸中毒，具有糖尿病病史，在发病后2 h内送诊。本研究获伦理学委员会批准，且患者对研究知情同意。
根据糖尿病酮症酸中毒患者治疗后的血糖控制情况，将患者分为血糖控制良好组（空腹血糖<5.8 mmol/L）和血糖控制欠佳组（空腹血糖≥5.8 mmol/L），其中，血糖控制良好组74例，包括男39例。女35例，年龄33～79岁，平均（56.48±10.39）岁;血糖控制欠佳组32例，包括男17例，女15例，年龄31～78岁，平均（55.92±10.73）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 接诊后，对患者实施心电监护，迅速为患者建立2～3条静脉通路，给予其快速补液，2 h内需输入1000～2000 mL液体，第1个24 h需输入4000～5000 mL液体，同时，连接静脉微量泵，以50 mL氯化钠溶液（0.9%）+50 U普通胰岛素的比例配制药液，以每小时0.1 U/kg的速度持续泵入胰岛素，当患者血糖降至13.9 mmol/L后，改为50 mL葡萄糖溶液（5%）+50 U普通胰岛素泵注，对患者血糖进行监测，根据其血糖情况调整胰岛素泵注量，并注意适当补钾，血钾浓度控制在20%～30%。
1.2.2 检查方法 采集患者动脉血液、静脉血液进行动脉血气分析检查和静脉血气分析检查，其中，动脉血液于桡动脉搏动最明显处采用肝素钠浸湿的注射器进行采集，采集量为1 mL;采用2%碘伏对采血部位进行消毒，静脉血液于肘部静脉采用肝素钠浸湿的注射器进行采集，采集量为1 mL。采血后立即送检，对动脉血液、静脉血液进行检测，采用血气分析仪测定其二氧化碳分压，采用pH试纸检测pH值，采用标准盐酸滴定法测定碳酸氢根离子浓度、剩余碱。
1.3观察指标
（1）比较治疗前后的动脉血气分析结果和静脉血气分析结果;（2）比较血糖控制良好组与血糖控制欠佳组的动脉血气分析结果和静脉血气分析结果;（3）采用皮尔逊相关系数分析法，分析动脉血气分析、静脉血气分析与血糖指标的影响。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义;相关性采用皮尔逊相关系数分析法，纳入二元Logistics回归模型中，P<0.05表示存在相关性，r为正数即正相关，反之则负相关。
2结果
2.1 糖尿病酮症酸中毒患者动脉血气分析结果与静脉血气分析结果的比较
治疗前、治疗后，动脉血气分析与静脉血气分析的pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根离子浓度、剩余碱比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，患者动脉血、静脉血的pH值、二氧化碳分压、剩余碱均较治疗前增高（P<0.05）。见表1。
2.2 不同血糖控制结果的动脉血气分析结果、静脉血气分析结果比较
血糖控制良好组动脉血液与静脉血液的pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根离子和剩余碱均较血糖控制欠佳组更高（P<0.05）。见表2、3。
2.3动脉血气分析指标、静脉血气分析指标与糖尿病酮症酸中毒患者血糖指标的相关性分析
经相关性分析，动脉血气分析指标、静脉血气分析指标均与血糖指标呈负相关。见表4。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒是一种较严重的糖尿病并发症，主要是指糖尿病患者机体内酮体积聚而致代谢性酸中毒，病情严重时患者往往发生昏迷，需实施积极治疗，否则可能会导致患者死亡[4-7]。由于糖尿病酮症酸中毒的发生主要与患者血糖水平过高有关，因此，临床上治疗糖尿病酮症酸中毒的手段以降血糖治疗为主，而在治疗期间，为保证患者治疗效果和治疗安全性，往往需要对机体内酸碱状况进行了解，以便于及时调整治疗计划[8-12]。
血气分析是判断机体内酸碱是否失衡的主要手段，以往，临床上多采取动脉血气分析对糖尿病酮症酸中毒患者机体内酸碱失衡状况进行判断，但由于动脉位置较深，血管壁上多存在丰富的神经纤维分布，痛觉神经较为灵敏，在采血时易损伤动脉血管，还容易误采到静脉血液，其血液采集难度较大，易导致患者动脉血管损伤，具有一定的出血风险[13-15]。有研究报道指出，对血清pH值进行检测时，通常采用动脉血液进行检测，但如果患者不存在严重呼吸系统疾病，可采用静脉血液进行检测，不会影响到检测结果。静脉血液是血液检验项目的主要血液标本，其采集风险和难度较低，近年来，静脉血气分析被逐渐应用于临床，相比于动脉血气分析，静脉血管的位置相对较浅，其血管壁上神经纤维分布相对较少，静脉血气分析的采血较为容易，给患者造成的痛苦较为轻微，但临床上关于静脉血气分析用于糖尿病酮症酸中毒患者中的效果尚存在争议[16-20]。 本研究发现，治疗前、治疗后，动脉血气分析与静脉血气分析的pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根离子浓度、剩余碱比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，患者动脉血与静脉血的pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根离子浓度、剩余碱均较治疗前增高（P<0.05）;血糖控制良好组动脉血与静脉血的pH值、二氧化碳分压、碳酸氫根离子浓度、剩余碱均较血糖控制欠佳组更高（P<0.05）;经相关性分析，动脉血气分析指标、静脉血气分析指标均与血糖指标呈负相关。这充分说明血气分析结果与糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平密切相关，血糖水平越低，血气分析指标越高，而动脉血气分析结果与静脉血气分析结果基本相当，提示可将静脉血气分析替代动脉血气分析，作为糖尿病酮症酸中毒诊疗中的判断手段。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒患者急诊治疗前后的静脉血气分析结果与动脉血气分析结果均相当，且静脉血气分析结果、动脉血气分析结果均与患者血糖水平存在负相关，临床上可将静脉血气分析替代动脉血气分析，应用于糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗中。
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（收稿日期：2018-06-29）
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